老年性呼吸機相關性肺炎死亡危險因素分析

王鑫 姜俊

(上海市靜安區中心醫院，上海 200040)

呼吸機相關性肺炎(VAP)是醫院獲得性感染的主要原因之一，對行機械通氣治療的老年患者而言更是其撤機時間延長、治療費用增加，病死風險增高的重要因素[1]。據統計[2]，平均每1 000例VAP患者中就有1～4名為老年，而VAP患者的病死率在20%～70%之間，其中老年占據較高的比例。本文探討呼吸機相關性肺炎(VAP)死亡的危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年11月至2021年11月本院收治的老年VAP患者臨床資料，納入標準：均采用有創呼吸機進行機械通氣治療；參考《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南( 2018 年版)》對VAP的診斷標準[3]；治療時長在48 h以上；年齡≥60歲；患者及家屬均知情同意。排除標準：依靠機械通氣維持生命者；機械通氣時長未超過48 h；入選前即出現肺部感染者；非呼吸機引發肺炎者；放棄治療者；無完整臨床資料者。最終篩選為104例。其中包含男64例，女40例；年齡17～99歲，平均年齡(64.25±6.36)歲。

1.2資料采集 回顧性分析此次研究中全部的觀察對象,針對ICU呼吸機相關性肺炎的老年患者，實施Logistic多因素分析，詳細記錄所有觀察對象的病歷資料，即患者年齡、性別、APACHE Ⅱ評分、吸煙史、入住ICU、意識障礙、基礎疾病數量、機械通氣時間、肺炎克雷伯桿菌多重耐藥菌感染、廣譜抗生素≥7 d、器官損害數目、感染類型等[4]。見表1。

表1 老年性VAP相關因素和量化賦值表

2 結 果

2.1VAP患者的死亡率情況 104例VAP患者中，死亡共51例(49.04%0)納入死亡組；存活53例(50.96%)納入存活組。

2.2死亡組和存活組的一般情況對比 兩組在APACHE Ⅱ評分、基礎疾病數量、機械通氣時間、肺炎克雷伯桿菌多重耐藥菌感染、廣譜抗生素≥7 d、器官損害數目、感染類型方面存在較大差異(P<0.05)。見表2。

表2 死亡組和存活組的一般情況對比

2.3VAP病患死亡的危險因素分析 將上述差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發現APACHE Ⅱ評分、基礎疾病數量(≥4種)、機械通氣時間(>15 d)、肺炎克雷伯桿菌多重耐藥菌感染、廣譜抗生素≥7 d、器官損害數目(≥3個)、感染類型(遲發)均是VAP患者死亡的獨立危險因素，OR值均>1。見表3。

表3 VAP病患死亡的危險因素分析

3 討 論

經流行病學研究顯示[5]，呼吸機相關性肺炎發生率可達5～55%。尤其是老年患者，身體各項功能減退、基礎疾病較多、免疫力低下，更易發生VAP，死亡率較高[6]。

本次研究通過對104例老年VAP患者進行資料分析，發現死亡率達到49.04%(51/104)，該結果略高于謝朝云,陳應強等[7]研究中的29.03%，考慮原因可能和樣本量不同有關。進一步分析死亡組、存活組的一般情況結合Logistic回歸方程計算發現，APACHE Ⅱ評分、基礎疾病數量(≥4種)、機械通氣時間(>15 d)、肺炎克雷伯桿菌多重耐藥菌感染、廣譜抗生素≥7 d、器官損害數目(≥3個)、感染類型(遲發)均是老年VAP患者死亡的獨立危險因素。APACHEII評分是反映危重癥患者病情嚴重程度、評估死亡概率的重要指標[8]，本研究證實,APACHE II評分越高, VAP發生的風險性越高及其預后死亡概率越大。而合并基礎疾病下，患者各項生理功能障礙，機體免疫力低下，相比無基礎疾病的患者更易發生VAP，且死亡率越高[9]；機械通氣時間越長者，更易發生創傷，增加病原體接觸幾率，導致VAP預后不良，因此建議盡量避免對老年機械通氣VAP患者實施侵入性操作，并及時評估拔管指針，縮短機械通氣時間，減少誤吸[10]；廣譜抗生素≥7 d，可誘導耐藥病原體出現，當發生肺炎克雷伯桿菌多重耐藥菌感染后，進而可能引發肺炎、尿路感染、傷口感染等，加上藥物毒性、抗生素的藥物代謝動力學改變，隨后產生的耐藥性以及患者同患多病，增加死亡率[11]。老年VAP患者合并多器官功能受損時，更易受病原菌的侵襲引起感染，從而加重病情，死亡率較高。

綜上所述，導致老年VAP患者死亡的危險因素較多，臨床應采取以防治為主要危險因素的綜合預防措施，進而降低老年VAP患者的死亡風險。