分析循證護理在預防院內壓力性損傷的效果

謝光云 薛新敏

(貴州省興義市人民醫院，貴州 興義 562400)

壓力性損傷的發生會增加患者的痛苦、住院時間、醫療費用和病死率，給患者、家庭和社會帶來沉重負擔，也增加護理工作量[2]。循證護理核心是提示護理工作人員在實踐中不能單憑臨床經驗或過時的或不完善的理論知識處理問題，而要遵循科學的原則和依據辦事[3]。本文探究循證護理在預防院內壓力性損傷的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽選我院2018年07月至12月收治的100例Braden評分為9～12分的高危患者，患者男女比例為71:29、平均年齡44.3歲、相關病癥(高血壓患者3例、糖尿病患者2例、脊髓損傷2例、水腫患者11例)。根據我院2018年第三、四季度敏感指標分析數據，壓力性損傷發生率為發生率為0.05%及0.08%，明顯高于國家護理質量數據平臺壓力性損傷同期50%分位數，而在臨床督導檢查中發現院內高危壓瘡發生持續增加，而且分級加重，從2018年06月至12月共計發生例數為27例，分期為1、2期及不明確分期，發生的科室除臥床病人及重病人多的重癥監護科外，其余普通臨床科室也在不同程度地有發生，發生的部位以骨突受壓處為主。基于以上情況小組開展現況調查：對在2018年07月至12月中發生難免壓瘡的9個科室中隨機抽選100例Braden評分為9～12分的高危患者，從風險評估、營養、皮膚護理、體位移動、健康教育5個方面進行現狀調查，結果顯示，在壓力性損傷預防措施落實有效率較差，尤其在營養評估上，護理人員幾乎沒有有效評估，并且在對高危患者進行再評估時，存在過度評估的情況。

1.2方法 (1)成立質量改進工作小組，確定改善目標。我院從2017年開始建立關于壓瘡的相關敏感指標監測，同時在國家護理數據平臺進行上報，具有基礎數據供分析、參考，小組輔導員為主任護師，組長為副主任護師，小組內有科室護士長2名，傷口造口專科護士2名，護理研究碩士生1名。(2)根據我院敏感指標數據結合國家數據平臺結果對照現狀情況進行分析、改進。從國家護理數據平臺反饋數據，分析我院壓力性損傷發生率在全國相對水平。并根據院內監測數據，分析發生時間、發生部位、程度分期，用魚骨圖從制度、人員、設施、患者等方面進行根因分析，找出實際存在問題。(3)提出循證問題，查閱文獻，根據循證結果進行臨床護理干預。以壓力性損傷的現患率/壓瘡的防護/壓瘡護理最新研究/營養支持/疼痛與壓瘡等作為循證問題，檢索國內相關資料，然后組織小組成員對文獻的科學性、結論的可靠性和臨床可行性進行綜合評價，確定我們需要的支持依據。有結果表明貴州省2018年住院病人壓力性損傷現患率為1.06%，院內發生率為0.05%[4～5]。2014年《臨床實踐指南》中推薦Braden量表比較理想的RAS[6～7]。血清白蛋白<35 g/L的患者壓瘡發生率是正常者的5倍[8]。實施標準化護理干預可實現對壓力性損傷的專人全程監控[8～9]。研究結果顯示疼痛評估與壓力性損傷風險評估結果呈正相關[10]。為患者及其照顧者提供條理清楚的、符合其文化水平的持續健康教育，以期預防和治療壓力性損傷[11]。(4)結合最新的《2016版壓力性損傷指南》擬定護理干預內容：①危險評估應該在患者人院時執行，并且按照危險程度重復評估，或是當病情有變化時隨時復評(C級推薦)。②建議使用一個有效度和信度的危險評估工具(B級推薦)。③評估內源性和外源性危險因素。危險因素可以被定義為增加發生壓力性損傷機會的任何事件或原因(C級推薦)。④采取措施以減少發生壓力性損傷的危險(C級推薦)。⑤ 定期評估和檢查皮膚，每次皮膚評估時都進行局部疼痛的評估。(B級推薦)。 ⑥考慮在經常受到摩擦力與剪切力影響的骨隆突處(如足跟，骶尾部)使用聚氨酯泡沫敷料預防壓瘡 。(B級推薦)。⑦ 評估失禁，區分壓瘡和尿/便失禁造成的潮濕損傷(失禁相關性皮炎)，對于頻繁便失禁或尿便失禁的患者，建議使用皮膚保護劑(C級推薦)。⑧當患者入院或轉入或每次病情有改變時，應該進行營養評估(C級推薦)。(5)臨床落實：①由質量改善小組運用思維導圖的方式制定壓力性損傷評估、上報、預防、基礎處理等相關內容流程圖，在科室進行培訓及使用。②在護士工作HIS系統中增加營養風險篩查及疼痛評估，結合兩項結果對患者進行綜合評估，實施個性化的護理。③利用317護理平臺，制作圖文并茂的健康教育內容，在全院對住院患者進行相關知識的推送。④在高發科室建立預防壓力性損傷的專科敏感指標數據監測，將評估的有效率納入指標監測，護士長可以及時動態的了解評估中存在的問題進行督導管理。

1.3評價指標 院內壓力性損傷發生率由0.08%降至0.04%。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，壓力性損傷預防措施落實率上各項指標P<0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1通過運用數據分析結合循證支持進行質量改善后，我院的院內壓力性損傷發生率在2019年第二季度得到明顯改善。

2.2改善后再次對100例患者進行風險評估、營養評估、皮膚護理、體位移動、健康教育五個方面的調查各項措施均有不同程度提高。

2.3院內壓力性損傷發生率由改善前的0.08%下降至0.02%，達到預期目標。

2.4已在院內建立住院患者規范化壓力性損傷護理體系，使質量改善成果在全院進行推廣及運用。

3 討 論

壓力性損傷是共性的護理難題，其院內發生率是衡量醫院護理質量重要指標之一。在英國，每治愈1例1期壓瘡需要1064英磅；在美國，每治愈1例壓瘡需要2000～70000美元。壓瘡的發生會增加患者的痛苦、住院時間、醫療費用和病死率，給患者、家庭和社會帶來沉重負擔，也增加護理工作量。在進行質量改善時，通過詢證護理，能更加規范、有效的解決問題。實踐證明，質量改善小組在數據分析的前提下，發現了自身存在的問題，同時運用詢證護理，將護理活動從被動變為主動，通過積極查閱文獻，學習壓力性損傷護理新進展，提高護理能力，使壓力性損傷的預防從經驗過渡到科學階段，有效的降低了我院壓力性損傷的發生率。

綜上，在臨床護理質量管理及質量改善過程中，運用詢證護理進行分析及規范，有效的提高了護理質量，保障了患者的安全。