CT與MRI診斷膝半月板和關節軟骨損傷的臨床價值比較

高強 馬小偉

(榆林市第一醫院影像科，陜西 榆林 719000)

膝半月板損傷和關節軟骨損傷早期臨床癥狀并不明顯，需通過影像學手段加以確診，越早確診采取有效治療措施，可避免損傷加重，增加治療難度，影響治療效果[1]。對于病程較長的患者，明確損傷分級是臨床制定治療方案的依據[2]。臨床常用的膝半月板損傷和軟骨損傷診斷及分級檢查有X線、CT、MRI、關節鏡等。本方案對比分析CT和MRI檢查在診斷膝半月板損傷和關節軟骨損傷中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的膝關節病變患者160例。其中男71例，女89例，平均年齡(67.96±8.43)歲，平均體質量指數(24.32±3.25)kg/m2。出現膝關節損傷臨床癥狀時間1～11年，平均(5.57±0.97)年。膝關節僵硬65例，跛行83例，膝關節疼痛102例。納入標準[3]：所有患者均出現膝關節臨床癥狀而就診；所有患者均符合CT、MRI及關節鏡檢查指征，并同意實施上述檢查；認知功能正常，患者知情同意。排除標準：就診前3個月有膝關節外傷使者；體內有金屬植入物者；妊娠期、哺乳期婦女；資料收集不全者。

1.2方法 所有患者均行CT檢查及MRI檢查，并行關節鏡下手術探查和(或)治療。以關節鏡下診斷結果為金標準，分別計算CT和MRI檢查診斷膝關節半月板和軟骨損傷的靈敏度、特異度和準確度，并對兩組檢查方法的診斷效能指標進行比較。采用四個格表計算診斷靈敏度、特異度和準確度：設定a為：關節鏡下檢查損傷&影像學檢查損傷；b：關節鏡下檢查損傷&影像學檢查損傷；c:關節鏡下檢查損傷&影像學檢查無損傷；d: 關節鏡下檢查無損傷&影像學檢查無損傷。靈敏度=a/(a+c)、特異度=d/(b+d)、準確率=(a+c)/(a+b+c+d)。

1.2.1關節鏡檢查 患者在行CT檢查前2-6 d內行關節鏡檢查，采用888i監控系統，于膝關節前內側以及前外側進行檢查，并對特殊部位進行重點分析。

1.2.2CT檢查方法及損傷診斷 所有患者均采用E64排128層螺旋CT檢查儀行雙膝檢查，患者取仰臥位，雙膝固定，設置CT檢查參數：層間距0.6 mm，層厚3.0 mm，以512×512為掃描矩陣：從股骨踝關節位置開始掃描至脛骨踝下部。記錄掃描數據并存檔掃描圖像。CT圖像出現下述情況之一判定為半月板損傷：(1)局部低密度影；(2)半月板內有裂隙；(3)半月板輪廓異常、邊緣粗糙 ；(4)半月板撕裂移位；(5)周圍軟組織腫脹。CT圖像出現下述情況之一判斷為膝關節軟骨損傷：(1)軟骨出現局部密度增高 ；(2)低密度影呈線狀；(3)關節腔有渾濁積液。

1.2.3MRI檢查方法及診斷 檢查前確保患者未攜帶金屬制品。采用GE公司的1.5TMRI診斷儀檢查，采用自回旋波T1加權掃查序列，以脂肪抑制三維穩態旋進為成像序列，設置參數為：層間距1.0 mm，層厚為3.0 mm。患者取仰臥位，膝關節向外翻約15°，膝蓋放平，掃描從腳部至頭部，行冠狀面和矢狀面掃描。MRI圖像符合以下描述判斷為半月板損傷：Ⅰ級損傷:半月板出現點狀、圓片狀高信號影，覆蓋區域位于半月板關節面緣以內；Ⅱ級損傷：半月板出現長條狀高信號影，覆蓋至關節囊 ；板Ⅲ級損傷：半月板內高信號影覆蓋至關節面緣，半月板存在輪廓異常或裂隙。MRI出現如下征象判斷為關節軟骨損傷：Ⅰ級損傷：關節軟骨有局部信號增強，形態尚屬正常；Ⅱ級損傷：關節軟骨表層出現缺損，缺損厚度低于50%；骨Ⅲ級損傷：關節軟骨表層出現缺損，缺損厚度在50～95%范圍；骨Ⅳ級損傷：關節軟骨表層全層缺損及關節軟骨下骨質缺損。

2 結 果

2.1CT、MRI、關節鏡檢查方法對半月板和軟骨檢查結果 160例患者關節鏡下檢查半月板損傷132例，關節軟骨損傷119例，MRI檢查診斷半月板損傷130例，關節軟骨損傷113例，CT檢查診斷半月板損傷114例，關節軟骨損傷101例。關節鏡和MRI檢出半月板和軟骨損傷率均高于CT檢查(P<0.05)。見表1、表2。

表1 CT、MRI、關節鏡檢查方法對半月板損傷檢查結果

表2 CT、MRI、關節鏡檢查方法對軟骨損傷檢查結果

2.2CT和MRI檢查半月板和軟骨損傷診斷效能 檢查MRI診斷膝半月板損傷及關節軟骨損傷的靈敏度、準確度均高于CT檢查(P<0.05)。見表3。

表3 CT和MRI檢查半月板和軟骨損傷檢查診斷效能

3 討 論

CT和MRI是骨科疾病中較為常用的影像學檢查方法[4]。采用CT檢查膝關節時，可明確半月板輪廓，邊緣是否規則，整體的排列情況，關節囊內是否出現異常，關節軟骨組織是否異常[5]。而MRI檢查膝關節，則均為低信號，但其可敏感反應半月板損傷后，關節液進入半月板后導致的氫離子增多而出現異常的高信號[6]。不同級別的損傷，可反應出不同形狀的高信號，如圓形、片狀高信號提示僅為退行性病變，損傷程度較輕，但當出現線性甚至延伸高信號則反應損傷范圍較為廣泛，損傷較為嚴重，臨床可據此對損傷程度進行分級[7]。

本文結果顯示，MRI檢查對于半月板和關節軟骨損傷的檢出率明顯上升，且MRI診斷半月板和關節軟骨的準確度、靈敏度均高于CT檢查，尤其是在對于輕度損傷的檢查，MRI檢查更具優勢。雖然目前臨床對于膝關節疾病的診斷金標準為關節鏡，但關節鏡檢查畢竟是創傷性較大的檢查，其可重復性差[8]，而MRI檢查則具有輻射小、無創傷、可重復檢查等優點，對于膝關節疾病的檢查和治療后的隨訪具有重要價值[9]。

綜上，MRI檢查診斷膝半月板損傷和關節軟骨損傷的診斷靈敏度、準確度均高于CT檢查，對于臨床符合MRI檢查指征的膝關節病變患者，采用MRI檢查對明確病情更有價值。