研究生理論課《臨床中藥學(xué)》的教學(xué)體會與思考*

張 鳳，楊 陽，孫連娜，陳萬生，4△

（1. 中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海 200003； 2. 中國人民解放軍陸軍第七十一集團軍醫(yī)院·徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮海醫(yī)院，江蘇 徐州 221004； 3. 上海中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，上海 201203； 4. 上海中醫(yī)藥大學(xué)中藥研究所，上海 201203）

2020年，全球暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情，我國采用中西醫(yī)協(xié)同方案進行防控救治，取得了良好效果。中醫(yī)藥診療方案在改善COVID - 19 患者癥狀及救治重癥方面優(yōu)勢獨特，并得到了社會的廣泛認(rèn)同，很大程度上證實應(yīng)用中醫(yī)、中藥進行COVID-19的臨床診療是安全、有效、合理的。臨床中藥學(xué)屬中藥學(xué)的二級學(xué)科，是一門醫(yī)藥交叉學(xué)科，也是藥物基礎(chǔ)理論與臨床實踐應(yīng)用相互關(guān)聯(lián)的重要紐帶。為此，結(jié)合生藥學(xué)、中藥學(xué)相關(guān)二級學(xué)科研究生的《臨床中藥學(xué)》理論授課及科研指導(dǎo)工作，以及臨床中藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的經(jīng)驗，主要闡述了臨床中藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)發(fā)展情況、對理論課教學(xué)的現(xiàn)實要求、優(yōu)化理論課教學(xué)與人才培養(yǎng)的建議，旨在更好地推動臨床中藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，更好地滿足行業(yè)及社會特別是二級以上中醫(yī)院及綜合性醫(yī)院的臨床應(yīng)用型中藥學(xué)專業(yè)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)需求。現(xiàn)報道如下。

1 教學(xué)基本情況

1.1 概念、研究內(nèi)容及主要任務(wù)

概念：臨床中藥學(xué)是指在中醫(yī)藥基本理論指導(dǎo)下，研究臨床中藥使用規(guī)律，通過文獻、臨床、實驗等方法研究中藥的功效、作用機制、物質(zhì)基礎(chǔ)及應(yīng)用，繼承和發(fā)展中藥藥性理論，以研究中藥臨床合理應(yīng)用為核心內(nèi)容的學(xué)科［1］。

研究內(nèi)容：包括中藥基本理論等中藥學(xué)基礎(chǔ)知識，也包括臨床合理用藥、中藥藥物警戒等中藥臨床使用知識；不僅研究中藥的功能主治、作用機制及活性物質(zhì)基礎(chǔ)，同時是指導(dǎo)中藥臨床安全、合理應(yīng)用的知識體系。

主要任務(wù)：推動全程化藥學(xué)服務(wù)，實現(xiàn)中藥治療的安全性、有效性和合理性［2］。

1.2 臨床中藥學(xué)的國內(nèi)研究文獻

以“臨床中藥學(xué)”為關(guān)鍵詞，檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中1985 年1 月至2021 年12 月收錄的國內(nèi)臨床中藥學(xué)研究文獻共335篇，除去學(xué)術(shù)會議摘要、處方點評短篇，最終獲得文獻160 篇（圖1）。可見，2010 年至今是臨床中藥學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展的重要階段，是國內(nèi)學(xué)者關(guān)注其研究并取得相關(guān)成果的關(guān)鍵時期，表明初步構(gòu)建起臨床中藥學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實踐體系的任務(wù)已漸趨完成，即將迎來學(xué)科建設(shè)發(fā)展的黃金時期、科研學(xué)術(shù)成果的井噴時期。

圖1 中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫收錄臨床中藥學(xué)相關(guān)文獻年度分布Fig.1 Annual distribution of the related literature on clinical Chinese pharmacology in CNKI database

1.3 臨床中藥學(xué)與中藥臨床藥學(xué)的區(qū)別與聯(lián)系

區(qū)別：中藥臨床藥學(xué)是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和安全、有效、合理用藥及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性學(xué)科［3］。從學(xué)科產(chǎn)生的背景來講，臨床中藥學(xué)與中藥臨床藥學(xué)均是中藥藥物與中醫(yī)臨床密切結(jié)合的產(chǎn)物；從研究對象上來講，兩學(xué)科均聚焦于中藥研究，范疇均限定于臨床。臨床中藥學(xué)主要研究中醫(yī)臨床各科治療藥物的合理應(yīng)用，是從中醫(yī)治療角度入手研究中藥的臨床合理應(yīng)用；中藥臨床藥學(xué)主要研究中藥的體內(nèi)作用機制及治療作用的最大發(fā)揮，重點采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)解釋臨床如何合理使用中藥［4］。

聯(lián)系：兩學(xué)科的研究各有側(cè)重，但均直接面向患者、面向中西醫(yī)臨床醫(yī)師和臨床藥師、面向藥品生產(chǎn)及管理部門，其目標(biāo)高度一致，均是推動中藥學(xué)服務(wù)的全程化、全面化，以實現(xiàn)安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟地應(yīng)用中藥。

1.4 臨床中藥學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀和存在問題

臨床中藥學(xué)作為一門新興學(xué)科，其學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)等均處于發(fā)展階段。其專業(yè)研究生的理論課教學(xué)發(fā)展稍顯緩慢，目前并無其專屬的研究生課程，僅有供中藥專業(yè)本科生教學(xué)使用的衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材——《臨床中藥學(xué)》［5］。因此，臨床中藥學(xué)專業(yè)研究生不得不修習(xí)相關(guān)專業(yè)選修課，如《臨床中藥學(xué)專論》《中藥臨床藥學(xué)專論》《臨床中藥學(xué)基本技能與實踐》《中醫(yī)內(nèi)科常見病治療與合理用藥》等，用以構(gòu)建知識體系，拓展知識層面，完成培養(yǎng)目標(biāo)［6］。一般情況下，臨床中藥學(xué)研究生培養(yǎng)主要向醫(yī)療機構(gòu)、科研院校等進行人才輸送，故臨床中藥學(xué)的培養(yǎng)對象大多為中藥學(xué)及藥學(xué)本科教育背景，具有中醫(yī)學(xué)的本科教育背景很少。過多依賴西醫(yī)臨床藥學(xué)的教學(xué)方式，開展的教學(xué)內(nèi)容大多是中藥療效和安全性的臨床評價思路和方法，缺乏針對中醫(yī)辨證論治的教學(xué)內(nèi)容。

2 現(xiàn)實要求

2.1 貫徹落實國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策法規(guī)

2019 年12 月1 日，新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》正式實施，其明確指出，“藥品包括中藥、化學(xué)藥、生物制品等，其中中藥包括中藥材、中藥飲片、中成藥”“國家發(fā)展現(xiàn)代藥和傳統(tǒng)藥，充分發(fā)揮其在預(yù)防、醫(yī)療和保健中的作用”“國家支持以臨床價值為導(dǎo)向、對人的疾病具有明確或者特殊療效的藥物創(chuàng)新，并鼓勵運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)中藥研究方法開展中藥科學(xué)技術(shù)研究和藥物開發(fā)，建立和完善符合中藥特點的技術(shù)評價體系，促進中藥傳承創(chuàng)新”。這在國家法律層面上，規(guī)定了臨床中藥學(xué)的根本出發(fā)點是以臨床重大需求為導(dǎo)向，為臨床常見疾病和嚴(yán)重危害人民健康的重大疾病提供有效的臨床治療藥物［7］。近年來，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局等部門多次提出推進“智慧藥房”建設(shè)及“互聯(lián)網(wǎng)+ 藥學(xué)服務(wù)”發(fā)展的意見，指出信息化技術(shù)在提高藥事管理水平上的重要地位［8］。國家發(fā)布的醫(yī)藥衛(wèi)生政策法規(guī)為臨床中藥學(xué)理論課教學(xué)指明了新的方向，提出了新要求，需要教育工作者高度重視，認(rèn)真貫徹落實。

2.2 緊貼社會熱點和矛盾

關(guān)于中藥藥效物質(zhì)的教學(xué)課程，可以著重教授2020 年COVID-19 中藥防治方案及組方規(guī)律［9-10］。應(yīng)加強中藥藥效物質(zhì)的找尋與辨識，依靠系統(tǒng)生物學(xué)的先進技術(shù)和手段，通過多學(xué)科交叉構(gòu)建多水平、多維度的高通量藥效篩選和評價體系，從而系統(tǒng)、深入、全面地揭示中藥方劑的效應(yīng)物質(zhì)基礎(chǔ)、作用靶點、作用機制和配伍規(guī)律，為闡明中藥藥效物質(zhì)、促進臨床有效用藥提供科學(xué)依據(jù)［11-13］。在臨床防治過程中，應(yīng)重視中醫(yī)“既病防變”理念，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的綜合治療作用，借助大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)及時總結(jié)、解析方劑組成和防治效果，進一步有針對性地開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作，使廣大患者受益更多。

3 優(yōu)化建議

3.1 注重理論知識的融徹融悟

臨床中藥學(xué)的研究生理論課教學(xué)不僅局限于課堂上師生間簡單的知識傳遞，更重要的是通過教學(xué)讓研究生學(xué)有所思、學(xué)有所獲，直至學(xué)有所出、學(xué)有所成。教會研究生采用文獻計量學(xué)方法［14-15］分析臨床中藥學(xué)相關(guān)課題，以得出具有文獻支持、實踐證明的科學(xué)結(jié)論，這對研究生的課題研究或?qū)淼呐R床工作均有重要作用。在《臨床中藥學(xué)》理論課教學(xué)上，應(yīng)多激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)熱情，多啟發(fā)研究生的自主思考能力，督促查閱、整理、研讀相關(guān)主題的中英文文獻，鼓勵進行總結(jié)、綜述。要注重讓研究生在理論學(xué)習(xí)階段實現(xiàn)理論知識的融徹融悟，為進一步緊跟學(xué)科發(fā)展的前沿動態(tài)，培養(yǎng)并形成創(chuàng)新思維打下堅實基礎(chǔ)。

3.2 促進相關(guān)學(xué)科的融會貫通

作為一門新興基礎(chǔ)學(xué)科與交叉學(xué)科，臨床中藥學(xué)必須堅持中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)相結(jié)合、傳統(tǒng)研究與現(xiàn)代研究相結(jié)合、臨床研究與實驗研究相結(jié)合［16］。因此，在《臨床中藥學(xué)》理論課教學(xué)上，應(yīng)提高中藥藥理學(xué)、中藥毒理學(xué)、天然藥物化學(xué)及中醫(yī)臨床各學(xué)科教學(xué)內(nèi)容的權(quán)重。應(yīng)借鑒臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)科建設(shè)框架體系［17］，以臨床需求為導(dǎo)向，充分圍繞中成藥配伍、中藥新藥研發(fā)、中西藥復(fù)方制劑、中西藥聯(lián)合使用、中西藥藥物相互作用、中藥不良反應(yīng)監(jiān)測、臨床用藥咨詢、中藥宣傳與教育等方面進行教學(xué)；還應(yīng)注意適當(dāng)弱化目前中藥學(xué)高等教育中的“化學(xué)模式”，相應(yīng)強化“臨床模式”，適當(dāng)調(diào)整案例教學(xué)的比例，以鞏固學(xué)生的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，加強對理論知識的理解和應(yīng)用［18］。要促進研究生各相關(guān)學(xué)科知識體系的融會貫通，實現(xiàn)資源共享與綜合利用，鼓勵中醫(yī)臨床醫(yī)師參與理論教學(xué)，從而為臨床中藥學(xué)與其他學(xué)科之間的多學(xué)科協(xié)作創(chuàng)造條件，保障中藥在臨床實踐中的安全、合理應(yīng)用。

3.3 強化教學(xué)科研的融合相長

臨床中藥學(xué)研究生導(dǎo)師均擁有豐富的科研經(jīng)歷和豐碩的科研成果，是研究生學(xué)習(xí)、重復(fù)、模仿、提升、創(chuàng)新的基礎(chǔ)，是研究生們不可或缺的學(xué)習(xí)財富。因此，在《臨床中藥學(xué)》理論課教學(xué)上，應(yīng)靈活調(diào)配教學(xué)學(xué)時，拓寬教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)范圍，加強研究生對科研流程、科研案例的學(xué)習(xí)。可選定1～2 個已順利結(jié)題的臨床中藥學(xué)研究課題，從課題背景、研究現(xiàn)狀、研究內(nèi)容、解決的關(guān)鍵科學(xué)問題、研究創(chuàng)新點、研究成果及研究不足等方面，系統(tǒng)、詳細(xì)地分析科研課題研究的整體過程，使研究生了解和掌握導(dǎo)師及課題組的研究方向、研究專長和研究體系。授課中應(yīng)多提出問題，引導(dǎo)研究生獨立思考、綜合分析、自主解決矛盾問題，全面提升研究生的個人能力。要強化教學(xué)與科研的相互融合，在理論結(jié)合實際中改“授之以魚”為“授之以漁”，以“教”學(xué)“研”，以“研”促“教”，教研相長，實現(xiàn)導(dǎo)師和研究生教學(xué)、科研的“雙豐收”。

3.4 多種教學(xué)方法強化中醫(yī)辨證論治思想

臨床中藥學(xué)研究生教育是一種全方位、厚基礎(chǔ)、重實踐的教育，要突出中藥臨床應(yīng)用的特色，就要不斷深化辨證論治的精髓。證是中醫(yī)特有、中醫(yī)理論的精華，通過“望聞問切”從整體綜合、動態(tài)分析，運用六經(jīng)、八綱、肺腑、氣血津液、衛(wèi)氣營血、三焦辨證等各種理論和方法，結(jié)合患者的具體情況和客觀背景，演繹對疾病的綜合認(rèn)識［19-20］。西醫(yī)學(xué)以微觀辨病、實驗室診斷為核心，常由于辨證不當(dāng)造成中成藥治療療效不佳或發(fā)生不良反應(yīng)。因此，需采用案例式、啟發(fā)式、情景式等多種教學(xué)法，以西醫(yī)醫(yī)院常備中成藥的辨證應(yīng)用為牽引，化難為簡，深入淺出地傳授抽象的中醫(yī)藥理論。目前，部分院校將“病- 證- 藥”三者結(jié)合，著重闡述中藥的合理使用，讓學(xué)生掌握中藥藥品不良反應(yīng)與藥物警戒、藥物相互作用的基本知識、判斷和防范的理論與基本技能等［21］。

4 結(jié)語

中藥的安全、合理使用一直是國內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)關(guān)注的熱門話題。中醫(yī)藥應(yīng)用于COVID - 19 疫情防治的成功經(jīng)驗為中藥學(xué)的建設(shè)和發(fā)展帶來了重要機遇，成為臨床中藥學(xué)快速發(fā)展的重要契機。高等學(xué)校中藥學(xué)專業(yè)的教育工作者應(yīng)充分認(rèn)清臨床中藥學(xué)學(xué)科發(fā)展方向及教學(xué)要求，注重提升理論課教學(xué)的質(zhì)量及效益，進一步完善臨床中藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)，并健全研究生教育培養(yǎng)模式，以培養(yǎng)復(fù)合型臨床中藥學(xué)人才為目標(biāo)，加快滿足行業(yè)及社會需求的臨床應(yīng)用型中藥學(xué)專業(yè)高素質(zhì)人才培養(yǎng)的進程，確保中藥臨床使用安全、合理，提升臨床中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，更好地為廣大人民群眾的衛(wèi)生與健康服務(wù)，為“健康中國”建設(shè)助力。