超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的臨床價(jià)值研究

劉迪輝

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚美容科，廣東廣州 510801）

痤瘡是一種毛囊皮脂性的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于年輕人，它主要的發(fā)生部位是面部、胸部、肩部和背部[1]。輕癥者常表現(xiàn)為紅色的丘疹、膿頭，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)和囊腫。因?yàn)樗饕l(fā)生于面部，發(fā)生以后影響年輕人的面容，容易給其造成心理不適，嚴(yán)重者還會(huì)影響治療進(jìn)程，不利于痤瘡的康復(fù)[2]。尤其是一些結(jié)節(jié)性痤瘡、聚合性痤瘡、囊腫性痤瘡?fù)鶗?huì)留下明顯的瘢痕；另外，還有一些青春期長(zhǎng)痘青年習(xí)慣擠痘、挑痘，常常會(huì)引起感染而遺留痘痕或者痘印，影響容貌。從而加重心理障礙。因此，在發(fā)生痤瘡時(shí)需要予以積極的治療，以免遺留瘢痕。故本研究針對(duì)60 例痤瘡瘢痕者采取不同治療方法展開(kāi)對(duì)照研究，主要探討超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月至2021 年11 月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的痤瘡瘢痕者60 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中男性18 例，女性12 例；年齡16~27 歲,平均年齡（21.53±3.71）歲。觀察組患者中男性19 例，女性11 例；年齡15~32 歲,平均年齡（23.53±3.82）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床面部痤瘡瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無(wú)治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并光敏性疾病；②瘢痕體質(zhì)者。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者局部外用硅凝膠（Dermatix Ultra Gel）（美國(guó)Hanson Medical, Inc，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20162645091，規(guī)格：15 g/支），于睡前將藥輕輕涂于患處，每晚1 次。多磺酸黏多糖乳膏（Mobilat Produktions GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：H20160602，規(guī)格：40 g/支），6次/d，持續(xù)用藥6個(gè)月。觀察組則采取超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療[超級(jí)點(diǎn)陣二氧化碳激光治療儀（成都國(guó)雄光電技術(shù)有限公司，型號(hào)：JZ-2）]。在治療前，清潔面部后拍照（正面、左右）留檔，予以5%的復(fù)方利多卡因軟膏[同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司（原北京紫光制藥有限公司），國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：每g 含丙胺卡因25 mg 與利多卡因25 mg]行表面麻醉30 min。設(shè)置點(diǎn)陣激光機(jī)與脈沖波能量參數(shù)，結(jié)合瘢痕的具體情況，調(diào)整參數(shù)（焦距100，點(diǎn)間距1~3 mm）。采用方形、圓形結(jié)合進(jìn)行掃描1 次，嚴(yán)重的地方可進(jìn)行人工點(diǎn)陣，1 次/3 個(gè)月，持續(xù)3~4 次。術(shù)后即刻外涂美寶燒傷膏（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103337，規(guī)格：0.05%），治療后3 d內(nèi)，每4 h 使用1 次，3 d 后，每6 h 使用1 次，直至出現(xiàn)明顯的痂；重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠[桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020112，規(guī)格：每支10 萬(wàn)IU（200 μg）、20 g]，6 次/d，將一薄層乳膏涂于患處，持續(xù)用藥3 個(gè)月。囑咐兩組患者均治療1 個(gè)月，隨訪3 個(gè)月。囑咐兩組患者術(shù)后3 d開(kāi)始洗臉（建議使用生理鹽水）。另外，可連用醫(yī)用冷敷貼3~5 d，燒傷膏可持續(xù)用至掉痂。日常防曬，以戴帽子和打傘的硬防曬為主。囑其治療48 h 后禁止化妝或使用功能性化妝品。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)。根據(jù)患者治療后3 次、1 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)瘢痕恢復(fù)情況，分為顯效（瘢痕平整，沒(méi)有凹凸感，局部顏色接近正常膚色75%及以上）、有效（瘢痕較為平整，存在一定凹凸感，局部顏色接近正常膚色50%~75%）、無(wú)效（瘢痕平整及顏色均未得到明顯改善）。治療總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%[4]。②疼痛和焦慮程度評(píng)價(jià)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍在0~10 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者疼痛程度越強(qiáng)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]進(jìn)行評(píng)分，其中SAS 評(píng)分≥50 分為陽(yáng)性，分值越高，患者焦慮越嚴(yán)重。③滿意度評(píng)價(jià)。采用滿意度調(diào)查表（本院自制），總分100 分，有非常滿意（100~90 分）、滿意（89~70 分）、不滿意（69 分及以下）3 個(gè)等級(jí)，分值越高，表明患者滿意度越好。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括痤瘡樣皮疹、燒灼和疼痛感、點(diǎn)狀出血、色素沉著。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 版本分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，表示為（±s ）；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，表示為[例（%）]。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 治療3 次后、1個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)，觀察組患者臨床治療總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者VAS 評(píng)分、SAS 評(píng)分比較 治療后3個(gè)月，觀察組患者VAS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS 評(píng)分、SAS 評(píng)分比較（分，±s ）

表2 兩組患者VAS 評(píng)分、SAS 評(píng)分比較（分，±s ）

VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法；SAS：焦慮自評(píng)量表。

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2.3 兩組患者治療滿意度情況比較 本研究結(jié)果中，隨訪3個(gè)月，觀察組滿意度評(píng)分（97.45±2.16）分，滿意度100.00%（30/30）；對(duì)照組滿意度評(píng)分（90.14±3.20）分，滿意度86.67%（26/30）。觀察組觀察組評(píng)分、患者滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.371、χ2=80.788，均P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)率比較 觀察組患者出現(xiàn)燒灼和疼痛感、點(diǎn)狀出血較多，而對(duì)照組患者出現(xiàn)痤瘡樣皮疹更多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但在色素沉著方面，兩組對(duì)比差異不明顯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療期間經(jīng)有效處理，均未出現(xiàn)更嚴(yán)重不良反應(yīng)，所有患者均可耐受，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)率比較[例（%）]

3 討論

痤瘡是因皮脂腺管與毛孔的堵塞、皮脂外流不暢所致。表現(xiàn)為丘疹、黑頭、膿皰、膿腫、結(jié)節(jié)、囊腫，甚至瘢痕，常有礙美觀。同時(shí)還會(huì)影響患者的心理健康與正常社交。若此時(shí)患者胡亂求醫(yī)，或自己亂治，以致病情惡化，就會(huì)產(chǎn)生更多的瘢痕[7]。隨著人們生活水平的提高，對(duì)外觀美學(xué)追求也不斷提高，開(kāi)始重視痤瘡瘢痕的治療。痤瘡瘢痕是常見(jiàn)的中重度痤瘡合并癥，是由于局部炎癥而導(dǎo)致皮下膠原纖維增生，可分為增生性痤瘡瘢痕和凹陷性痤瘡瘢痕。目前，對(duì)于增生性瘢痕一般采取局部注射治療和/或結(jié)合手術(shù)切除、放射治療等方法來(lái)進(jìn)行治療；對(duì)于凹陷性瘢痕可以采用激光磨削的方法來(lái)治療，高能脈沖二氧化碳激光和脈沖鉺激光，均可獲得良好效果。

以往針對(duì)痤瘡瘢痕的治療以藥物治療為主，但是效果并不盡人意。激光治療是近年來(lái)常用的治療方式，它獨(dú)特的治療方式和作用效果，已然成為美容領(lǐng)域中常用的一項(xiàng)治療方式。尤其是超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，已成為目前非常流行的一種修復(fù)瘢痕的技術(shù)[8]。該治療技術(shù)為氣體激光器，作用原理是“局灶性光熱作用”，通過(guò)吸收皮膚中的水，利用點(diǎn)陣激光產(chǎn)生陣列樣排列的微小光束，作用于皮膚后形成多個(gè)三維立體柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)；每一個(gè)微小損傷區(qū)周?chē)加形磽p傷的正常組織，使真皮膠原纖維被加熱出現(xiàn)收縮變性，并誘發(fā)真皮內(nèi)的創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，產(chǎn)生的膠原蛋白有序沉積，促進(jìn)膠原增生，從而提高皮膚彈性、減少瘢痕，從而促進(jìn)膠原蛋白的修復(fù)與再生。研究表明[9]，超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光利用高能激光的光熱作用在皮膚上產(chǎn)生的有序錐形孔，可使面部瘢痕得到有效改善。分析原因是錐形孔的收縮式修復(fù)可使真皮框架結(jié)構(gòu)重建、瘢痕消失，讓皮膚變得緊致、細(xì)膩，且這種點(diǎn)陣式的激光治療，對(duì)周?chē)＝M織損傷輕，可使肌膚傷口在短時(shí)間內(nèi)快速愈合，具有治療時(shí)間短、痛感小、損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)治療后，內(nèi)部膠原再生可長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月至幾年，長(zhǎng)期效果較好。本研究結(jié)果顯示，治療3 次后及治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)，觀察組患者臨床治療總有效率均高于對(duì)照組；治療后3 個(gè)月，觀察組滿意度和滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)方面各有不同。上述結(jié)果提示超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光臨床應(yīng)用價(jià)值高，配合外用藥，易被患者接受和認(rèn)可，患者對(duì)治療的滿意度高，符合患者對(duì)美觀的要求，達(dá)到治療痤瘡瘢痕的效果[10]。以往藥物治療下，創(chuàng)面愈合速度慢，色素消退速度慢，給患者造成進(jìn)一步心理創(chuàng)傷。超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光技術(shù)有顯著的優(yōu)勢(shì)，不僅能夠收縮毛孔痘疤及其刺激性膠原蛋白再造，避免皮膚出現(xiàn)衰退等，還能有效去除痤瘡瘢痕，有彌補(bǔ)凹坑等效果。本研究結(jié)果與李曉艷[11]、是嫻等[12]研究報(bào)道相一致。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，點(diǎn)陣二氧化碳后大多患者會(huì)感到疼痛，同時(shí)不少患者在治療后會(huì)出現(xiàn)腫脹（多見(jiàn)于新鮮的痤瘡的瘢痕患者），腫脹的程度因人而異。還有就是出現(xiàn)滲出，而這種癥狀通常分為兩種情況，一是組織液的滲出，呈淡黃色的液體；另一種是滲血，常見(jiàn)于有新鮮的痘印或者正在發(fā)生的痤瘡，考慮是因?yàn)檠装Y反應(yīng)而引起滲血情況。盡管超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光技術(shù)有上述不良反應(yīng)的發(fā)生，但整體不良反應(yīng)率低，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效減輕癥狀，比如在術(shù)后涂上重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，滿足患者對(duì)美觀的要求，提高治療效果。上述研究均表明采用超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光技術(shù)治療效果更佳，能夠有效改善患者面部情況，不良反應(yīng)更少，安全性好。

超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治術(shù)后護(hù)理對(duì)皮膚的恢復(fù)及預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生有至關(guān)重要的作用。該技術(shù)處理后傷口必須遵守以下處理注意事項(xiàng)，做好術(shù)后防護(hù)措施：①重視激光后傷口處清潔，術(shù)后3 d，開(kāi)始早、晚兩次用生理食鹽水或煮沸后放涼的涼白開(kāi)水清洗患部；②術(shù)后即刻外涂濕潤(rùn)燒傷膏（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004）和重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，這對(duì)減輕熱損傷、收縮毛孔有很好的作用，并且膠原又有保濕修復(fù)效果，有利于患者盡快恢復(fù)及其紅斑水腫消退；③傷口盡量保持干燥，痂皮未脫落前，不宜上濃妝，最好不要上妝，避免感染，痂皮脫落后，無(wú)需再使用藥膏；④臉部傷口切勿用手指刮除痂皮，應(yīng)讓痂皮自然脫落，對(duì)皮膚愈合較佳；⑤傷口結(jié)痂脫皮后皮膚會(huì)呈粉紅色，對(duì)陽(yáng)光較敏感，此時(shí)應(yīng)注意防曬，因紫外線會(huì)造成皮膚黑色素沉著，影響治療效果；⑤告知患者治療后也可能出現(xiàn)暫時(shí)的色素沉著或紅斑，但隨著時(shí)間的推移可慢慢消退，讓患者不要過(guò)度擔(dān)心；⑥注意飲食的營(yíng)養(yǎng)與合理搭配，多食豆制品，魚(yú)、蛋、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，提高免疫力，預(yù)防與本病有關(guān)的各種疾病的發(fā)生。忌吃辛辣及發(fā)物的食物或佐料，如牛肉、羊肉、魚(yú)肉、蔥、姜、蒜、辣椒及醋等。

綜上所述，超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痛苦小、不出血、無(wú)明顯皮膚破損、術(shù)后恢復(fù)快，在治療時(shí)只對(duì)病灶起作用，不會(huì)傷害周?chē)Ｆつw，不出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥，是臨床治療痤瘡瘢痕的良好選擇。