以崗位勝任力為導向的普外科住院醫師規范化培訓的實踐和探索

黃 彬，王祥峰，王 李

（陸軍特色醫學中心普外科，重慶 400042）

高等院校臨床醫學專業學生在畢業后，會作為住院醫師在經國家認定的培訓基地接受相應的培訓和教育，這種培訓教育被稱為住院醫師規范化培訓[1]。就我國目前情況來看，住院醫師的規范化培訓仍存在考核形式單一、師資力量不均衡等問題，仍處于需要不斷探索和前進的階段[2]。以崗位勝任力為導向的規范化培訓就是在培訓過程中立足于醫生崗位勝任力的培養，提高其能夠勝任工作的綜合能力，例如普外科醫生崗位勝任力主要包括：臨床技能與醫療服務能力、職業精神與素養、醫患溝通能力、團隊合作能力、疾病預防與健康促進、醫學知識與終身學習能力、信息與管理能力、科研能力等[3]。基于此，本文旨在探究在普外科住院醫師的規范化培訓中應用以崗位勝任力為導向的培訓模式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2021 年10月陸軍特色醫學中心普外科34 名住院醫師為研究對象，通過隨機數字表法分為對照組和研究組，各17 例。對照組研究對象中男性14 例，女性3 例；年齡24~28 歲，平均年齡（26.13±1.33）歲；碩士研究生（包括并軌研究生）、本科分別為5 例、12例。研究組研究對象中男性14 例，女性3 例；年齡24~27 歲，平均年齡（25.89±1.15）歲；碩士研究生（包括并軌研究生）、本科分別為5 例、12 例。對兩組住院醫師年齡、性別比例等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分析方法 對照組研究對象接受常規培訓，具體如下：在導師帶領下正常參與診療工作，按照相關要求對其進行理論、臨床操作和技能的培訓，培訓后參與醫院組織的集體考核。研究組研究對象接受以崗位勝任力為導向的規范化培訓，具體如下：①日常培訓。主要包括公共培訓課程（醫療知識、診療技術、職業道德、院內制度、溝通協作能力等）和普外科相關專題培訓，若需請假則要嚴格遵照請假程序報備培訓基地[4]。②查房培訓。其目的在于規范查房程序，提高住院醫師的診療能力，保證臨床任務的順利完成，帶教老師不能以日常工作代替培訓，除日常工作外的查房培訓每月需定期組織2 次查房，培訓時重點關注患者病史、病例分析和體格檢查等情況，對每次查房培訓的情況進行記錄，以備監督和考核[5]。③病歷書寫培訓。每位參與培訓的住院醫師都要使用自己的工號獨立進行病歷書寫，培訓基地要對其病歷書寫情況進行定期檢查，檢查內容包括病歷書寫的質量（查房記錄、病歷書寫內容等）和數量（每月病歷完成數）[6]。④疑難病例討論會。每月定期組織帶教老師和參與培訓的住院醫師參加疑難病例討論會，在帶教老師介紹患者住院號、診斷情況、基本病情后，規培醫生分組進行討論；同時保留討論記錄，以備培訓考核[7]。⑤科內講座。每月定期組織科內講座，主講人由不同的帶教老師輪流擔任，講座內容包括醫患溝通技巧、重點病種的診斷和治療、科內疾病的最新研究進展，需留存每次科內講座的照片、講稿或幻燈片文件[8]。⑥自我學習。對于規培醫生來說，由于其實踐經驗和自身知識的有限，面對臨床實際工作中復雜多樣的疾病種類和病因可能會出現一些不適應，所以鼓勵規培醫生進行自主學習，每月提倡其完成1篇學習手記，可以是關于和患者的溝通體會，也可以是關于危重患者的治療和手術體會等，參與培訓考核的評分[9]。⑦規范化培訓的考核獎懲制度。培訓考核結果直接與住院醫師的獎金相對應，考核優秀者、良好者、合格者分別發放100%、80%、60%的獎金，不合格者則無獎金，獎金和補貼由財務科、科教科統一管理。兩組規范化培訓期均為6 個月[10]。

1.3 觀察指標 ①崗位勝任力。通過住院醫師崗位勝任力調查量表評估兩組研究對象規范化培訓后的崗位勝任力，比較內容包括臨床基本能力、團隊合作能力、學術研究能力、醫患溝通能力、職業精神與能力及公共衛生服務能力，每項滿分為5 分，分數越高，說明住院醫師在該方面崗位勝任力越強。②培訓滿意度。通過自制規培醫生培訓滿意度調查問卷評估兩組研究對象對規范化培訓的滿意情況，評分＞85 分為非常滿意，60~85 分為比較滿意，＜60 分為不滿意。總滿意度=[（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數]×100%。共發放問卷34 張，有效問卷回收率為100%，問卷信度系數（Cronbach’s α）值為0.844。③考核成績。比較兩組研究對象培訓結束后的考核成績，考核分為理論知識、實踐技能及臨床思維能力3個方面，各項總分均為100 分。

1.4 統計學分析 本研究的數據分析采用SPSS 26.0 統計學軟件進行，培訓滿意度等計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；崗位勝任力評分、考核成績等正態分布的計量資料以（±s ）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象崗位勝任力評分比較 培訓后研究組研究對象臨床基本能力、團隊合作能力、學術研究能力、醫患溝通能力、職業精神與能力及公共衛生服務能力各項崗位勝任力評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象崗位勝任力評分比較（分，±s ）

表1 兩組研究對象崗位勝任力評分比較（分，±s ）

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2.2 兩組研究對象對規范化培訓的滿意度比較 研究組研究對象的總滿意度為94.12%（16/17），明顯高于對照組的70.59%（12/17），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象對規范化培訓的滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組研究對象培訓考核成績的比較 研究組研究對象培訓結束后理論知識、實踐技能及臨床思維能力等3 方面考核成績均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組研究對象培訓考核成績的比較（分，±s ）

表3 兩組研究對象培訓考核成績的比較（分，±s ）

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3 討論

普通外科涵蓋的疾病譜廣，涉及知識內容多，普通外科醫生除了要系統地掌握普通外科相關專業知識之外，還要具備及時、正確判斷和處理疾病的綜合能力[11]。在我國醫療制度的不斷改革和醫療水平的不斷提高下，社會對醫生的要求也越來越高，住院醫師規范化培訓的重要性也逐漸凸顯出來，希望通過規培達到有效銜接讀書和工作兩個環節，使醫學生盡快適應角色轉換并具備職業醫生的基本能力和素養。但以往的規培主要是帶教老師自身經驗的傳授，往往呈現出被動的狀態，帶教老師并未關注到住院醫師臨床思維及應急處理能力、團隊協作能力等核心能力的提高，整個規培過程也比較單調和沉悶，無法調動護院醫師的積極主動性，也無法滿足現階段住院醫師規培的需要[12]。因此，改革我國目前的規培模式從而提高臨床醫師乃至整個醫院的診療質量和水平成為現階段需要解決的重點問題。崗位勝任力理論彌補了常規住院醫師規范化培訓中，無法改善崗位勝任力的缺陷。與其他教學方式相比，該教學模式強調目標性、規范性、科學性，認為以崗位勝任力為目標設計、制定培訓內容更加貼合住院醫師的要求[13]。

為改革傳統規培中存在的問題，本研究采取了以崗位勝任力為導向的規培模式，結果顯示研究組各項崗位勝任力評分和考核成績均明顯高于對照組（P＜0.05），說明通過以崗位勝任力為導向的規范化培訓后住院醫師的職業能力、寫作能力、溝通能力等得到明顯提高，具體表現為理論知識、實踐技能及臨床思維能力考核成績的提高。分析其原因為：以崗位勝任力為導向的規范化培訓模式要求住院醫師自主學習并獨立完成各項基本工作，所以有更多鍛煉和提升的機會，專業的查房培訓也有效改善了以往培訓中“以工代培”的問題；同時通過疑難病例討論會、科內講座等方式住院醫師的溝通能力、合作能力等也會得到明顯提升[14]。另外，本研究顯示研究組對規范化培訓的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），分析其原因為，通過以崗位勝任力為導向的規范化培訓，住院醫師可以獲得更多的專業提升，帶教老師在臨床實踐中可以給予更多的關注和反饋，這種過程與結果并重的培訓模式可以有效提高住院醫師的培訓滿意度，調動住院醫師的培訓積極性[15]。

綜上所述，以崗位勝任力為導向對普外科住院醫師進行規范化培訓可以有效提高住院醫師勝任崗位的能力，同時具有較高的培訓滿意度，對于提高臨床實踐教學質量具有重要意義。