經皮冠脈介入對射血分數降低的多支冠脈病變患者心室重構及臨床療效的影響研究

姜學澤

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院寶山分院心血管內科，上海 200444)

病理性左心室重構特點是左心室容積明顯增加且收縮功能下降，常繼發于心肌缺血或者梗死，患者臨床結局多不理想[1]。開展超聲心動圖發現，在眾多復雜冠脈病變中，冠脈多支病變最為常見。隨著生活節奏加快和老齡化程度加劇，冠脈病變的發病率也呈現逐年升高趨勢。冠脈相關病變患者伴隨時間推移，射血分數(EF)降低是其死亡和心衰重要的獨立預測因子[2]。以往開展冠脈旁路移植時因并發癥較多導致手術血運重建風險性升高，該情況下采取經皮冠脈介入屬于一項理想的選擇[3]。據有關研究顯示[4]，通過經皮冠脈介入治療多支病變患者療效理想，并發癥少且病死率低。但當前有關經皮冠脈介入用于EF降低多支冠脈病變患者中的療效鮮有報道。因此，本文分析予以該類患者經皮冠脈介入對其心室重構和療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年07月至2021年06月本院收治的EF降低多支冠脈病變患者78例，其中男46例，女32例；年齡50～79歲，平均年齡(68.36±7.45)歲；NYHA心功能分級：III級21例，IV級57例；左冠脈主干病變17例，三支冠脈病變比例61例。納入標準[5]：年齡不低于18歲；結合體征、癥狀、超聲心動圖等檢查確診為左主干冠脈存在病變，EF標準定義為左主干<45%，三支病變EF<40%；無治療禁忌癥；臨床資料完整。排除標準[6]：近期出現心梗伴隨持續性心肌酶上升者；左心室血栓者；血小板計數未超過75×109/L，肌酐不低于200 μmol/l者；存在重度外周血管病無法開展治療者；成像質量不佳或者未完成隨訪者。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2方法 所有患者入院后均完善有關檢查，評估病情后開展經皮冠脈介入治療：術前予以阿司匹林(德國拜耳 100 mg×30片 國藥準字J20130078)嚼服，用藥劑量是300 mg；氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司 75 mg×7片 國藥準字H20123316)口服，用藥劑量是300 mg。經橈動脈或股動脈入路，開展多體位冠脈造影，明確患者是否和經皮冠脈介入的治療標準相符，符合后結合造影情況開展球囊預擴支架植入或者直接支架植入。改良Allen試驗陰性確定將右側或左側橈動脈當作穿刺路徑，部分病例因操作復雜改為右側股動脈作為穿刺路徑，透壁穿刺后，置入6F鞘管，經動脈鞘管及靜脈留置針推注總量100U/kg普通肝素(常州千紅生化制藥股份有限公司 2 mL：12500IU 國藥準字H20030429)并根據手術時長每小時追加2000U開展術中抗凝治療，結合患者具體情況選擇是否放置起搏器。結束手術后使用橈動脈充氣止血帶(Terumo)充氣(最多18 mL)后壓迫橈動脈穿刺點，拔出鞘管，術后2 h后放氣1～2 mL，并觀察有無出血，以后每小時放氣1～2 mL直至完全放完。術后予以3～6 d的4100AXaIU低分子肝素(河北常山生化藥業股份有限公司 0.4 mL：4100AXaIU 國藥準字H20063910)皮下注射，1～2次/d；阿司匹林口服，100 mg/次，1次/d；氯吡格雷口服，75 mg/次，1次/d。

1.3觀察指標 統計所有患者的治療結果、治療前后心功能分級改善情況；經超聲心動圖評估患者治療前后EF、收縮末期容積(ESV)、舒張末期容積(EDV)、左室舒張末期內徑(LVDd)、二尖瓣返反流(MR)嚴重度等指標[7]；比較兩組不良事件出現情況。

2 結 果

2.178例患者的治療結果 78例患者均順利結束治療，術后隨訪時間平均為(98.45±5.36)d；成功治愈75例96.15%；治療失敗3例3.85%。3例治療失敗患者中，1例出現急性血栓，2例出現無復流，并發癥發生率3.85%。

2.278例患者治療前后的心功能分級改善情況 治療后，患者心功能分級中I～II級、III級比例較治療前升高，心功能IV級比例較治療前下降(P<0.05)。見表1。

表1 78例患者治療前后的心功能分級改善情況(n，%)

2.378例患者治療前后的心室重構指標情況 治療后，患者EF水平較治療前明顯升高，EDV、ESV水平較治療前明顯降低，前后差異對比顯著(P<0.05)；患者治療前后LVDd及MR嚴重度相比無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 78例患者治療前后的心室重構指標情況

2.478例患者不良事件出現情況 78例患者1例出現短暫腦缺血發作，1例出現造影劑過敏，不良事件發生率2.56%。

3 討 論

伴隨經皮冠脈介入有關治療技術不斷進步和完善，EF已被逐漸應用到多支病變治療中，且取得了良好療效[8]。

本文結果發現，78例患者治療后心功能分級和心室重構指標均優于治療前，與耿銀東[9]等研究中的結果一致。患者成功治愈75例(96.15%)；治療失敗3例(3.85%)。說明經皮冠脈介入在冠脈多支病變的治療中取得了良好近期效果，能改善患者心功能，逆轉其心室重構，且安全性較高。分析原因，經皮冠脈介入能重建病變血管，盡可能恢復心肌的供血狀態，使堵塞冠脈再通，進而起到良好的治療作用[10]。3例治療失敗患者當中，1例出現急性血栓，2例出現無復流，并發癥發生率3.85%，原因和患者病情及術者操作技術有關，術后需要嚴密觀察有無并發癥出現，并及時開展對癥處理。78例患者1例出現短暫腦缺血發作，1例出現造影劑過敏，不良事件發生率2.56%，遠遠低于楊柳[11]等研究中的結果，說明經皮冠脈介入在冠脈多支病變的治療中取得了良好遠期效果。

綜上，予以EF降低多支冠脈病變患者經皮冠脈介入療效確切，能改善其心室重構和心功能，且不良事件出現較少，安全性較高，值得采用。