循證護理干預在無痛分娩產婦中的運用研究

婁秀清，白冰華，雷天琳

（聊城市婦幼保健院，山東聊城 252000）

自然分娩在現階段仍為主流分娩方式，經此分娩能加速產道功能恢復，但胎兒體型過大，分娩期間會產生強烈的疼痛感，宮縮狀態下也有疼痛感，常造成產婦的應激反應，增加兒茶酚胺水平，對分娩安全產生負面影響[1]。目前，無痛分娩方案逐漸普及，主要是根據產婦承受情況，選擇合適的鎮痛藥物，經硬膜外麻醉后，能抑制宮縮以及分娩帶來的疼痛感，降低孕婦對疼痛的敏感度，此機制下能維持機體正常代謝，縮短產程，改善妊娠結局[2]。但并非所有產婦對無痛分娩均有正確認知，部分產婦認為麻醉藥物會損害到胎兒安全，無法接受無痛分娩，產生抵觸情緒。普通護理僅會進行無痛分娩的初步講解，很容易忽視產婦的心理需求，降低了產婦的接受度，仍有一定的分娩風險。而循證護理經過和產婦的詳細溝通，掌握產婦對于無痛分娩的護理需求，以此設計方案，能保證無痛分娩的順利性，維持母嬰安全，也能讓產婦保持積極心態[3]。基于此，本研究納入122 例無痛分娩產婦，旨在調查循證護理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月至2021 年10 月聊城市婦幼保健院收集的122 例無痛分娩產婦，進行隨機抽簽，分為循證組和普通組兩組，涉及的樣本量均是61 例。循證組：年齡22~43 歲，平均年齡（32.64±2.71）歲；36 例經產婦，25 例初產婦；妊娠時間36~40周，平均妊娠時間（38.55±0.69）周；體質量54~78 kg，平均體質量（61.89±2.03）kg。普通組：年齡23~44 歲，平均年齡（33.19±2.08）歲；37 例經產婦，24 例初產婦；妊娠時間36~41 周，平均妊娠時間（38.95±1.22）周；體質量55~79 kg，平均體質量（62.37±2.75）kg。組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均同意參與本研究，本研究獲聊城市婦幼保健院醫學倫理委員會審批。納入標準：①均符合無痛分娩適應證；②單胎妊娠；③骨盆、胎位均正常；④無鎮痛藥物過敏；⑤此前無無痛分娩史。排除標準：①瘢痕妊娠者；②前置胎盤者；③妊娠期合并癥者；④臟器損傷或臟器衰竭者。

1.2 干預方法 循證組：循證護理干預。①循證問題：查閱以往無痛分娩病歷，翻閱各產婦的檢查病歷，根據產婦情況制訂循證問題，例如無痛分娩可能出現的并發癥有哪些、應該怎樣預防等。②循證支持：翻閱院內的無痛分娩病歷，經知網等資料庫下載相關論文，在線上進行學習研究，聯合科室其他護理人員，經頭腦風暴法提出護理內容，并根據產婦的具體情況調整護理措施，以保持無痛分娩護理的針對性。③循證實施。分娩宣教：向產婦講解無痛分娩知識，闡述該分娩方式的優劣勢，糾正產婦對無痛分娩的錯誤認知，制作知識手冊，在產科播放無痛分娩視頻，加深產婦的了解。情緒關懷：列舉無痛分娩優良案例，減少產婦擔憂情緒，指導產婦行深呼吸訓練，緩解產婦的緊張情緒。分娩指導：宮縮期間需指導產婦正確的用力技巧，讓產婦根據助產士語言提示進行用力、放松訓練，在第一產程時指導產婦保存體力，可增加營養物質的攝入，提供體力支持。第二產程時需調整產婦的用力姿勢，增加產婦的腹部壓力，以加速胎兒的娩出。第三產程時則需讓新生兒接觸產婦，能予以產婦心理安慰。哺乳護理：產后由助產士指導產婦進行哺乳，講解母乳哺乳的優勢，減少產婦對哺乳的抵觸心理，闡述哺乳期間可能對乳頭造成的損傷，并提出解決方案，深化產婦對哺乳的認知，并根據產婦舒適度幫其調節哺乳姿勢，減少哺乳造成的產婦勞累。疼痛護理：鎮痛藥物失效后短時間內會出現會陰疼痛等情況，若在產婦接受范圍內，可經溝通、觀看電視節目等轉移產婦注意力，若會陰疼痛超出承受范圍，可行泵注鎮痛操作，改善產婦預后。并發癥護理：分娩后需加強個人清潔，及時清理惡露及會陰，保持局部整潔，能預防尿路感染以及腎炎等病變。觀察產婦的陰道出血情況，判斷產婦是否存在產后出血風險，及時予以出血處理，降低分娩風險。

普通組：普通護理，分娩前闡述無痛分娩知識，幫助產婦調整分娩體位，術后清潔會陰即可。

1.3 觀察指標 ①在干預前后評估分娩情緒，使用的工具為焦慮自評量表（SAS）[4]，以此判斷各產婦的分娩焦慮情況，還需通過抑郁自評量表（SDS）[5]判斷產婦的分娩抑郁情緒，兩表滿分均為100 分；產婦在無痛分娩期間的情緒越差，則分值越高。②睡眠和生活情況評估，前者參考匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[6]，共21 分，和產婦的睡眠為負相關關系，后者參考世界衛生組織生活質量測定量表簡表（WHOQOL-100）[7]，共100 分，與產婦的生活質量呈正相關關系。③產程的統計由專人實施，記錄各產程的耗時即可。④不良妊娠結局主要有感染、新生兒窒息、產后出血等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，（±s ）用于表示分娩情緒、睡眠生活情況、產程等計量資料，行t 檢驗；[例（%）]用于表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩情緒對比 干預前兩組產婦的SAS、SDS 分值，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后評估各產婦的情緒，統計并檢驗得到的SAS、SDS 分值均降低，且循證組比普通組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦分娩情緒對比（分，±s ）

表1 兩組產婦分娩情緒對比（分，±s ）

注：與干預前相比，*P ＜0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

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2.2 兩組產婦睡眠生活情況對比 干預前兩組產婦睡眠及生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后評估各產婦睡眠及生活質量均改善，且生活情況評分循證組比普通組更高，睡眠情況評分循證組比普通組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦睡眠生活情況對比（分，±s ）

表2 兩組產婦睡眠生活情況對比（分，±s ）

注：與干預前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組產婦產程對比 統計各產婦的各產程時間并檢驗，循證組均比普通組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產程對比（±s ）

表3 兩組產婦產程對比（±s ）

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2.4 兩組產婦不良妊娠結局對比 統計各產婦的不良妊娠結局并檢驗，循證組（6.56%）比普通組（21.31%）低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦不良妊娠結局對比[例（%）]

3 討論

自然分娩時胎兒會通過產婦陰道娩出，分娩前會產生較強的宮縮，有強烈疼痛感，而胎兒本身有體型較大的情況，為保證胎兒的順利娩出，常存在會陰撕裂等情況，會增加分娩時的疼痛感，使產婦處于嚴重的應激狀態，還可能出現休克等問題，威脅到分娩安全。近年來無痛分娩被推廣，經椎管內麻醉能縮短藥物見效時間，緩解各因素造成的分娩疼痛感，以保證分娩的順利性，但部分產婦對無痛分娩認知不足，認為無痛分娩危害性較大，會增加胎兒的生命危險，因而對無痛分娩產生強烈的應激和抵觸情緒，降低分娩順利性[7]。普通護理措施較少，僅粗略闡述無痛分娩知識，未能觀察到產婦的情緒，且未重視產婦的分娩后護理，導致其麻醉藥效消失后仍有強烈的疼痛感，降低產婦滿意度，循證護理則有較大不同，會根據產婦的狀態以及其對無痛分娩的了解情況，提出各類循證問題，并通過多種途徑循證文獻及案例支持，以此提高循證護理的科學性[8]。

本研究中，干預后評估兩組產婦的情緒，統計并檢驗得到的SAS、SDS 分值均降低，且循證組（34.95±4.12）分、（31.64±4.26）分均比普通組低（P＜0.05），即循證護理能有效改善產婦情緒。分析發現，在循證護理的實施過程中，會重視產婦宣教及情緒關懷；宣教過程中全面闡述無痛分娩的相關知識，讓產婦了解無痛分娩的優、劣勢，能加深產婦對無痛分娩的認知，并能保持積極的無痛分娩情緒；分娩前指導產婦進行深呼吸訓練，能在應激情緒出現時轉移產婦情緒[8]。本研究中，干預前兩組產婦睡眠及生活質量差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組產婦睡眠及生活質量均改善，且循證組比普通組更優（P＜0.05），即循證護理對于緩解產婦的應激問題有積極作用，可有效改善產婦的睡眠及生活情況。分析發現，循證護理在分娩前會通過宣教以及情緒關懷等措施可初步改善產婦的情緒，讓產婦對無痛分娩有正確認知。而在分娩時也會予以產婦指導，幫助產婦攝入營養成分，調整產婦的用力姿勢，在麻醉藥物的作用下可緩解分娩造成的疼痛感，不僅能減輕產婦對分娩的擔憂情緒，也能改善產婦對麻醉藥物的恐懼感，保證較高的分娩質量[9-10]。

本研究中，循證組第二、三產程時間比普通組短（P＜0.05）。莫明霞等[11]的研究中，觀察組第二、三產程時間比對照組短（P＜0.05），與本研究結果相似，即均顯示循證護理對于縮短產程有積極作用。分析發現，本研究的護理方案中會予以各產程不同的干預措施，例如第一產程會幫助產婦調整飲食，能補充營養成分，彌補消耗的體力；第二產程中會調整產婦的用力方式，在減輕疼痛感的基礎上縮短胎兒娩出時間[12]。本研究中，統計各產婦的不良妊娠結局并檢驗，循證組（6.56%）比普通組（21.31%）低（P＜0.05）。賴竹圓等[13]的研究中，觀察組不良妊娠結局比對照組少（P＜0.05），即均顯示循證護理能維持較高的分娩安全性，可減少各類不良妊娠結局。分析發現，循證護理措施會在產婦分娩后增加疼痛護理，能防止麻醉藥物失效造成的強烈疼痛感；且分娩后會幫助產婦進行會陰清潔，能保持會陰的整潔程度，可防止尿路感染，也能預防感染問題造成的腎臟損傷；另外，還會監測出血情況，記錄產婦的出血量，能及時發現產后出血事件，予以對癥治療，減輕產婦機體損傷[14]。

綜上，循證護理能降低不良分娩結局的發生率，可大幅改善產婦情緒，緩解應激反應，能有效提升無痛分娩的安全性，值得臨床應用。