卡維地洛和美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效及對血清腦鈉肽水平的影響研究

劉朋 李山 郭艷麗

(潼關(guān)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 渭南 714399)

慢性心力衰竭表示患者心臟結(jié)構(gòu)或者功能出現(xiàn)異常，使心室舒張及收縮能力變化，最終引起呼吸困難、乏力以及液體潴留等癥狀，成為心血管疾病終末期表現(xiàn)以及死亡的重要原因[1]。針對此，臨床多選擇藥物進(jìn)行干預(yù)，但不同藥物的作用機(jī)制、功效存在一定差異，目前臨床常見藥物有美托洛爾、卡維地洛等，均取得過一定的應(yīng)用價(jià)值，但有學(xué)者提出前者在改善心功能、扭轉(zhuǎn)心臟重塑的效果并不理想，而后者可抑制腦鈉肽(BNP)水平，達(dá)到扭轉(zhuǎn)心室重塑的目的[2]。因此，本文研究卡維地洛與美托洛爾運(yùn)用在老年慢性心力衰竭中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年1月至2021年1月收治的老年慢性心力衰竭患者110例，隨機(jī)分成研究組和對照組，各55例。研究組男30例，女25例，年齡63～84歲，平均年齡(72.45±1.02)歲，病程1～4年，平均病程(2.26±0.51)年，心功能分級II級23例，III級32例；對照組男31例，女24例，年齡61～86歲，平均年齡(72.77±1.08)歲，病程1～6年，平均病程(2.87±0.41)年，心功能分級II級20例，III級35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《慢性心力衰竭基層診療指南》[3]的診斷相符，經(jīng)超聲等檢查確診；病歷資料完整，意識正常；患者及家屬知情同意，獲倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏史或依賴史者；合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征、血液系統(tǒng)疾病、急性心肌梗死、II及III度房室傳導(dǎo)阻滯、惡性腫瘤或者肝腎疾病者；哺乳期或者妊娠女性。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均接受常規(guī)治療，包含血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等。研究組：選擇卡維地洛(北京巨能制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20000005，10 mg)，起始劑量5 mg/次，2次/d，口服，2 d后增加至10 mg/次，2次/d，隨后按病情調(diào)整，每日劑量不可超出40 mg。對照組：選擇美托洛爾(AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20100098，47.5 mg)，起始劑量23.75 mg/次，1次/d，口服，1周后增加至47.5 mg/次，1次/d，隨后按病情調(diào)整，每日劑量不可超出190 mg。兩組持續(xù)口服一個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 用藥后一個(gè)月對兩組總有效率[4]進(jìn)行測評，記錄兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況，用藥前、用藥后一個(gè)月測定腦鈉肽(BNP)、心功能[射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)]指標(biāo)，比較兩組用藥結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率比較 研究組顯效20例，有效27例，無效8例，總有效率85.45%；對照組顯效17例，有效21例，無效17例，總有效率69.09%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=4.193，P<0.05)。

2.2兩組BNP的對比 用藥前，兩組的BNP相比無差異(P>0.05)；用藥后，兩組指標(biāo)均明顯降低，但研究組更低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BNP的對比

2.3兩組心功能的對比 用藥前，兩組的心功能相比無差異(P>0.05)；用藥后，研究組LVEF高出對照組，但LVESD、LVEDD低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能的對比

2.4兩組不良反應(yīng)的對比 用藥后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%(低血壓、頭暈、惡心嘔吐各1例)低于對照組18.18%(低血壓2例、頭暈3例、惡心嘔吐5例)(χ2=4.274，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床治療慢性心力衰竭的方式以藥物為主，其中美托洛爾作為β1受體阻斷劑，可選擇性切斷β1受體，并對部分受體的激動(dòng)活性進(jìn)行抑制，從而提升心肌細(xì)胞恢復(fù)的敏感性，并改善收縮功能，但藥物作用期間一旦提升濃度后可能導(dǎo)致外周阻力升高，逆轉(zhuǎn)心室重塑的效果并不顯著[5]。隨后臨床發(fā)現(xiàn)卡維地洛效果更好，同時(shí)促進(jìn)心功能快速改善，在扭轉(zhuǎn)心室重塑上效果更突出[6]。本文結(jié)果顯示，研究組總有效率85.45%高出對照組69.09%(P<0.05)，但不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%低于對照組18.18%(P<0.05)；用藥前兩組的BNP、LVEF、LVESD、LVEDD相比無差異(P>0.05)，用藥后研究組各指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示研究組總有效率更高，避免不良反應(yīng)出現(xiàn)，增強(qiáng)心功能，減低BNP水平。分析發(fā)現(xiàn)，卡維地洛作為非選擇性以及雙重性阻滯劑，存在β1、α1受體，且親和力較高，并延長藥效時(shí)長，提升與血漿蛋白結(jié)合的程度，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌，對血管以及負(fù)性心肌發(fā)揮抑制作用，有效增強(qiáng)心肌收縮功能，促進(jìn)心功能改善[7]。與美托洛爾進(jìn)行比較，卡維地洛不僅能切斷β1、2，同時(shí)能對α1受體進(jìn)行阻礙，直接擴(kuò)張小動(dòng)脈，減低外周血管阻力，進(jìn)一步降低心臟負(fù)擔(dān)，對心肌進(jìn)行重構(gòu)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)病情穩(wěn)定，值得推廣[8]。

綜上所述，卡維地洛運(yùn)用在慢性心力衰竭的療效更明顯，可增強(qiáng)心功能，改善BNP水平，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。