經(jīng)尿道前列腺等離子電切術聯(lián)合鈥激光碎石術對老年前列腺增生并膀胱結(jié)石患者的臨床觀察

萬建省 劉四明 鄒源

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院泌尿外科，上海 201318)

老年前列腺增生多開始于尿道臨近粘膜下腺體和移行區(qū)，可生成基質(zhì)性多中心性結(jié)節(jié)[1]。尿道周圍腺體增生，可向膀胱方向進展，形成中葉增生，臨床早期癥狀不顯著，起病具有隱匿性，且極易伴有膀胱結(jié)石，患者因年齡過高，臟腑功能下降，對臨床開放式手術耐受度較差，臨床效果不甚理想。近年來隨著醫(yī)學激光技術的不斷發(fā)展，臨床已廣泛應用鈥激光碎石術療法[2]。本文觀察鈥激光碎石聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生伴有膀胱結(jié)石高齡病人的臨床效果分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年1月在本院收入院治療的前列腺增生伴有膀胱結(jié)石高齡患者96例，隨機分為研究組和對照組，各48例。研究組病程2～10年，平均病程(5.4±1.5)年；年齡65～84歲，平均年齡(74.6±4.2)歲；膀胱結(jié)石直徑1.6～5.1 cm，平均直徑(2.6±1.4)cm。對照組病程2～10年，平均病程(5.3±1.6)年；年齡65～84歲，平均年齡(74.5±4.3)歲；膀胱結(jié)石直徑1.6～5.1 cm，平均直徑(2.5±1.5)cm。納入標準：符合世界衛(wèi)生組織制定的前列腺增生伴有膀胱結(jié)石的診斷標準[3]；經(jīng)臨床腹部彩色多普勒超聲檢查、腹部平片等檢查、臨床特征明確診斷。患者及家屬知情同意，本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審批。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：予以鈥激光與等離子電切術聯(lián)合療法(日本Olympus公司生產(chǎn)的等離子電切鏡，合肥大族科瑞達激光設備有限公司提供的60W醫(yī)用鈥激光治療機)，病人予以全麻，取截石位，在病人尿道中插入膀胱鏡，進入膀胱后監(jiān)測結(jié)石狀態(tài)，將鈥激光光纖插入膀胱鏡操作孔，灌洗予以生理鹽水，結(jié)石擊碎吸出。換置入電切鏡，確定精阜部位，將前列腺增生組織予以切除，沖洗器沖洗，將碎片吸出；創(chuàng)面止血，三腔氣囊導尿管留置，予以2～5 d生理鹽水持續(xù)沖洗，4～8 d將尿管拔除；對照組：予以鈥激光碎石術療法，操作方法與觀察組相同。

1.3觀察指標 分析兩組治療前后的國際前列腺癥狀評分(I-PSS)、早泄指數(shù)評分(CIPE)、國際勃起功能指數(shù)問卷表-5評分(IIEF-5)[4]；分析兩組治療前后的前列腺素E2(PGE2)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。

2 結(jié) 果

2.1兩組各項量表評分分析 兩組治療后的國際前列腺癥狀評分(I-PSS)均有減低，而早泄指數(shù)評分(CIPE)、國際勃起功能指數(shù)問卷表-5評分(IIEF-5)均有增高，但研究組的國際前列腺癥狀評分(I-PSS)顯著低于對照組，而早泄指數(shù)評分(CIPE)、國際勃起功能指數(shù)問卷表-5評分(IIEF-5)顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項量表評分分析分，n=48]

2.2兩組各項血清炎性因子指標變化 兩組治療后的前列腺素E2(PGE2)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)均有下降，但研究組的前列腺素E2(PGE2)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項血清炎性因子指標變化

3 討 論

前列腺增生伴有膀胱結(jié)石的臨床治療關鍵是將前列腺增生組織予以切除，同時將膀胱內(nèi)結(jié)石取出。常規(guī)的恥骨聯(lián)合小切口取石術恢復創(chuàng)口十分緩慢，其無法對膀胱梗阻進行解除，極易復發(fā)結(jié)石，出現(xiàn)各種并發(fā)癥[5]。鈥激光碎石術屬于一種脈沖式高能固體激光，可對不同密度的碎石予以擊碎，脈沖時間低于組織熱傳導時間，0.25 ms的脈沖時間，不會損傷臨近組織[6]。在鈥激光手術中需注意以下事項：等離子電切術需在鈥激光碎石術之后，機體吸收沖洗液較少[7]；需由外周結(jié)石入路予以鈥激光碎石。腫瘤壞死因子α可對淋巴細胞、中性粒細胞、其他炎性因子進行激活，是誘導因子，可促進溶酶體、前列腺素的釋放，進而促使炎癥反應加重[8]。不飽和脂肪酸組成PGE2，可促使毛細血管的通透性增加，有助于血管擴張，誘發(fā)炎性反應；而ET-1對心血管功能具有調(diào)節(jié)作用的因子。經(jīng)鈥激光與等離子電切術治療后，患者機體的各項炎性因子指標均有降低，臨床癥狀得到顯著緩解[9]。

綜上所述，前列腺增生伴有膀胱結(jié)石高齡病人予以鈥激光碎石與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術聯(lián)合療法，可顯著改善機體的血清炎性因子及應激指標，臨床效果確切，值得臨床推薦應用。