尼可地爾聯合芪參膠囊治療冠心病心絞痛的近期療效觀察

李峰

(濮陽市安陽地區醫院心臟重癥監護病房，河南 安陽 455000)

心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌急劇、暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征[1]。尼可地爾適用于各種類型的心絞痛，包括勞力型和痙攣性心絞痛，且能夠減少心血管發生風險。芪參膠囊具有改善心肌缺血癥狀、恢復供血功能、降低心肌耗氧量的作用。有研究顯示[2]，芪參膠囊和尼可地爾均能夠改善心絞痛患者癥狀，緩解其痛苦，且安全性較高。因此，本文探討尼可地爾聯合芪參膠囊對冠心病心絞痛患者的近期療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年9月我院收治的冠心病心絞痛患者60例，根據治療方法不同分為對照組28例，聯合組32例。其中對照組男16例，女12例；年齡25～70歲，平均年齡(45.31±5.29)歲；病程2～13 d，平均病程(6.31±1.87)d；病癥程度：I級14例；II級11例；III級3例。聯合組男18例，女14例；年齡25～70歲，平均年齡(46.29±5.31)歲；病程2～12 d，平均病程(5.21±1.66)d；病癥程度：I級15例；II級13例；III級4例。納入條件：年齡25～70歲；符合冠心病心絞痛診斷標準[3]；患者知情同意；入組前未接受過心絞痛治療。排除條件：合并其他心臟類疾病者；認知功能障礙者；肝、腎、肺等臟器出現嚴重病變者；由于急性心肌梗死、急性肺栓塞等引發胸痛者；有血液系統疾病、嚴重心律失常、惡性腫瘤者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組使用尼可地爾治療(生產廠家：中外制藥株式會社；進口藥品注冊證號：H20160539；規格：5 mg/片)口服，5 mg /次，3次/d。聯合組在對照組基礎上增加服用芪參膠囊治療(生產廠家：上海凱寶新誼(新鄉)藥業有限公司；國藥準字：Z20044445；規格：0.3 g/粒)，3粒/次，3次/d。兩組均治療2周。

1.3觀察指標比較 兩組治療總有效率[4]；治療前后比較兩組心電圖(ECG)指標(最短QT間期、最長QT間期、QT離散度)；記錄兩組治療前后心絞痛發作次數、每次發作的持續時間，檢測心肌耗氧量；記錄兩組不良反應率。

2 結 果

2.1兩組臨床治療總有效率比較 對照組治療顯著10例，有效11例，無效7例，總有效率75.00%；聯合組治療顯著15例，有效15例，無效2例，總有效率93.75%。聯合組治療總有效率高于對照組(χ2=4.11，P<0.05)。

2.2兩組治療前后ECG指標比較 治療前，兩組ECG中的最短QT間期、最長QT間期、QT離散度差異比較均無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合組最短QT間期、最長QT間期均高于對照組，QT離散度低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ECG指標比較

2.3兩組治療前后心絞痛發作次數、持續時間、心肌耗氧量比較 治療前,兩組心絞痛每天發作次數、每次發作持續時間及心肌耗氧量差異比較均無統計學意義(P>0.05)；治療后,聯合組心絞痛每天發作次數、每次發作持續時間及心肌耗氧量均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發作次數、持續時間、心肌耗氧量比較

2.4兩組不良反應率比較 對照組發生惡心、頭暈各1例，嘔吐3例，不良反應率17.86%；聯合組發生惡心、頭暈各1例，嘔吐2例，不良反應率12.50%。兩組不良反應率比較無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

芪參膠囊的主要組方成分有15味藥材之多，包括君藥黃芪、丹參，臣藥人參、茯苓、三七、水蛭等，佐藥制何首烏、葛根、黃芩、玄參等，使藥甘草[5]。傳統中醫藥理論與現代藥理證實[6]，黃芪可促進氣血通暢，具有改善血液黏稠度、擴張血管、降低冠脈阻力的作用；丹參可活血祛瘀，具有增加血流運行、防治動脈粥樣硬化、抗凝血、抗血栓的作用；人參可助黃芪益氣固表，具有強心、增加心臟造血、抗心肌缺血的作用；茯苓可補中健胃，具有促進造血、增加紅細胞數量的作用；三七可止血散瘀，具有興奮中樞、鎮痛、降低心臟負荷、擴張血管、促進循環的作用；水蛭可破血逐瘀，具有抑制凝血、減少血小板消耗、抗血栓的作用；紅花可活血散瘀，具有擴張冠狀動脈、緩解循環障礙的作用；葛根可通經活絡，具有營養心肌、降低血管阻力、改善心肌代謝的作用，諸藥配伍可用于擴張冠狀動脈、改善心肌供血、降低冠狀動脈的作用，因而對冠心病也有一定療效。

本文結果顯示，聯合組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，說明芪參膠囊聯合尼可地爾治療效果更好，這可能是因為兩種藥物都具有擴張冠狀血管作用，而冠心病心絞痛主要是由于心血管供血不足而引起，血管擴張后患者癥狀便會減緩，芪參膠囊不僅可以擴充血管，還能夠促進血管再生、改善機體微循環，因此便能提高患者治療總有效率。治療后，聯合組最短QT間期、最長QT間期均高于對照組，QT離散度、心絞痛每天發作次數、每次發作持續時間及心肌耗氧量低于對照組(P<0.05)，這表明芪參膠囊聯合尼可地爾治療后患者心臟功能改善更明顯，這是由于兩種藥物聯合使用效果更好，尼可地爾具有鉀通道開放及硝酸酯樣雙重作用，在加速冠狀動脈血流恢復同時，又能夠保護心肌功能，其作用機制能夠提高心肌細胞缺血環境耐受性，起到保護心血管作用；芪參膠囊具有抗凝血作用，能夠降低血液中血小板粘連性，可以抑制血塊、血栓形成。此外，兩組不良反應率比較無統計學意義，表明芪參膠囊聯合尼可地爾使用安全可靠。

綜上，對冠心病心絞痛患者應用尼可地爾聯合芪參膠囊，能夠提高療效，改善心電圖指標及心功能，減少心絞痛發作頻率和持續時間，并且不良反應率較低，值得推廣使用。