經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石后對早期腎功能的影響

王麗霞

新安縣人民醫院(河南 洛陽 471800)

腎結石是指發生在腎盂、腎盞或與輸尿管連接部的結石,是泌尿系統的常見病[1]。復雜性腎結石主要包括孤立腎結石、馬蹄腎結石、鹿角狀腎結石、多發結石和直徑>3cm的結石[2]。既往采取的開放性取石術雖能有效清除結石,但術后創傷大,安全性小,遠期療效較差,復發率也相應較高,且病情嚴重多次復發者可引起腎衰竭[3]。經皮腎鏡碎石取石術(percutaneous nephrolithotom y pneumatic lithotripsy,PCNL)主要在經腰部皮膚到腎臟,建立一個通道,以此將腎鏡插入腎臟,利用激光、超聲等碎石工具,將腎結石擊碎并取出的手術,具有時間短、創傷小、安全性高及術后恢復快等優點[4]。因此,本研究主要以PCNL治療復雜性腎結石患者,并分析其早期腎功能水平及臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年2月收入我院的復雜性腎結石患者78例為研究對象。納入標準:(1)患者均符合“泌尿系結石診療指南”[5]中復雜性腎結石的相關診斷標準;(2)患者均經CT或MRI影像學檢查確診為復雜性腎結石;(3)患者無手術禁忌癥;(4)患者對本研究知情并簽訂同意書;排除標準:(1)合并心、肝、腎等重要器官器質性病變者;(2)伴有嚴重脊柱損傷者;(3)合并有精神類疾病或凝血功能障礙者。采取隨機數字表法分為研究組與對照組;研究組40例,男患者22例,女患者18例;年齡23～73歲,平均年齡(45.62±2.51)歲;結石部位:單側23例,雙側17例;結石類型:多發性腎結石19例,鹿角狀腎結石15例,孤立性腎結石5例,馬蹄腎結石1例;對照組38例,男患者20例,女患者18例;年齡22～74歲,平均年齡(45.24±2.41)歲;結石部位:單側21例,雙側17例;結石類型:多發性腎結石17例,鹿角狀腎結石14例,孤立性腎結石6例,馬蹄腎結石1例。研究組與對照組基礎資料如性別、年齡、疾病部位及類型等比較無意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理會審核并通過。

1.2治療方法 對照組采取開放性取石術,術前指導患者采取側臥位并進行全身麻醉,自11肋或12肋做手術切口,并逐層切開組織、腎盂、腎實質,后將結石取出[6]。術后核對結石數量,檢查是否與術前影像學檢查結石數目相符,若患者體內結石殘留,可進行體外沖擊波碎石術[7]。

研究組采取PCNL,術前指導患者采取膀胱截石位并進行持續硬膜外麻醉,行留置導尿后轉變體位為俯臥位,在B超引導下于11肋間或12肋緣進行穿刺,穿刺成功后將針芯拔出,見有尿液流出,則表示穿刺成功[8]。后經穿刺部位將斑馬導絲置入,利用腎筋膜擴張器進行擴張并堅腎鏡置入,對結石部位全面探查。應用鈥激光擊碎結石,借助負壓吸出結石,若結石較大,可通過石鉗取出。術后為患者進行抗感染治療,定期復查,若發現殘留,保持腎造瘺管,等待2次手術[9]。

1.3觀察指標 (1)早期腎功能情況:分別測量患者術前和術后1個月復查時的腎功能水平,包括血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)。(2)手術指標及恢復指標:從患者術中平均失血量、手術時間、下床活動時間、住院時間及住院費用等方面評估患者恢復情況。(3)結石清除率:術后超聲檢查患者腎結石清除情況。

2 結果

2.1腎功能情況比較 術前,研究組與對照組Scr、BUN水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后,兩組患者腎功能指標均降低,且研究組更低,具有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 腎功能情況比較

2.2手術指標及恢復指標比較 研究組平均失血量、手術時間、下床活動時間、住院時間及住院費用均低于對照組,具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 手術指標及恢復指標比較

2.3結石清除率比較 研究組結石清除率92.50%高于對照組結石清除率73.68%,具有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 結石清除率比較[n(%)]

3 討論

復雜性腎結石是指腎臟解剖結構及功能異常的多發性結石,常規情況下,其復雜性與結石的大小、形狀、成分及分布情況有關[10]。由于近年來,飲食習慣改變及社會環境變化,其發病率愈見升高,對人民群眾的健康及生活造成嚴重影響[11]。以往臨床常采取開放性取石術治療復雜性腎結石,該方式對腎結石有一定的療效,但同時還具有手術所致創傷較大,手術風險高及術后恢復緩慢等缺點,且術后可中造成腎臟功能損傷,故臨床可探尋新的治療方案,幫助患者保護腎功能,以提高治療效果[12]。PCNL使用一種微創的管道器械,將腎臟內的情形通過顯示器清晰的傳導至手術器械臺,再經由微創通道將結石擊碎,吸出體外,可有效治療腎臟內較大的結石或多發結石[13]。

復雜性腎結石取石難度高,對腎功能損害較大,且擁有較高的復發率,可引起患者腎臟積水及尿道梗阻,對腎臟功能造成損害,而PCNL可在直視下進行結石清除,作為微創手術,可較小損傷的一次性清除結石。PCNL能去除結石、解除梗阻對腎功能的正性作用,能去除結石因腎實質損傷與術后灌注對腎損傷的負性作用并使之處于平衡狀態,減少手術對早期腎功能的影響。既往研究結果示,開放性取石術在術后短期內會造成腎功能損傷,而PCNL對患者術后早期腎功能無明顯負性影響,可改善尿路梗阻減輕結石負擔,減少腎功能損害[14]。本研究結果示,術后,兩組患者腎功能指標均降低,且研究組更低,說明PCNL可有效改善患者腎功能水平,降低早期腎功能損傷。既往研究表示,PCNL可將腎結石完全清除,對腎功能影響較小,且術中及術后安全性較高,術后恢復快,較開放性取石術而言,具有更高的療效[15]。本研究結果示,研究組平均失血量、手術時間、下床活動時間、住院時間及住院費用均低于對照組,提示與上述結果一致。PCNL在患者腰部作一小孔,通過小孔置入輸尿管鏡,使其到達腎臟和輸尿管上端,并將相應部位內的結石,在直視下用鈥激光光纖擊碎,同時沖出體外。本研究結果示,研究組結石清除率92.50%高于對照組結石清除率73.68%,說明PCNL可有效清除腎結石,提高治療效果。

綜上所述,采取PCNL治療復雜性腎結石可有效清除腎結石、改善腎功能水平,降低早期腎功能損傷,促進術后恢復,值得臨床推廣應用。