基于回饋理論的健康教育在急性心肌梗死患者PCI術后應用

吳婷

鄭州大學第一附屬醫院急診內科，河南 450000

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈供血不足導致心肌細胞缺血性壞死所致，患者發病緊急，病情進展快，死亡率高，嚴重危害患者生命健康〔1〕。急診經皮冠狀動脈介入術(PCI)是目前挽救AMI患者常用的手段，對AMI患者行PCI治療在一定程度上能有效挽救瀕死的心肌細胞，但多數AMI患者經PCI治療后仍存在較高的復發率及死亡率〔2〕。PCI術后預后與飲食、運動及規范化用藥和血壓、血糖、血脂控制有密切的關系，因此PCI術后提高患者遵醫行為對患者遠期預后有積極的意義〔3〕。健康教育在一定程度上可提高患者健康意識，從而提高患者遵醫行為。然而常規性健康教育以督促為主，難以調動患者主觀能動性及治療積極性。回饋教學是通過對個體實施有目的、有計劃的系統性教育，促使個體充分了解健康知識，增強個體健康信念，從而讓個體自覺改變不良的行為習慣〔4-5〕。研究指出，回饋教學能提高慢性疾病患者健康信念，增強患者治療信心及治療依從性，從而達到改善病情及提高患者生活質量的目的〔6〕。本研究將探討回饋教學法在AMI患者PCI術后應用，旨在增強患者健康信念，提高患者遵醫行為，改善患者生活質量。

她接著說：再過幾年，老家的人都沒有了，你回去建廟宇？那時候，和你說話的人都沒有，不是我嫌棄老家，那里太冷清了，以前我也有夢想，把家鄉建設好，可是潮流和時光就像黑洞，讓邊遠村莊一個個地消失，我們的夢想真的抵擋不住這種變化。唉，將來我們能往那里去呢？

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年10月至2020年10月選取鄭州大學第一附屬醫院心內科收治的AMI患者94例。納入標準：①符合《第四版全球心肌梗死定義(2018版)》〔7〕中對AMI的定義及分級標準；②經冠狀動脈造影、超聲心動圖、實驗室相關指標檢測確診；③患者符合PCI手術指征并順利完成手術；④患者意識清晰，無語言溝通障礙，無認知障礙，能正常交流及閱讀。排除標準：①急性正后壁心肌梗死及陳舊性心肌梗死者，②合并嚴重器質性病變者，③合并心臟瓣膜疾病或肥厚性心肌病者，④合并嚴重性感染性疾病者。應用隨機數字表將患者分為觀察組及對照組各47例。觀察組：男24例，女23例；年齡38～75歲，平均(55.78±4.25)歲；梗死部位：下壁16例，前壁14例，前間壁10例，正后壁7例；PCI支架植入數：1個18例，2個12例，≥3個17例；文化程度：小學10例，初中12例，高中15例，大專或以上10例。對照組：男25例，女22例；年齡38～74歲，平均(55.28±4.75)歲；梗死部位：下壁15例，前壁15例，前間壁9例，正后壁8例；PCI支架植入數：1個16例，2個14例，≥3個17例；文化程度：小學11例，初中11例，高中16例，大專或以上9例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫生完成PCI手術，對照組術后行常規健康宣教，包括加強病房巡視、疾病監測、相關注意事項告知、生命體征(包括心率、心律、血壓、呼吸、意識)監測，同時對患者進行心理疏導，提高患者治療依從性。觀察組在常規健康干預實施回饋式健康教育，具體措施如下。

1.2.1成立回饋教學小組 小組由4名成員組成，包括心內科主治醫師1名，護士長1名，主管護士2名。小組通過討論及“頭腦風暴法”制訂適合AMI患者PCI健康教學內容，并對相關健康知識內容進行詳細講解，同時對實施過程中遇到的問題進行指導糾正。

比較兩組健康信念、遵醫行為、心功能及生活質量。①健康信念：采用健康信念調查問卷〔8〕進行評估，量表包括易感性、嚴重性、益處、障礙、健康動力及自我效能等方面內容，共36個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分36～180分，分值越高提示患者健康信念越高。②遵醫行為：應用自擬的《急性心肌梗死病患者遵醫行為量表》對患者進行評價，問卷內容包括飲食、服藥、運動鍛煉、作息規律、戒煙戒酒、心絞痛預防管理、定期回院復查等7個條目，每個條目包含“總是”“經常”“偶爾”“從不”等4個選項，其中“總是”或“經常”為遵醫。③心功能：記錄兩組左心室射血分數(LVEF)、6 min步行距離(6MWT)。LVEF采用超聲心動圖進行監測，6MWT采用軟皮尺測量患者步行6 min距離。④生活質量：采用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)〔9〕進行評價，SAQ量表包括心絞痛穩定情況、心絞痛發作頻率、疾病認知水平、軀體活動受限、治療滿意度等5個維度，每個維度采用標準積分表示，標準積分=(實際評分-該維度最低評分)/(該維度最高分-該維度最低分)×100%。評分越高提示患者軀體功能狀態越好，生活質量水平越高。

1.2.2制訂回饋教學提問單 由回饋教學小組根據AMI患者PCI相關內容及注意事項，編寫通俗易懂便于患者理解的教育方案，同時列出針對性的回饋教學提問用語單，見表1。

兩組患者干預前SAQ及各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組干預后SAQ總評分及各維度評分較對照組顯著下降，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表5。

表1 AMI患者PCI回饋教學提問單

1.2.3回饋教學實施方法 回饋教學小組根據AMI患者對PCI術后護理相關內容掌握情況，合理安排健康宣教內容及時間，每次健康宣教時間為30 min，干預時間為3個月，具體步驟包括4方面：①主動宣教：由回饋小組組織患者進行集中健康宣教，宣教內容包括AMI發病誘因、PCI治療原理、PCI術后護理措施、PCI術后遵醫行為的重要性，并通過舉例子的方式向患者講述遵醫行為對預后的重要性，增強患者康復信念，提高患者遵醫行為。對患者進行講解時盡量使用簡潔、溫柔的語言，耐心細心講解相關事項，鼓勵患者以積極的方式面對疾病，減輕患者不良情緒，增強患者自我信念。②接收反饋：回饋教學小組通過“是什么”“為什么”“如何做”等針對性提問，讓患者學會主動思考，并鼓勵患者以自己的語言復述PCI術后護理相關知識及注意事項，同時耐心聆聽患者的回答及提問，并耐心引導患者學會思考，并采取激勵性語言鼓勵患者積極面對疾病，減輕患者疾病不確定感，增強患者健康信念。③實時評價：反饋小組通過與患者交談的方式了解患者存在的健康問題，并加以評估及整理，若患者能詳細、準確描述PCI術后相關護理知識及注意事項，則表明患者對相關知識掌握良好，反之，則需重復指導患者直至其完全掌握。④再評價：對于PCI術后康復效果理想的患者由反饋小組采用開放性問題對其進行提問，小組根據患者回答再次評價其對PCI相關知識掌握程度，對于完成理解及掌握的患者則對其實施下一輪健康宣教，而對于未完全掌握的患者則對其加強健康指導，直至其完全掌握為止。

1.3 觀察指標

機床廠原有的主電路需要完善的二次回路控制保護，其中的斷路器起到主要保護作用，斷路器控制回路的主要功能是對斷路器進行通、斷操作。原有的二次回路過于簡單，不能顯示斷路器分、合狀態，也沒有相應的報警、指示信號，并且當發生過流時，不能及時控制斷路器跳閘，給生產工作帶來不便，新的斷路器控制回路要能夠解決上述問題。

1.4 統計學方法

CL-3型恒溫加熱磁力攪拌器 上海梅穎浦儀儀器有限公司；BS223S分析天平 賽多利斯電子天平儀器有限公司；UV751GD紫外分光光度計 上海元析儀器有限公司；WFX-120原子吸收分光光度計 北京百分瑞利儀器有限公司。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后健康信念評分比較

兩組患者干預前LVEF、6MWT比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后觀察組LVEF、6MWT高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表2 兩組患者干預前后健康信念評分比較(分，

2.2 兩組患者遵醫行為率比較

以上四個問題，貼近生活，貼近實際，給學生創設了一個觀察、聯想、抽象、概括、數學化的過程。在這樣的問題情境下，學生一定會樂學、主動學。

表3 兩組患者遵醫行為率比較〔n(%)〕,(n=47)

2.3 兩組患者干預前后心功能比較

干預后觀察組健康信念總評分及各維度評分(包括易感性、嚴重性、益處、障礙、健康動力及自我效能)高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

觀察組遵醫行為率(包括飲食、服藥、運動鍛煉、作息規律、戒煙戒酒、心絞痛預防管理、定期回院復查)較對照組顯著提高，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表4 兩組患者干預前后心功能比較

2.4 兩組患者干預前后生活質量評分比較

在城市經濟學課程中應用翻轉課堂的教學模式，改變了傳統的教學模式，課程資源通過交互式多媒體方式被推送到電腦、手機、智能終端等各種設備上，學生借助于網絡平臺就可以比較方便地去訪問在線的教育資源，學生自主學習課程內容，滿足個性化學習需要。翻轉課堂自主學習的模式，使知識講授不再受到課時的影響，通過視頻能更系統的講授相關的經濟學知識。同時，翻轉課堂的教學模式使學生、將課外主動學習中的疑惑或不解帶到課堂上，通過提問、討論等方式完成對新知識的建構和掌握，提高了學習效果。最后，在翻轉課堂的教學中，通過設計課堂討論題目，在課堂討論中促使學生在理解和掌握知識的基礎上，綜合分析實際的問題，強化知識的吸收與運用。

表5 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

3.1 基于回饋理論的健康教育對AMI患者健康信念的影響

健康信念是指個體在關于健康認識、個人健康維護、促進健康方法等方面的看法〔10〕。研究指出，患者健康信念水平越高越有利于患者感知疾病的嚴重性，促使患者采取積極的行為應對疾病〔11〕。高麗〔12〕研究認為，基于健康信念的護理措施可促使癌癥化療患者采取積極的方式應對治療，提高患者化療依從性。本研究結果顯示，干預后觀察組健康信念評分較對照組明顯提高，表明回饋教學可提高AMI患者健康信念。這是由于基于回饋理論的健康教育能讓患者快速有效地了解PCI術后護理內容及相關注意事項，提高患者治療信心及積極性，從而增強患者健康信念〔13〕。另一方面基于回饋理論的健康教育強化了護患間溝通，增強了患者對護士的信任感，促使患者能主動進行去獲取護理相關知識，從而增強患者健康信念〔14〕。

3.2 基于回饋理論的健康教育對AMI患者癌遵醫行為的影響

PCI是目前救治AMI有效的手段，但PCI術后患者需要接受長時間的二級預防治療，包括控制飲食、遵醫用藥、運動鍛煉、戒煙戒酒等，因此提高患者遵醫行為對降低AMI患者PCI術后不良事件發生率及再入院率有積極的意義〔15〕。本研究結果顯示，觀察組遵醫行為率(包括飲食、服藥、運動鍛煉、作息規律、戒煙戒酒、心絞痛預防管理、定期回院復查)較對照組顯著提高，表明基于回饋理論的健康教育能有效提高AMI患者遵醫行為率。考慮可能由于基于回饋理論的健康教育屬于雙向信息傳遞模式，由回饋健康教育小組向患者講解PCI術后護理相關知識，通過不斷評估-反饋機制強化了患者對相關知識的記憶，確保健康信息能獲得有效傳遞，從而提高患者遵醫行為〔16〕。

3.3 基于回饋理論的健康教育對AMI患者心功能及生活質量的影響

本研究結果顯示，干預后觀察組LVEF、6MWT高于對照組，觀察組干預后SAQ總評分及各維度評分較對照組顯著下降，表明基于回饋理論的健康教育能有效改善AMI患者心功能，提高患者生活質量。這可能由于基于回饋理論的健康教育可提高AMI患者遵醫行為，有效預防PCI術后相關危險因素，避免患者術后出現不良心臟事件，從而有效改善患者心功能〔17〕。另外，基于回饋理論的健康教育提高了患者康復信心及治療積極性，進而提高患者治療效果，并加強了患者與護士的交流，增強了患者治療信心，促進患者身心健康，改善患者生活質量〔18〕。

綜上所述，基于回饋理論的健康教育能有效提高AMI患者PCI術后健康信念及遵醫行為，從而改善患者心功能，提高患者生活質量。

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