認知和行為護理干預對腫瘤患者口服阿片類藥物依從性的臨床研究

李慧 高利利

(陜西省榆林市第一醫(yī)院血液凈化中心，陜西 榆林 719000)

腫瘤患者多伴隨有癌痛情況，癌痛多由腫瘤發(fā)展侵犯引起，可會因活動障礙引起的疼痛，同時在治療中也伴隨有疼痛[1]。阿片類藥物為癌痛的主要治療方法，但是長期使用會發(fā)生并發(fā)癥，并且可降低患者的認知與行為能力[2]。認知和行為護理干預是當前優(yōu)質(zhì)護理積極倡導的新型護理方法，其融入臨床心理學、康復學、醫(yī)學、理論心理學等多種學科為一體，利用各種護理方法影響患者生理、情緒、心理、情感、思維等功能，也可改變患者的行為[3]。本文探討認知和行為護理干預對腫瘤患者口服阿片類藥物依從性的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月到2020年11月我院收治的癌痛患者80例，根據(jù)護理方法的不同分為研究組與對照組，各40例。研究組中男22例，女18例；平均年齡(46.41±2.87)歲，平均病程(4.21±0.32)月，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.11±1.14)kg/m2；腫瘤類型：呼吸系統(tǒng)腫瘤14例，胃腸道腫瘤13例，婦科腫瘤10例，其他3例；對照組中男20例，女20例；平均年齡(46.22±1.47)歲，平均病程(4.29±0.61)月，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.13±0.42)kg/m2；腫瘤類型：呼吸系統(tǒng)腫瘤14例，胃腸道腫瘤12例，婦科腫瘤11例，其他3例。納入標準：癌痛病程≧3個月；年齡40～80歲；受教育程度不低于小學；臨床資料完整；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意；患者知情同意；病理診斷為惡性腫瘤；預計生存期≧3個月。排除標準：有危及生命的其他疾病者；妊娠與哺乳期婦女；臨床資料缺乏者；其他研究者認為不適合入選本試驗者。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療，包括奧施康定、芬太尼等，兩組服用藥物類型、方法、劑量一致，服藥觀察3個月。對照組予常規(guī)護理，包括日常護理、生命體征監(jiān)測及常規(guī)用藥指導等。觀察組：在對照組的基礎上予認知、行為護理干預，包括：(1)成立護理小組：由研究者本人、1名腫瘤科醫(yī)生、2名責任護士組成；(2)認知護理：入院時評估患者對癌痛與阿片類藥物的認知狀況；住院期間給予個體指導與集體授課，向患者講解阿片類藥物、癌痛的相關(guān)知識；針對阿片類藥物易出現(xiàn)嘔吐、便秘、惡心等不良反應指導患者及家屬護理技巧，了解患者護理技巧的運用狀況及存在的問題，協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于患者提出的問題都進行細致、耐心的解答，提高患者的服藥依從性。(3)行為護理：出院后建立名為“癌痛之家”的微信交流群與微信公眾平臺，確認每一位患者關(guān)注公眾號。管理小組成員將專科疾病相關(guān)的健康教育知識，通過微信公眾平臺，每周定時推送。以周為單位，對患者信息進行整理，并對疑問進行解答。

1.3觀察指標 采用剩余藥物劑量累計方法對比兩組護理期間的服藥依從性；護理前后采用視覺模擬評分(VAS)評價患者疼痛情況；護理后使用醫(yī)院護理管理滿意度量表調(diào)查護理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者服藥依從性比較 護理后，研究組的服藥依從性100.0%顯著高于對照組的87.5%(P<0.05)。

2.2兩組患者疼痛評分比較 護理前，研究組疼痛評分(6.52±1.03)分與對照組的(6.52±1.03)分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，研究組的疼痛評分(1.87±0.66)分低于對照組的(3.20±1.02)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者不良反應情況比較 護理后，研究組發(fā)生惡心嘔吐2例，認知障礙、心動過緩各1例，不良反應發(fā)生率10.0%；對照組發(fā)生惡心嘔吐5例，呼吸抑制5例，認知障礙、心動過緩各3例，不良反應發(fā)生率30.0%。觀察組患者不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.4兩組患者滿意度比較 護理后，研究組患者對護理非常滿意37例，比較滿意3例，總滿意度100.0%；對照組患者對護理非常滿意24例，比較滿意10例，不滿意6例，總滿意度85.0%。研究組患者對護理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

阿片類藥物雖然能迅速進入腦和其他組織，并且代謝迅速，可在一定程度上滿足鎮(zhèn)痛要求，但是對服藥期間的護理管理要求也比較高[4]。認知和行為護理可根據(jù)患者的具體情況制定個性化的干預方案，重視對患者的心理支持和健康教育，使其感受到存在的價值[5]。

本文結(jié)果顯示，研究組的服藥依從性顯著高于對照組(P<0.05)；護理后，研究組疼痛評分低于對照組(P<0.05)。說明認知和行為護理能有效減輕和消除疼痛和傷害性記憶，將患者的注意力從疾病與疼痛中轉(zhuǎn)移出來，將患者帶入到一種平和的心理狀態(tài)，從而緩解疼痛。有研究顯示，認知和行為護理可影響丘腦和大腦的活動，減弱大腦皮層的活動從而減少譫妄的發(fā)展[6]。

本文結(jié)果顯示，研究組患者護理期間不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。阿片類藥物具有較高的癌痛鎮(zhèn)痛效果，但長期使用會出現(xiàn)不良反應且停藥后易復發(fā)，服藥周期長，大多需要居家治療[7]。認知護理可影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)以調(diào)整身心，使得患者從緊張狀態(tài)上松弛下來，可以恢復其正常的生理與健康狀態(tài)，緩解焦慮水平。其也遵循一切從患者的實際出發(fā)，減少不良反應的發(fā)生。

本研究顯示，護理后研究組的滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。說明該護理模式使得患者有了被尊重的感覺，滿足了身心等方面的需求，有利于提高患者的護理滿意度。認知和行為護理使患者逐漸提高與醫(yī)護人員、家庭、社會合作的能力，糾正不良行為，改善自我克制能力，有助于治愈疾病[8]。

綜上，認知和行為護理干預能提高腫瘤患者口服阿片類藥物依從性，促進緩解疼痛，減少不良反應的發(fā)生，改善護患關(guān)系。