加味麻杏二三湯對于慢阻肺急性加重期患者PaO2及PaCO2含量的影響

葛文逸 陳照娣 黃綺蕓 張瑾

(上海市普陀區中醫醫院老年科，上海 200062)

慢阻肺是一種內科常見疾病，該病特點為不完全可逆性氣流，呈進行性發展，主要累及肺部[1]。西醫常見支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物治療[3]。中醫認為慢阻肺屬“肺脹”、“喘證”范疇[4]，急性加重期患者亦存在肺虛情況，治療以調和營衛、扶正祛邪、宣肺平喘為原則[5]。本文探討加味麻杏二三湯治療慢阻肺急性加重期患者的治療效果，探討中西醫聯合的方式的臨床有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年6月期我院慢阻肺加重期患者62例，隨機分為常規組和治療組，各31例。其中常規組男19例，女12例，年齡45～73歲，平均年齡(62.53±5.28)歲，病程6～20年，平均病程(13.26±5.14)年；治療組男17例，女14例，年齡46～75歲，平均年齡(62.96±5.57)歲，病程5～18年，平均病程(13.19±5.26)年。納入標準：納入患者符合慢阻肺急性加重期診斷標準，急性加重時間<1周；30%≤FEV1占預計值%<50%；年齡40～80歲；中醫辨證為痰濁阻肺證；患者知情同意；經我院倫理委員會通過。排除標準：合并心、肝、腎功能障礙者；血液系統疾病者；合并支氣管哮喘、肺膿腫、肺結核、氣胸、胸腔積液者；精神及溝通障礙者；對試驗藥物過敏者；依從性差者；已進入研究中途退出者；研究資料不全者。西醫診斷標準：參照慢阻肺(COPD)診治指南(2013修訂版)[6]確診為慢阻肺。中醫診斷標準：參照《肺脹診療指南》[7]中痰濁阻肺證標準。兩組患者一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法 常規組予常規西醫治療方式：靜脈滴注抗菌藥物頭孢唑肟鈉注射液(批準文號：國藥準字H10890062生產廠家：西南藥業股份有限公司規格：1.0 g)，用法：2 g/12 h，根據患者藥敏結果及痰培養情況進行調整；β2激動劑：硫酸沙丁胺醇注射液(批準文號：國藥準字H32024609 生產廠家：蘇州弘森藥業股份有限公司，規格2 mL：0.4 mg)，用法：0.4 mg/次，2次/d；全身性皮質類固醇激素使用：地塞米松磷酸鈉注射液(批準文號：國藥準字H37021969生產廠家：山東魯抗辰欣藥業，規格：1 mL:5 mg)5 mg/次，3次/d；注射祛痰藥：注射用鹽酸溴己新(批準文號：國藥準字H20050909生產廠家:馬鞍山豐原制藥有限公司，規格：4 mg)4 mg/次，2次/d；需要維持患者電解質及酸堿平衡，采用控制性氧療，連續治療14 d。治療組在常規組治療基礎上采用中西醫結合的方式，服用加味麻杏二三湯，該藥主方為：炙麻黃9 g、杏仁9 g、陳皮12 g、法半夏9 g、茯苓15 g、蘇子9 g、白芥子6 g、菜菔子9 g、細辛6 g、甘草6 g。加水煎服400 mL，分早晚2次溫服，200 mL/次。隨癥加減：呼氣困難者加前胡、桔梗、枳殼；吸氣困難者加磁石、沉香；咳嗽嚴重患者加紫菀、百部；咳痰清稀者加干姜、五味子；咳痰黃稠者可去半夏加黃芩、魚腥草、紫花地丁；納呆患者加焦三仙。連續治療14 d。

1.3觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]比較兩組患者治療效果；比較兩組患者治療前后動脈PaO2及PaCO2；比較兩組患者肺功能改善情況；采用改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷進行評估兩組患者治療前后呼吸困難分級情況。

2 結 果

2.1兩組患者臨床效果比較 治療后，常規組臨床控制1例，顯效8例，有效17例，無效5例，總有效率83.87%；治療組臨床控制2例，顯效12例，有效16例，無效1例，總有效率96.77%。治療組臨床有效率高于常規組(χ2=3.126，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后動脈PaO2及PaCO2指標比較 治療前，兩組患者PaO2及PaCO2指標比較無差異(P>0.05)，治療后，兩組患者PaO2及PaCO2指標均有所改善，且治療組PaO2指標提高值高于常規組，PaCO2指標降低值低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后動脈PaO2及PaCO2指標對比

2.3兩組患者肺功能改善情況比較 治療前，治療組患者FEV1占預計值(36.95±4.58)%與常規組的(37.14±4.98)%比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組FEV1占預計值(46.87±6.12)%高于常規組的(46.87±6.12)%(t=3.684，P<0.05)。

2.4兩組患者呼吸困難分級比較 治療前，治療組患者呼吸困難分級(3.25±0.39)與常規組的(3.36±0.48)比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組患者呼吸困難分級(2.15±0.32)低于常規組的(2.86±0.87)，比較差異有統計學意義(t=1.216，P<0.05)。

3 討 論

急性加重期慢阻肺患者臨床西藥采用支氣管擴張劑、β2受體激動劑及糖皮質激素治療，有細菌感染情況加用抗生素，治療過程中需補充營養維持患者水電解質平衡并積極處理并發癥[9]。中醫認為慢阻肺主要由外邪入侵、正氣虧虛、衛外不固以致氣機壅塞、肺氣上逆，治療時以治療扶正祛邪為主。本次研究加味麻杏二三湯中，茯苓、陳皮、法半夏健脾化痰，使濕去脾旺，痰無由升；炙麻黃宣肺平喘；杏仁止咳定喘、苦泄降氣；蘇子化痰止咳、降氣平喘；白芥子溫肺化痰；菜菔子降氣消痰定喘；細辛溫肺化飲。藥物共同作用具有健脾燥濕，化痰降氣平喘之功效。

本次研究中，治療組臨床有效率高于常規組(P<0.05)，提示中西醫結合方法在急性加重期慢阻肺患者臨床治療中臨床有效性更高，與以往研究[10]結果一致。本次研究中，治療后治療組PaO2指標提高值高于常規組，PaCO2指標降低值低于常規組，治療組FEV1占預計值%高于對照組(P<0.05)，提示加味麻杏二三湯聯合西藥治療可以有效改善患者的低氧血癥及高碳酸血癥，改善患者肺功能。治療后，治療組患者呼吸困難分級低于常規組(P<0.05)，提示加味麻杏二三湯可以有效緩解急性加重期慢阻肺患者呼吸困難的癥狀。

綜上所述，在西醫治療基礎上聯合加味麻杏二三湯對急性加重期慢阻肺患者具有改善肺功能及呼吸功能的作用，治療效果好。