探討綜合氣道管理與風險管理聯合心理干預在預防呼吸機相關性肺炎中的應用

李 勇，劉海麗

（北京懷柔醫院呼吸科，北京 101400）

呼吸機相關性肺炎是指患者接受機械通氣、氣管插管48 h 后及拔出氣管48 h 內肺部出現炎癥，這種疾病的發生主要由于口咽部定植菌誤吸至下呼吸道或胃腸道中，導致病原菌縱向移位[1]。根據有關研究證明，醫護人員的進出及機械聲音會為患者心理帶來較大的心理壓力和較多的負性情緒[2]。因此，不但需要提高對疾病種類及病因的重視，而且還需要運用良好的心理干預技巧，緩解或消除患者的心理壓力，促進患者的康復。采取有效的干預措施，在預防呼吸機相關性肺炎中具有非常重要的作用，是臨床治療中非常關鍵的部分。因此，需要有關人員積極研究有效的干預措施，保證患者的健康，減少并發癥的發生，優化患者生活質量。基于此，本研究主要探究在預防呼吸機相關性肺炎的過程中，給予患者綜合氣道管理、風險管理、心理干預產生的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2021 年1 月北京懷柔醫院接受機械通氣的60 例患者，進行回顧性研究。根據護理方法分為常規組和觀察組，各30 例。常規組患者中男、女性分別為14、16 例；年齡30~76 歲，平均年齡（46.14±3.14）歲。觀察組患者中男、女性分別為15、15 例；年齡為31~77 歲，平均年齡（47.47±3.78）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經北京懷柔醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①患者需要開展機械通氣；②患者機械通氣時間不少于72 h。排除標準：①有氣道或口咽手術史者；②存在精神類疾病或交流障礙者；③患者在開始機械通氣的過程中，沒有接受口腔清潔；④患者處于妊娠期或哺乳期。

1.2 干預方法 常規組患者接受綜合氣道管理、風險管理，醫務人員采取各項基礎干預措施，加強對患者住院環境的干預。①氣管濕化管理。挑選科學的濕化裝置人工鼻，使管內冷凝水減少，在呼吸機回路中裝好生物過濾器。②加強風險管理。積極提高醫務人員專業技能，定時組織醫務人員開展有關知識培訓，提高醫務人員專業技能，避免呼吸機相關性肺炎的出現，及時為家屬及患者講解有關疾病知識，使其做好心理準備，確保其可以更好地配合治療工作。③避免外源性感染。在開展各項機械通氣中，需要嚴格根據衛生規定開展操作，佩戴好口罩，清洗雙手，確保環境的無菌。每天定時對環境開展消毒，且清洗患者使用過的物品，同時進行消毒及滅菌，及時將廢棄物品丟棄。制定嚴格的探視制度，控制探視人數及時間，探視人員需要穿戴整齊，探視前后需要清洗消毒雙手，避免出現外源性感染的問題。④加強管道管理。管道存在污染物或出現任何障礙時需要立即進行更換，同時還需要降低管道更換的頻率，避免呼吸機相關性肺炎的發生。⑤口腔問題干預。開展2~3 次/d的口腔清潔，首先運用康復新液進行清理及消毒，然后使用生理鹽水沖洗。清洗的部位主要包括舌部、頭部表面。要注意的是，在對患者開展口腔干預的過程中，需要確保插管操作足夠輕柔，降低發生氣道損傷的可能性。⑥加強體位管理。患者需要采取半臥位，避免胃腸道反流及窒息。

觀察組患者在對照組的基礎上，聯用心理干預，具體做法：①加強溝通。醫務人員需要加強與患者的溝通，按照患者的實際情況，運用溫和的語氣安慰、鼓勵、支持患者，且給予患者專業的心理支持，幫助患者建立戰勝疾病的信心。②音樂療法。在對患者開展治療的過程中，護理人員可以使用音樂護理方法，利用音樂放松患者自身的內心，使其積極配合治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者呼吸機相關性肺炎發生情況。需統計第1、2、3 周患者呼吸機相關性肺炎發生的例數，并計算總發生率。②比較兩組患者治療相關指標。治療相關指標包括：機械通氣時間、住院時間及抗生素使用時間。③比較兩組患者干預舒適度。干預舒適度包括社會、生理、心理及環境等4個角度，分數與舒適度成正比。社會為患者適應社會的能力，生理為患者身體情況，心理主要為患者自身心理情況，環境主要為患者適應環境的具體情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據整理，計量資料以（±s ）表示，組內采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸機相關性肺炎發生情況 觀察組患者呼吸機相關性肺炎的總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者呼吸機相關性肺炎發生情況[例（%）]

2.2 兩組患者治療相關指標比較 觀察組患者機械通氣、住院及抗生素使用時間均少于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療相關指標比較（d，±s ）

表2 兩組患者治療相關指標比較（d，±s ）

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2.3 兩組患者干預舒適度比較 觀察組患者在社會、環境、生理、心理方面的干預舒適度均高于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預舒適度比較（分，±s ）

表3 兩組患者干預舒適度比較（分，±s ）

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3 討論

呼吸機相關性肺炎是在開展機械通氣的過程中發生較多的并發癥，這種并發癥治療的費用較高，為患者家庭帶來較大的經濟負擔，且對患者造成的心理負擔也比較大[3]。心理狀況在疾病發生和康復中具有非常關鍵的作用，因此，需要積極采取心理干預，為患者開展健康宣教和心理宣教，通過為患者講解各種與疾病有關的知識，確保其提高對疾病的認識，使其能夠積極、主動地配合治療，保持良好的心態，使其治療效果可以得到有效優化。

呼吸機相關性肺炎發病的主要原因為呼吸道的預防能力被破壞、口咽部定植菌出現誤吸及醫源性吸入等情況[4]。因為這種疾病診斷相對比較困難，所以臨床常于患者出現疑似癥狀時，立即采取抗生素治療。有關研究發現，呼吸機相關性肺炎的致病菌通常來自患者本身，其中，鼻及口咽部的菌群水平相對較高。痰液非常容易堆積在口腔部位，分泌物細菌濃度相對比較高，極易于造成感染性并發癥[5]。定期、定時針對氣道內部開展清洗，將氣囊上滯留分泌物及痰液清理干凈，有利于確保氣道的暢通，將各種致病菌消除，避免其堆積在口咽部，避免呼吸機相關性肺炎的出現。有關學者研究發現[6]，給予患者仰臥位時，咽、胃部及氣管內分泌物含量明顯比半臥位高，平臥位發生反流及誤吸的概率遠遠比半臥位高。在日常開展治療工作過程中，患者如果沒有禁忌，那么盡可能確保患者保持半臥位，降低呼吸機相關性肺炎的出現。針對有條件的胸部物理治療患者，可以將保持半臥位當作一種常規治療方法。

目前醫院工作的重點為圍繞患者開展工各項工作，了解患者的心理感受及合理需求，積極和患者進行溝通，減輕患者疾病治療過程中產生的各種心理壓力。工作人員需要加強和患者的溝通以及交流，防止出現各種醫患糾紛，提高患者接受治療的舒適度，確保患者可以快速康復，縮短患者住院的時間，減少患者的治療費用，降低患者經濟負擔。本研究結果中，觀察組患者呼吸機相關性肺炎的發生率低于常規組，表明聯用心理干預對于呼吸機相關性肺炎的預防有著積極的作用。觀察組患者機械通氣、住院及抗生素使用時間均少于常規組，表明聯用心理干預能夠有效縮短患者的治療時間，利于患者恢復。分析原因為，基本口腔問題干預措施能夠將大多數微生物清理干凈，清理干凈患者咽部及口腔的分泌物，可以避免出現呼吸機相關性肺炎。氣管濕化管理能夠對致病菌進行過濾，有利于縮短機械通氣的時間，避免呼吸機相關性肺炎的發生[7]。

心理干預是醫務工作人員和患者構建良好護患關系的基礎，通過專業理論及相關技術對患者開展心理干預，有利于提高患者舒適度，使其更加積極主動配合治療，推動患者身體的康復，優化患者生活質量，所以可以在臨床上進行積極推廣。本研究結果中，觀察組患者在社會、環境、生理、心理方面的干預舒適度高于常規組，表明聯用心理干預能夠極大程度地提高患者的舒適度，利于患者保持積極的心態。分析原因如下：患者基本上處在密閉的空間內，和家屬、外界人員相處的時間比較少，在心理上極易于出現煩躁等一些不良情緒。而音樂可以產生良好的鎮痛效果，避免患者交感神經過于緊張，確保患者情緒平穩，對各種壓力反應進行抑制[8]。本研究通過開展風險管理，利用科學的方法強化工作人員的操作能力，豐富工作人員的專業知識，提高其自身的溝通能力，優化整體工作質量，強化有關人員服務意識。有關人員建立認真、嚴謹的工作態度，嚴格根據相關規定開展有關操作，另外積極提高自身的管理能力，能夠對風險因素更好地開展預判，及時有效采取各種有效措施，避免風險事件的出現。針對心理干預對呼吸機相關性肺炎的具體作用，現階段還需大量的臨床研究進行證明。

綜上所述，在預防呼吸機相關性肺炎的過程中，對患者采取綜合氣道管理、風險管理和心理干預，有利于使患者更加舒適，確保患者口腔的干凈，優化患者治療情況，推動患者的康復，縮短患者住院時間，減少患者抗生素使用時間，可以在臨床上進行應用。