七氟醚吸入麻醉用于小兒骨科手術麻醉的臨床效果研究

許麗 胡芳寧 劉建偉

(1.漢中市中心醫(yī)院麻醉科,陜西 漢中 723000;2.延安大學附屬醫(yī)院護理部,陜西 延安 716000;3.陜西省富平縣醫(yī)院麻醉科,陜西 富平 711700)

小兒機體耐受性及手術配合度均較成年人差，對麻醉的要求較高[1]。骨科手術創(chuàng)傷大，手術時間長，患者圍手術期發(fā)生躁動的情況較為常見，全麻是臨床大部分骨科手術所采用的麻醉方式[2]。如何制定安全、高效的麻醉方案，是小兒骨科手術面臨的重要課題[3]。因此，本文分析七氟醚吸入麻醉在小兒骨科手術麻醉中的應用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年1月在我院行手術治療的骨折患兒80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組患兒中男28例，女12例，平均年齡(7.69±2.58)歲，平均體質指數(shù)(22.27±1.08)kg/m2。手術類型：上肢手術29例，下肢手術11例。美國麻醉協(xié)會評分(ASA)：ASAⅠ級32例，ASAⅡ級8例。觀察組患兒中男29例，女11例，平均年齡(7.72±2.53)歲；平均體質指數(shù)(22.19±1.12)kg/m2。手術類型：上肢手術28例，下肢手術12例。ASAⅠ級31例，ASAⅡ級9例。納入標準[4]：所有患兒均符合手術指征；所有患兒聽力、視力正常，能聽懂并理解麻醉蘇醒人員的交流內容；年齡3～12歲；患兒家長知情同意。排除標準：合并其他嚴重疾病患兒；臨床資料收集不全者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均由同一組麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師及護士實施手術。兩組患兒術前常規(guī)準備，禁食8 h，禁飲4 h，術前停止使用藥物，入室后協(xié)助患兒擺好體位，連接監(jiān)護儀，監(jiān)測患兒各項生命體征，放開靜脈通道，均采用相同的麻醉誘導方案即：靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg、丙泊酚4 mg/kg、地塞米松0.1 mg/kg、鹽酸戊乙奎醚注射液0.01 mg/kg；安裝喉罩，連接呼吸機，選擇同步間隙指令通氣模式，調節(jié)呼吸機參數(shù)：壓力16 cm H2O，通氣頻率：16次/min，給氧濃度50%，呼氣末二氧化碳分壓40 mmHg。(1)對照組患兒行氯胺酮靜脈麻醉：保持喉罩吸氧量2～4 L/min，按照患兒體質量以5 mg/kg·min的劑量靜滴氯胺酮維持麻醉，并根據(jù)手術過程中患兒麻醉情況調整給藥劑量。(2)觀察組患兒行七氟醚吸入麻醉：保持喉罩持續(xù)吸氧量2～4 L/min，經(jīng)喉罩給予患兒3%濃度七氟醚吸入維持麻醉深度。

1.3觀察指標及方法 對兩組患兒圍麻醉期(入室后即刻、置入喉罩或氣管插管時、切皮時、拔除喉罩/氣管導管時)的動脈平均血壓(MAP)、心率(HR、呼吸頻率(RR)進行比較；對兩組患兒麻醉誘導時間、疼痛反射消失時間、睫毛反射時間、體動時間、睜眼時間、蘇醒時間及麻醉相關不良反應指標進行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患兒圍麻醉期血流動力學指標比較 兩組患兒入室后即刻MAP、HR、RR比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患兒置入喉罩或氣管插管時、切皮時、拔除喉罩/氣管導管時MAP、HR、RR均較入室即刻上升，但觀察組患兒低于對照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒圍麻醉期血流動力學指標比較

2.2兩組患兒麻醉時效指標比較 觀察組患兒疼痛反射消失時間、睫毛反射時間較對照組患兒長，而體動時間、術后睜眼時間及蘇醒時間均短于較對照組患兒(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒麻醉時效指標比較

2.3兩組患者治療期間并藥物不良反應率比較 對照組患兒發(fā)生頭暈、惡心嘔吐各1例，呼吸抑制、體溫上升各2例，麻醉相關不良反應率15.00%；觀察組患兒發(fā)生惡心嘔吐、呼吸抑制各1例，麻醉相關不良反應率7.50%；觀察組患兒不良反應率低于對照組患兒(χ2=5.134，P<0.05)。

3 討 論

全身麻醉是小兒骨科手術常用的方案[5]。目前全麻可通過喉罩吸入麻醉、靜脈麻醉以及復合麻醉三種方式。麻醉史上最早開始采用的全身麻醉是吸入麻醉[6]。七氟醚作為一種芳香類有機化合物，其無色透明，刺激性小，患者吸入時無不良感受，且其在發(fā)揮麻醉效果過程中對血流動力學指標影響較小，能達到較為穩(wěn)定的麻醉效果[7]。七氟醚吸入麻醉術后蘇醒快，因為其體內殘留少，患者蘇醒較為完全。但其也存在麻醉誘導期躁動的問題。因此結合其它麻醉誘導方案可降低七氟醚在誘導期的躁動問題[8]。

本文結果顯示，較之于氯胺酮靜脈麻醉，其能有效保持術中患兒血流動力學指標的穩(wěn)定性，縮短患兒術后體動、睜眼及蘇醒時間，且安全性高于氯胺酮靜脈麻醉方案。臨床部分研究通過復合神經(jīng)阻滯提高患兒鎮(zhèn)靜作用，縮短麻醉后七氟醚導致的躁動問題，取得較好效果。較之于氯胺酮靜脈麻醉，采用七氟醚喉罩吸入麻醉，操作簡單，對氣道損傷小，操作過程對患兒幾乎不引起痛苦，小兒接受度高[9]。尤其是對于骨科手術的患兒，其圍術期由于劇烈疼痛發(fā)生躁動的幾率較高，吸入麻醉方案增加其耐受性，是更適合此類手術患兒的一種麻醉方式。

綜上，七氟醚吸入麻醉較之于氯胺酮靜脈麻醉方案對行骨科手術治療的患兒血流動力學指標影響更小，麻醉效果更好，且患兒蘇醒時間短，麻醉相關不良反應率低，是更適合骨科手術患兒的麻醉方案。