冠心病心力衰竭患者采用中藥真武湯合血府逐瘀湯治療的臨床效果

孫媛 李婷 張培

(上海市公惠醫院 (1.中醫內科；(2.呼吸內科；(3.眼科，上海 200041)

冠心病心力衰竭患病率較高，若不及時救治可直接誘發猝死[1]。中醫臨床認為[2]，冠心病心力衰竭屬“心悸”“胸痹”等范疇，并認為是由于心病日久，心氣陽氣虧虛，血運阻滯所導致，故而以活血化瘀、溫陽利水為主要治療原則。為此，本文探討真武湯合血府逐瘀湯應用在冠心病心力衰竭中對患者的心功能及血漿N末端腦鈉肽體前體(NT-proBNP)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年8月我院收治的冠心病心力衰竭患者89例，隨機分為對照組和研究組。對照組(n=44)中男29例、女15例；年齡52～83歲，平均年齡(72.56±6.82)歲；病程1～8年，平均病程(4.66±2.17)年；心功能分級：Ⅱ級16例、Ⅲ級21例、Ⅳ級7例。研究組男31例、女14例；年齡51～82歲，平均年齡(70.59±6.37)歲；病程1～7年，平均病程(4.14±2.35)年；心功能分級：Ⅱ級17例、Ⅲ級22例、Ⅳ級6例。納入標準：經冠狀動脈CT或者冠狀動脈造影提示陽性；合并呼吸困難、頸靜脈怒張；靜脈壓>16 cmH2O，循環時間>25 s；心率>120次/min[3]。排除標準：合并急性心功能障礙、心律失常者；對研究藥物過敏者；精神障礙者。本研究通過本院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。兩組患者一般資料的比較差異無意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者應用常規西藥治療，方法：口服厄貝沙坦(海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20040996，規格：0.15 g)，0.15 g/次,1次/d；螺內酯(杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33020070，規格：20 mg)，20 mg/次，1次/d；比索洛爾(北京華素制藥有限公司，國藥準字H10970082，規格：5 mg)，2.5 mg/次，1次/d。研究組患者在此基礎上加以真武湯合血府逐瘀湯治療，藥方：白芍藥12 g、茯苓15 g、當歸12 g、生地黃9 g、制附子9 g、川穹15 g、赤芍12 g、白術15 g、牛膝12 g、桃仁12 g、紅花12 g、生姜9 g、桔梗6 g、柴胡6 g、甘草6 g；將上述諸藥以清水煎煮，取藥汁150 mL，分早晚2次分服。兩組患者均以治療1個月為1個療程，共持續治療3個療程。

1.3觀察指標 參照《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》評估兩組患者中醫癥候積分；比較兩組治療后的總有效率，療效評價；比較兩組心功能水平[左室舒張末容積(LVEDV)、左室收縮末容積(LVESV)、左室射血分數(LVEF)]；比較兩組血清炎癥因子指標水平[血清胱抑素G(CysC)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)]。

2 結 果

2.1兩組患者中醫證候積分比較 治療前，研究組中醫證候積分(13.89±1.34)分與對照組的(13.65±1.28)分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個療程后，研究組中醫證候積分(4.21±1.10)分下降幅度大于對照組的(7.34±1.06)分(t=12.64，P<0.05)。

2.2兩組患者治療效率比較 治療3個療程后，研究組治療顯效20例，有效24例，無效1例，治療總有效率97.78%；對照組治療顯效15例，有效23例，無效6例，治療總有效率86.36%。兩組總有效率比較差異顯著(P<0.05)。

2.3兩組患者心功能、NT-proBNP水平比較 對照組、研究組在治療前的心功能、NT-proBNP水平差異無意義(P>0.05)；治療3個療程后，兩組患者的LVEDV、LVESV、NT-proBNP水平均顯著降低，且研究組水平低于對照組；LVEF水平明顯升高，且研究組水平高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組心功能、NT-proBNP水平的對比

2.4兩組患者炎癥因子水平比較 對照組、研究組在治療前的CysC、hs-CRP水平差異無意義(P>0.05)；治療3個療程后，兩組CysC、hs-CRP水平均顯著降低，且研究組水平低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組炎癥因子水平對比

3 討 論

中醫對冠心病心力衰竭的認識多見于“痰飲”“心悸”等疾病相關記載中，并認為發病疾病病機為血瘀水滯、心腎陽虛，主病在心，與肺腎密切相關[4]。因此，臨床以溫補愈通，以補為主，以通為輔作為治療關鍵。真武湯出自《傷寒論》，為臨床溫陽利水常用方，血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，為理血劑，主治胸中血瘀證；真武湯合血府逐瘀湯具有活血化瘀、溫陽利水之功效[5]。

本文結果顯示，研究組治療后的中醫證候積分低于對照組，治療效率明顯高于對照組(P<0.05)。說明，真武湯合血府逐瘀湯治療冠心病心力衰竭患者可有效改善其臨床癥狀，療效顯著。方中白術、茯苓有健脾益氣、燥濕利水之功效，生姜性辛溫，既能輔助附子性化氣之效，又能發揮溫中健脾的功效；白芍則可助茯苓、白術行去水濕，預防附子燥熱而傷陰血；牛膝通心脈、去瘀血，并具有引血下行的功效；桔梗、枳殼開宣肺氣，寬胸行氣，促使氣血運行；生地黃清熱涼血，合以當歸祛瘀新生、養血潤燥；甘草調和諸藥；諸藥合用共奏水、氣、血同治，溫陽利水，活血化瘀之功[6]。本文結果顯示，治療3個療程后，兩組LVEDV、LVESV、NT-proBNP水平均顯著降低，且研究組水平低于對照組；LVEF水平明顯升高，研究組水平高于對照組(P<0.05)。說明真武湯合血府逐瘀湯可有效促進冠心病心力衰竭患者心功能恢復，并降低NT-proBNP水平。血清NT-proBNP為多肽類激素，是臨床診斷心力衰竭諸藥指標之一，其水平的高低與冠脈病變程度呈正比，具有特異性高、靈敏度高等特點[7]。現代藥理學研究表明[8]，真武湯合血府逐瘀湯不僅能夠糾正下丘腦-垂體-腎上腺素皮質軸異常，提升神=神經內分泌系統細胞閾值，還可以抑制心臟間質纖維細胞過度增殖情況，延緩心室重構，并且能夠抑制心肌細胞壞死，保護缺血心肌細胞；同時真武湯合血府逐瘀湯也可以增強心肌收縮力，改善心臟功能。此外，臨床研究表明[9]，冠心病心力衰竭患者隨著心功能逐漸下降以及心排血量的減少，導致周圍組織器官出現缺血缺氧等變化，造成機體炎癥高度表達。本本文結果顯示，治療3個療程后，兩組CysC、hs-CRP水平均顯著降低，且研究組水平低于對照組(P<0.05)。說明，真武湯合血府逐瘀湯可有效減輕冠心病心力衰竭患者炎癥反應。臨床研究表明[10]，hs-CRP可激活NF-kB通路轉錄至細胞核，并誘導CysC、hs-CRP等炎癥因子高度表達。

綜上所述，真武湯合血府逐瘀湯治療冠心病心力衰竭患者療效顯著，不僅可以有效促進心功能恢復，降低NT-proBNP水平，還可以減輕炎癥反應，值得推廣。