子宮前后壁貫穿縫合術后輔以益母草注射液防治高危難治性產后出血的臨床療效觀察

楊寶艷 王彩麗 馬延玲△

(1.延安市人民醫院婦產科，陜西 延安 716000；2.榆林市第一醫院婦產科，陜西 榆林 719000)

高危難治性產后出血又稱嚴重產后出血，病情危重，是我國產婦首要死因[1]。臨床在治療此病上常選擇子宮下段前后壁貫穿縫合術，但手術無法徹底根治宮縮乏力與凝血功能障礙的現象，導致療效不佳，嚴重甚至需要摘除整個子宮，直接影響患者生育功能[2]。現有學者提出手術后配合益母草注射液可取得令人滿意的效果[3]。因此，本文探討子宮前后壁貫穿縫合術后輔以益母草注射液防治高危難治性產后出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月至2021年1月建檔分娩的高危難治性產后出血產婦110例，隨機分成對照組和研究組，各55例，其中對照組內初產婦32例、經產婦23例，年齡22～36歲、平均年齡(28.95±3.21)歲，分娩時孕周38～41周、平均孕周(39.55±0.41)周；研究組內初產婦35例、經產婦20例，年齡21～35歲、平均年齡(28.91±3.25)歲，分娩時孕周37～41周、平均孕周(39.49±0.45)周。納入標準：符合高危難治性產后出血的臨床診斷標準[4]；均為單胎、頭位和陰道分娩，且娩出胎兒后12 h內失血量>1 500 mL，出血速度快；均是育齡期女性；經B超檢查未觀察到胎盤植入和粘連。排除標準：伴高血壓或者糖尿病者；伴血液系統病或者凝血功能存在障礙者；存在前置胎盤或者胎盤早剝者；過敏體質者；服用過影響到凝血功能的藥物者；近期開展過手術者；存在宮頸裂傷者；存在子宮肌瘤或者子宮畸形者。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均采用子宮前后壁貫穿縫合術治療，具體步驟如下：協助患者取截石膀胱位，從腹部切口提出患者子宮，經手部下推膀胱，采取1號可吸收線開展縫合，在剖宮產切口下側大約3 cm位置找到子宮前壁，后垂直進針，確保針能穿透子宮的前后壁，再由后壁位置出針，于出針位置內側1 cm將針由后壁往前壁垂直進針，從前壁拉出后收緊，開展打結。宮內球囊壓迫和結扎子宮動脈上行支步驟和對照組相同，止血結束后關閉縫合腹腔。研究組在清除胎盤殘余組織后立即宮體注射益母草注射液(成都第一制藥有限公司 1 mL/支 國藥準字Z51021448)1～2 mL/次，術后2 h肌注1～2 mL，肌注12 h/次，連續治療3 d。

1.3觀察指標及評價工具[5]觀察比較兩組患者術中和術后24 h的出血量；比較兩組患者惡露的持續時間；兩組子宮底下降高度比較；觀察比較兩組患者凝血功能[活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)及D-二聚體(D-D)]水平。

2 結 果

2.1兩組出血量的比較 研究組術中出血量(615.85±40.32)mL和術后24 h的出血量(210.85±30.17)mL均少于對照組的(759.16±45.07)mL、(298.41±29.66)mL(P<0.05)。

2.2兩組惡露持續時間比較 研究組患者平均惡露持續時間為(31.28±3.46)d，對照組患者平均惡露持續時間為(42.56±3.81)d，兩組對比差異顯著(t=16.254，P=0.001)。

2.3兩組子宮底下降高度比較 研究組術后第1天、第3天、第5天和第7天子宮底下降高度均大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組子宮底下降高度比較

2.4兩組治療前后的凝血功能對比結果 治療前，兩組APTT、PT、FIB及D-D水平相比無差異(P>0.05)；治療后，研究組的APTT、PT長于對照組，FIB及D-D水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的凝血功能對比結果

3 討 論

高危難治性產后出血目前臨床多采用不同的手術治療，其中以子宮前后壁貫穿縫合術較為常見[9]。但為了達到更好的治療效果，常在術中或術后配合宮縮藥進行防治，如縮宮素、氨甲環酸、欣母沛等，但上述西藥存在劑量不好控制、副作用多等弊端，因此，臨床學者將目光投向中西醫結合的治療方案[7]。

本文結果顯示：研究組術中和術后24 h的出血量均少于對照組(P<0.05)，且研究組術后惡露持續時間短于對照組，宮底下降高度大于對照組，子宮體積小于對照組(P<0.05)，由此可見，術后聯合益母草在止血效果方面更優，并且有利于產后子宮復舊。究其原因，子宮下段位置前后壁貫穿縫合是將子宮壓迫縫合理念作為基礎，經壓迫子宮下段前壁和后壁，使得肌肉組織不斷縮緊，于短時間中促使血竇閉合，進而防止宮體下段血流流至子宮肌層，起到良好止血作用[8]。配合益母草可發揮三重功效：(1)具有活血，調經，治療產后瘀血，頭暈心悸的功效；(2)具有收縮子宮的功效，常用于產后胎盤殘留和流產后子宮收縮不良，效果較明顯；(3)具有祛瘀生新的功效[9]。本研究還發現研究組治療后的APTT、PT、FIB及D-D水平優于對照組(P<0.05)，說明益母草還能改善患者的凝血功能指標。主要由于益母草具有抑制血小板聚集及血栓形成的作用，可降低血液黏度并產生抗凝、溶栓和改善微循環等作用，從而在一定程度上改善患者凝血功能障礙現象[10]。

綜上所述，對高危難治性產后出血患者聯合采用子宮前后壁貫穿縫合術和益母草注射液治療不僅可以減少術中和術后的出血量，更有利于術后子宮的復舊，同時改善患者的凝血功能，臨床治療效果顯著。