自擬益氣活血通絡方聯合丁苯酞注射液治療對急性腦梗死患者Hcy、hs-CRP及D-Dimer水平的影響

白雪峰 任鳳霞

(延安大學附屬醫院中醫科，陜西 延安 716000)

急性腦梗死(ACI)屬于常見的一種腦血管疾病，早期開通梗死動脈并糾正缺血缺氧情況是關鍵，常規的治療方式主要是西醫治療，在西醫治療上采用丁苯酞注射液[1]?，F對各種疾病的治療上廣泛推廣應用中西醫結合治療的方法，結合治療方式在對各種腦血管疾病的治療上也均證實具備一定效果[2]。因此，本文探討采取自擬益氣活血通絡方與丁苯酞注射液的中西醫結合治療方式對ACI患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年2月至2020年1月收治的ACI患者86例，隨機分成觀察組與對照組，各43例。觀察組中男27例，女16例；年齡53～79歲，平均年齡(65.1±2.2)歲；腦梗死部位：基底節區15例，小腦13例，腦葉10例，腦干5例。對照組中男25例，女18例；年齡54～81歲，平均年齡(65.6±2.4)歲；梗死部位：基底節區14例，小腦14例，腦葉10例，腦干5例。西醫診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]的標準確診。中醫診斷標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》[4]中關于中風病的標準。納入標準：符合中西醫診斷標準；均為首次發病并且發病到入院治療的時間<24 h；均有完整的臨床資料并可主動配合治療；患者及家屬知情同意，本次研究經醫學倫理委員會批準同意。排除標準：伴有嚴重的心、肝、腎等器質性病變或功能衰竭者；疑似惡性腫瘤疾病者；伴自身免疫系統疾病與血液系統疾病者；對研究涉及藥物有過敏反應或中途退出者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取常規西醫治療方式：告知患者注意臥床休息，穩定生命體征，針對合并高血壓及糖尿病者實施降壓降糖干預，提供吸氧支持、抗血小板藥物、腦神經營養藥，及時補液以維持水電解質平衡等。使用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041，規格100 mL)治療，藥物主要是采取靜脈滴住的方式，每次用藥量100 mL，2次/d，每次滴住藥物的時間不少于50 min，用藥間隔不少于6 h。觀察組則是在對照組治療基礎上加用中醫自擬益氣活血通絡方治療，組方如下：黃芪40 g、黨參30 g、丹參20 g、川芎20 g、赤芍15 g、紅花15 g、桃仁10 g、蜈蚣10 g、甘草6 g。諸藥加500 mL水煎至300 mL，分早晚兩次溫服，每次取150 mL藥液，1劑/d。兩組患者均持續治療14 d。

1.3觀察指標[5]治療前、治療7 d及治療14 d采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價兩組患者神經功能情況；治療前后檢測兩組患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、D-二聚體(D-Dimer)水平；治療前后檢測兩組患者血清血管內皮生長因子(VEGF)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)及神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平。

2 結 果

2.1兩組患者NIHSS評分變化 治療前，兩組的NIHSS評分上比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療7 d、14 d兩組NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組治療后各時間點的評分均是顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分變化比較分，n=43]

2.2兩組Hcy、hs-CRP、D-Dimer水平比較 治療前，兩組患者的血清Hcy、hs-CRP、D-Dimer水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的各指標均較治療前降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者Hcy、hs-CRP、D-Dimer指標水平變化比較

2.3兩組VEGF、MMP-9、NSE比較 治療前，兩組患者各指標上無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者VEGF均較治療前提高，且觀察組高于對照組，MMP-9、NSE較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者VEGF、MMP-9、NSE指標變化比較

3 討 論

中醫學認為急性腦梗死屬“中風”范疇，病因是機體肝脾腎虧虛所致氣血衰弱，外邪入侵阻滯脈絡，加上優思氣惱因素使得瘀熱內郁，血隨氣逆而上犯于腦，阻滯腦脈[6]。本病本虛標實，肝脾腎虧虛為基礎病因，為此治療上遵循急則治標的基本原則，主張通過活血化瘀通絡達到治療的目的[7]。在中醫治療上本研究采取自擬益氣活血通絡方治療，方中以黃芪為君藥，可益氣推動血行；黨參益氣；當歸補血活血；赤芍、丹參活血化瘀；川芎活血祛瘀；桃仁、紅花活血通絡；全蝎、蜈蚣息風通絡，主要聯用共奏益氣活血通絡功效[8]。本文結果顯示，治療7 d、14 d兩組患者NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組治療后評分顯著低于對照組(P<0.05)；治療后兩組VEGF均提高，觀察組高于對照組，MMP-9、NSE兩組治療后較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，說明提高血清VEGF水平，降低MMP-9、NSE，可改善患者神經功能缺損程度。分析原因：自擬益氣活血通絡方中，丹參多酚酸可調節miRNA-126、p38MAPK信號通路，增加VEGF的表達，促進血管再生，且紅花中羥基紅花黃色素A也能促進核仁素表達，使VEGF水平增高；中藥組方也有助于降低MMP-9、NSE水平，MMP-9與腦梗死面積及神經功能缺損程度有密切關系，NSE在評估神經功能缺損及轉化上有密切關系，ACI患者梗死病灶及周圍缺血半暗帶存在大量死亡神經元，這使得NSE可經血-腦屏障進入血液，使得NSE水平增加，因此對ACI患者積極治療降低血清MMP-9、NSE水平是降低神經元損傷好轉的標志[9]。

Hcy上血清中可代謝生成超氧化物，能促進血小板聚集，高Hcy血癥是ACI的獨立危險因素；hs-CRP上機體重要敏感炎性指標，正常人體中該指標含量低，而機體組織受損傷后hs-CRP迅速增高；D-Dimer是體內血栓形成后纖維蛋白降解產物，是評估纖溶水平的重要指標[10]。本文結果還顯示，兩組治療后血清Hcy、hs-CRP、D-Dimer水平較治療前降低，且觀察組顯著低于對照組，說明采取自擬益氣活血通絡方聯合丁苯酞注射液的中西醫結合方法治療ACI可顯著改善血液高凝狀態，減輕炎性反應，提高治療效果。

綜上，對急性腦梗死采取自擬益氣活血通絡方聯合丁苯酞注射液的中西醫結合治療方式，可取得滿意的效果，顯著改善患者神經功能缺損癥狀及血液高凝狀態，減輕血清炎性反應，促進患者早日康復。