釔鋁石榴石晶體激光治療后發性白內障的臨床效果分析

李艷平

（淄博康明愛爾眼科醫院青白科，山東淄博 255000）

白內障為眼科常見疾病，也是目前常見的一種致盲性眼病。手術是臨床上治療白內障的常用方法，并取得了較為理想的治療效果[1]。但同時后發性白內障的發生率也隨之升高，并成為白內障手術患者術后視力再次下降的一項重要影響因素，也是白內障手術患者術后發生率較高的一種遠期并發癥。有數據顯示[2-3]，成年白內障患者術后發生后發性白內障的概率為10%~40%，而兒童白內障患者術后出現該并發癥的概率則幾乎達到100%。其發生率之高已經不容忽視，加強對后發性白內障患者治療的重視十分必要。釔鋁石榴石晶體（Nd:YAG）激光為目前臨床上治療后發性白內障較為常用的一種治療方式，具有簡單便捷、起效快等特點。為分析該治療方式的具體應用效果，本研究以80 例（80 眼）后發性白內障患者為例對Nd:YAG 激光的應用效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月至2021 年10 月淄博康明愛爾眼科醫院收治的80 例（80 眼）后發性白內障患者作為研究對象進行回顧性分析。其中49 例為男性患者，31 例為女性患者；年齡8~78 歲，平均年齡（60.99±2.03）歲；后囊膜渾濁程度分級[4]（后囊膜渾濁程度分級按照從無到嚴重分為4個等級，其中0 級為后囊膜無渾濁，眼底清晰可見；Ⅰ級為后囊膜伴有輕度渾濁現象，眼底可見，但其清晰度欠佳；Ⅱ級為后囊膜渾濁程度較重，但可見部分眼底情況；Ⅲ級為后囊膜伴有嚴重渾濁現象，眼底完全不可見）：Ⅰ級23 例，Ⅱ級42 例，Ⅲ級15 例?；颊呒捌浼覍倬獣匝芯績热荩獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經淄博康明愛爾眼科醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①所有患者均為后發性白內障；②治療時間均為白內障術后6~8 個月；③患者的臨床資料完整；④精神狀態、認知能力、溝通能力正常，能夠配合研究；⑤均無激光手術禁忌證，且手術耐受性良好。排除標準：①原發性白內障；②合并神經系統疾病。

1.2 治療方法 本組80 例患者均行Nd:YAG 激光治療，治療前所有患者均進行常規眼科檢查，包括視力檢查、眼壓檢查、視軸位置、玻璃體眼底情況檢查、裂隙燈及后囊膜渾濁程度檢查等。同時術前所有患者均以復方托吡卡胺[參天制藥（中國）有限公司，批準文號：國藥準字J20180051，規格：1 mL∶托吡卡胺5 mg 和鹽酸去氧腎上腺素5 mg]行散瞳處理，散瞳至5 mm 左右為宜。治療時選用Nd:YAG 激光治療儀[卡爾蔡司（上海）管理有限公司，型號：VISULAS YAG Ⅲ]進行治療，波長為1 064 nm，光斑直徑為50 μm，單脈沖能量為10 mJ，瞄準器采用He-Ne Ⅲ旋轉雙光束。治療前，以鹽酸奧布卡因滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，批準文號：國藥準字J20160094，規格：20 mL]行表面麻醉處理，放置接觸鏡，在混濁的后囊上準確聚焦，并發射激光；以用晶狀體后囊膜環形切開向后翻轉法，在晶狀體后囊膜距中央約1.0~2.0 mm 處較為薄弱的部位開始，按照從小能量到大能量的原則逐漸增加能量，取能夠切開晶狀體后囊膜裂隙狀的最低單次脈沖能量，沿順時針或逆時針方向將晶狀體后囊膜環形切開，切開直徑約為3.0~4.0 mm，并于下方保留1.0 mm 的蒂和周邊晶狀體后囊膜連接；對游離的晶狀體后囊膜進行激射、震蕩處理，促使其向下沉同時向后翻轉。本組80 例患者均1 次治療成功，本組患者脈沖次數為15~160 次，單次脈沖能量為0.6~1.2 mJ，激光總能量為22~245 mJ。術后所有患者均常規進行視力、眼壓、眼底檢查，并進行裂隙燈檢查。同時所有患者術后均以雙氯芬酸鈉滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20123455，規格：

0.4 mL ∶0.4 mg）點眼，1 滴/次，4 次/d；對于伴有眼壓升高者（升高0.66 kPa）則應予以對癥處理。

1.3 觀察指標 ①分析患者的臨床治療效果。根據患者視力恢復情況評估其治療效果，治療后患者視力恢復至1.0 及以上水平為顯效，治療后患者視力水平恢復至0.4~0.9 為有效，治療后患者視力水平仍然未達到0.4 為無效?？傆行?[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。②分析患者治療前后視力水平變化情況。對不同視力水平人數占比情況進行分析比較；同時比較患者治療前后眼壓水平變化情況。③統計對比患者治療期間各類并發癥發生情況。包括眼壓升高、玻璃體后脫離、視網膜裂孔、視網膜脫落、激光損傷斑、玻璃體前界膜破裂等。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s ）表示，進行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果分析比較 本組80 例患者經Nd:YAG 激光治療后，顯效65 例（81.25%），有效15 例（18.75%），無效0 例（0.00%），總有效率達到100.00%。

2.2 兩組患者視力水平變化情況分析比較 本組患者治療后視力情況均有所改善，治療后視力≥1.0 者明顯增多，視力為0.4~0.9 及≤0.3 者均明顯下降，治療前后對比差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 患者視力水平變化情況分析[例（%）]

2.3 兩組患者治療前后眼壓情況分析比較 本組患者治療前平均眼壓水平為（16.23±2.09）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），治療后患者平均眼壓水平為（16.85±2.15）mmHg，治療后患者平均眼壓水平較治療前略有所升高，但治療前后比較差異無統計學意義（t=1.849，P=0.066）。

2.4 兩組患者治療后并發癥情況分析比較 本組80例患者治療后均無玻璃體后脫離、視網膜裂孔、視網膜脫落等嚴重并發癥發生，2 例患者治療后出現眼壓升高現象，經降眼壓藥物治療1~2 d 后均恢復正常；另有1 例患者出現人工晶狀體激光損傷斑，呈現點狀凹陷現象，1 例患者出現玻璃體前膜破裂現象，但均不影響視力情況；本組患者中共4 例出現并發癥，發生率為5.00%（4/80）。

3 討論

白內障為臨床上發生率較高的一種眼科疾病，該病發生后患者多伴有不同程度的視力減退、視物模糊現象，對患者正常生活的影響較大。手術是臨床上治療白內障的常用方法，在改善患者病情、促進患者視力恢復方面能夠發揮積極作用。尤其是近些年來，隨著醫療技術的不斷發展，小切口白內障摘除術聯合人工晶體植入術、超聲乳化手術及飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術等治療方式的應用進一步提升了白內障手術的治療效果，逐漸受到了廣大醫患人員的認可，并得到了廣泛的普及和推廣[5-6]。與此同時，后發性白內障的發生率也呈現出明顯增高趨勢。所謂后發性白內障主要是指白內障術后或外傷性白內障部分皮質吸收后而引發的后囊膜混濁現象[7]。臨床上通常認為，后發性白內障的形成多是因殘留在晶狀體赤道部囊膜下的晶狀體上皮細胞出現增生、纖維化現象，并向中央移行生長，進而形成致密的膜，對光纖進入產生阻斷所致[8]。同時由于纖維增生具有不均勻性，受此影響，還可能會造成后囊膜出現廣泛褶皺，這也會對患者的視力水平造成影響，使得患者出現視力下降、眩暈等[9]。雖然近年來臨床上一直致力于探究如何預防后發性白內障，使得該病的發生率有所下降，但效果仍然不夠理想，如何有效的防治后發性白內障仍然是今后必須要研究的重要課題。

目前，臨床針對后發性白內障的治療上多以Nd:YAG 激光后囊膜切開術為主，該治療方式主要是利用激光產生的微爆破力將菲薄的晶狀體后囊膜擊穿，從而形成透明的光學通道，對患者的視力水平進行改善[10]。具體來講，Nd:YAG 激光屬于不可見的近紅外線，其波長可達到1 064 nm，具有功率高、密度大等特點，治療時能夠產生光裂效應，可以在爆炸的同時形成球形沖擊波，從而可通過光子擊穿眼內無色素性、半透明或白色組織的方式實現機化膜、晶狀體囊膜等組織切割效果，對患者視力恢復有積極幫助[11-12]。本次研究中分析了80 例后發性白內障患者應用Nd:YAG 激光治療的效果，結果顯示80 例患者的治療有效率達到了100%；且治療后患者視力情況均有所改善，治療后視力≥1.0 者顯著增多，視力為0.4~0.9 及≤0.3 者均顯著下降；治療后患者均未出現嚴重并發癥，僅2 例患者治療后出現眼壓升高現象，經降眼壓藥物治療1~2 d 后均恢復正常；另有1 例患者出現人工晶狀體激光損傷斑，1 例患者出現玻璃體前膜破裂現象，但均不影響視力情況。提示Nd:YAG 激光在后發性白內障患者的治療中能夠發揮一定積極作用。

但需要注意的是在予以后發性白內障患者Nd:YAG 激光治療時還應做好對下述幾個方面的關注：第一，手術操作應小心謹慎，手術醫生應具備過硬的專業技能，做到操作熟練、聚焦準確；同時術前還應做好和患者的溝通交流、予以患者必要的知識宣教，提升患者對于手術過程、手術注意事項的了解，從而提升患者的手術配合度、依從性，避免因醫生操作不當或患者配合不當而增加手術風險，造成人工晶體損傷等不良后果發生。若人工晶體和后囊過于接近或貼附者，應適當后移能量焦點，以防損傷人工晶體。第二，不同程度的后發性白內障所需能量不同，在治療時能量的設計應遵從輕度到重度逐步增加的原則；同時需注意激光切割能量應選擇可以產生切割效果的最低能量，避免因能量過大而造成不必要的損傷。第三，對于伴有后囊膜嚴重渾濁癥狀的患者，治療時應根據患者情況實施分次治療，不可過于強調一次成功而給患者機體造成損傷，引發不良后果。第四，對于兒童后發性白內障患者在發病后應及時進行治療，以防患兒出現弱視現象，通過及早治療來改善其視功能情況、保持立體視覺。此外，對于后囊膜伴有明顯褶皺現象（后囊膜輕微渾濁）者，同樣需及早開展治療，以改善患者炫光、視物變形等癥狀。

綜上所述，針對后發性白內障患者實施Nd:YAG激光可取得較為理想的效果，有利于促進患者視力水平恢復，并且還具有并發癥少、安全性高等特點，可在臨床上上推廣使用。但需要注意的是，為了保證Nd:YAG 激光治療的安全性，在予以患者該療法治療時，應注意對靶細胞組織前后的影響，對于能量的選擇應從最小能量開始，逐漸增加能量至出現切割效應。從而在保證切開后囊膜的基礎上避免出現過強的爆破力、沖擊力，從而防止角膜損傷、玻璃體疝、葡萄膜炎等并發癥發生，保持玻璃體前膜的完整性。