不同麻醉深度對老年患者圍術期腦氧代謝及術后認知功能的影響研究

董大龍 張明明 王鵬 王安奎 滕云升 黃瑜

(1.兵器工業五二一醫院手術麻醉科，陜西 西安 710065； 2.陜西省腫瘤醫院麻醉科，陜西 西安 710061)

全麻手術治療患者術后發生認知功能障礙的風險較高，對于老年患者而言受其自身機體功能退化，耐手術創傷能力減弱等因素的影響，術后認知功能障礙(POCD)的發生率更高[1]。Narcotrend指數是在全身麻醉過程中用于監測麻醉深度的重要指標。因此，本文分析不同麻醉深度對老年患者圍手術期腦氧代謝和術后認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年10月至2021年3月收治的行全麻手術治療老年患者135例，根據術后麻醉深度不同依次分為研究1組、研究2組和研究3組，各45例。研究1組男25例，女20例，平均年齡(72.54±5.33)歲，平均體質量指數(23.51±0.67)kg/m2，平均手術時間(152.96±10.44)min,平均麻醉時間(175.66±15.33)min。研究2組男21例，女24例，平均年齡(71.99±5.86)歲，平均體質量指數(23.48±0.65)kg/m2，平均手術時間(155.08±12.64)min,平均麻醉時間(175.42±15.71)min。研究3組男23例，女22例，平均年齡(72.21±5.70)歲，平均體質量指數(23.45±0.69)kg/m2，平均手術時間(154.52±11.82)min,平均麻醉時間(176.02±16.35)min。納入標準：年齡>65歲；美國麻醉師協會分級為Ⅰ～Ⅱ；臨床資料完整。排除標準：腦出血、腦梗死等腦血管疾病者；術前已存在認知障礙者；合并精神疾病者；肝腎功能異常者。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 3組患者均采用相同的藥物進行全麻，依次給予患者0.4 μg/kg芬太尼、1.5～2 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg順勢阿曲庫銨進行麻醉誘導，誘導完成后氣管插管并連接呼吸機。在患者手術期間給予0.05～0.15 μg/(kg·min)瑞芬太尼，1～3 μg/(kg·min)順勢阿曲庫銨、2～6 mg/(kg·h)丙泊酚，以持續靜脈泵注的方式維持麻醉，必要時在給予0.5%～3%七氟醚吸入。在此基礎上研究1組通過調整麻醉藥物劑量維持Narcotrend指數在25～35，研究2組維持Narcotrend指數在35～45，研究3組維持Narcotrend指數在45～55。

1.3觀察指標 分別在麻醉誘導前(T0)、手術中(T1)、拔管時(T2)和拔管后30 min(T3)測定3組患者動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、頸內靜脈球部血氧飽和度(Sj-vO2)、頸內靜脈球部血氧分壓(PjvO2)和血紅蛋白(Hb)水平，根據公式計算患者的動靜脈血氧含量差(Da-jvO2)和腦氧攝取率(CEO2)水平情況[3]；采用建議精神狀況檢查量表(MMSE)評價并比較3組患者手術前1 d、術后第1 d、3 d、5 d和7 d其術后認知功能[4]。

2 結 果

2.13組不同階段腦氧代謝指標比較 3組在T0階段Da-jvO2和CEO2水平比較無明顯差異(P>0.05)；在T1～T3階段，3組Da-jvO2和CEO2水平對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 3組不同階段腦氧代謝指標比較

2.23組不同階段MMSE評分比較 3組在術前1 d MMSE評分比較無明顯差異(P>0.05)；在術后1 d、3 d、5 d和7 d，3組MMSE評分對比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 3組不同階段MMSE評分比較分，n=45]

3 討 論

有研究證實[5]，麻醉深度是影響老年患者全麻術后認知功能的重要因素之一，在手術過程中不同的麻醉深度會直接影響腦組織代謝情況和血液灌流情況，麻醉程度越深，腦組織的代謝和耗氧量受到抑制的程度越重，越有利于增加腦組織對手術應激刺激的耐受能力，為患者術后的認知功能改善創造有利的條件。

本文結果發現，3組術中Da-jvO2水平均明顯升高，CEO2水平均明顯降低，進一步分析組間差異發現，研究1組和研究2組T1～T3階段Da-jvO2水平均高于研究3組，而CEO2水平均低于研究3組(P<0.05)，由此可見，Narcotrend指數在25～35和35～45的患者麻醉深度對腦氧代謝的抑制作用更強，更利于改善患者術后的認知功能。然而從另一角度來看，麻醉深度越深，患者所使用的麻醉藥物劑量也就越大，而麻醉藥物自身所具備的神經毒性也可通過損傷患者的神經功能來導致其認知功能的減退[6]。本文結果還發現，在術后1 d、3 d、5 d和7 d，研究2組和研究3組MMSE評分均高于研究1組(P<0.05)，由此可見，Narcotrend指數在35～45和45～55在認知功能恢復方面效果更勝一籌。推測其原因可能與麻醉藥物毒性有關。麻醉藥物的使用一方面可以減輕患者機體的應激反應，降低器官代謝水平，在維持內環境穩定的基礎上促進患者術后的早日康復；但另一方面，麻醉藥物的神經毒性作用在一定程度上也會損傷患者的神經元和神經膠質細胞，影響患者的認知功能[7]。因此選擇適宜的麻醉深度對控制患者的腦氧代謝及改善其認知功能有重要意義。

綜上，Narcotrend指數在35～45的麻醉深度可以在控制腦氧代謝的同時改善患者的認知功能，臨床應用價值顯著。