比索洛爾和普羅帕酮治療心律不齊的療效及對左心功能的影響研究

梁晗 楊娜 肖婷

(商洛市中心醫院心血管內科，陜西 商洛 726000)

心律不齊是臨床心血管疾病患者的常見癥狀，其病因是由于冠脈硬化導致心肌缺血和缺氧，心功能受到損傷，進而引發心律失常，也是冠心病的常見癥狀[1]。目前，臨床主張采取藥物干預。β受體阻滯劑為心律不齊的主流對癥用藥，循證證據表明[2]，科學給藥下，β受體阻滯劑能夠有效提高患者心功能，改善預后。本文探討比索洛爾聯合普羅帕酮治療心律不齊的療效及對左心功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年01月至2020年12月我院收治的心律不齊患者80例，隨機分為對照組和實驗組，各40例。對照組中男23例，女17例，年齡48～73歲，平均年齡(59.92±8.26)歲，病程2～7年，平均病程(4.32±0.85)年；實驗組中男24例，女16例，年齡49～75歲，平均年齡(60.13±8.92)歲，病程2～9年，平均病程(4.37±0.89)年。納入標準：均與《內科學》第9版[3]中有關疾病的診斷標準相符，心電圖檢查觀察到QRS波呈現寬大畸形，同時P波消失，T波的方向相反，提前產生寬大畸形的QRS波，或者觀察到連續超過3個室早波形，伴隨房室分離；依從性良好；患者及家屬知情同意。排除標準：肝腎心等重要臟器有嚴重病者；存在認知障礙或者精神病者；過敏體質者；拒絕或者中途退出研究者。本研究通過本院倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)

1.2方法 對照組以普羅帕酮(批準文號：H20090432 生產企業：AbbottGmbH&Co.KG)治療，主要通過以靜脈滴注方式進行，初始劑量為150 mg/次，3次/d，若癥狀未有好轉，每隔一周將劑量逐步增加，每次增加50 mg，最大劑量在≤300 mg/次，3次/d，連續治療兩個療程，四周為一個療程。實驗組在對照組的治療基礎上給予富馬酸比索洛爾(Merck KGaA(德國默克公司) 規格：5 mg*10 s 批號：國藥準字J20170042)，1次/d，5 mg/次，在早晨進餐時服用本品，用水整片送服，不應咀嚼。劑量應該根據個體情況進行調整，用藥期間需注意脈搏和治療效果。

1.3觀察指標及評價工具 比較兩組患者治療有效率[4]；比較兩組患者臨床指標(心率、房早以及室早次數)；比較兩組患者心功能情況[左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)及舒張末期內徑(LVEDD)水平]；觀察比較兩組患者用藥副反應情況。

2 結 果

2.1兩組治療有效率對比 實驗組治療顯效20例，好轉17例，無效3例，治療總有效率92.50%；對照組治療顯效13例，好轉12例，無效15例，治療總有效率62.50%。實驗組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=10.323，P<0.05)。

2.2兩組患者臨床指標比較 治療前，兩組心率、房早以及室早次數相比無顯著差異(P>0.05)；治療后，實驗組的心率、房早以及室早次數更少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(n=40)

2.3兩組治療前后LVEF、LVESD及LVEDD水平對比 治療前，兩組在LVEF、LVESD及LVEDD水平方面無顯著差異(P>0.05)；治療后，實驗組在LVEF、LVEDD水平更低于對照組，在LVESD水平更高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后LVEF、LVESD及LVEDD水平對比(n=40)

2.4兩組副反應相比結果 實驗組發生頭暈、惡心、嘔吐、皮疹各1例，副反應發生率10.00%；對照組發生頭暈、惡心、皮疹各1例，副反應發生率7.50%；兩組副反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.159，P>0.05)。

3 討 論

伴隨人們生活水平提升和老齡化程度加劇，各種心血管疾病的患病人數也在不斷增多，而心律不齊作為冠心病的常見癥狀，其出現和冠脈供血缺乏以及心臟的微循環障礙緊密相關[5]。隨著病情進行性加重，患者將出現心絞痛等癥狀，情節嚴重下，甚至可引發心力衰竭，致死率高[6]。

本文結果顯示，實驗組的整體療效顯著佳于對照組，主要表現在治療后，實驗組的心率、房早以及室早次數比對照組更少(P<0.05)，說明比索洛爾可快速糾正心律失常癥狀，分析原因，比索洛爾作為一類β受體阻滯劑，其可加速機體腎上腺素釋放，發揮對心肌氧化反應的抑制功效，從而下調心率，改善心肌耗氧量，緩解冠脈痙攣問題，降低心律失常風險[7]。臨床還證實，比索洛爾科學用藥下，具備對心室重構的抑制功效，因此也適用于冠心病的治療中[8]。心功能是評價心律失常患者用藥后整體療效的一項重要指標，LVEF反映心輸出量，LVEDD反映心室舒張功能，LVESD反映受測者的心室收縮功能[9]。本文結果發現，治療后實驗組在LVEF、LVEDD水平方面比對照組更低，在LVESD水平方面比對照組更高(P<0.05)。提示行相比普羅帕酮，采用比索洛爾治療心律不齊，可有效改善患者心功能，與劉茂蘭[10]的研究結論一致。其作用機制為，比索洛爾可抑制人體交感神經，以強化左心室的順應性，下調心肌后負荷與收縮力，改善心肌耗氧量，可有效避免心室重構問題，對冠心病患者血流動力學有顯著改善價值[11]。此外，在觀察副反應時發現，兩組無顯著差異，說明實驗組療法不會明顯增加副反應出現，有著較高安全性。

綜上所述，相比單一使用普羅帕酮，聯合比索洛爾治療心律不齊療效確切，能改善患者的早搏癥狀和心率水平，促使心功能恢復，同時副反應較少，值得采用。