預見性護理聯合急救流程優化對高血壓腦出血患者搶救效果影響

王子淑 張 燕 李 佩

1.黃河水利委員會黃河中心醫院(河南 鄭州 450000);2.許昌市中心醫院(河南 鄭州 450000)

高血壓腦出血是一種臨床上常見的心血管疾病,具有致殘率、致死率高的特點,嚴重威脅患者的生命安全[1]。高血壓腦出血患者采用手術治療后,康復過程較長,預后效果較差,因此采用合理的干預措施改善患者預后情況具有重要意義[2]。急救流程優化雖能減少急診時間,為患者爭取更多的搶救時間,但搶救過后患者的恢復情況仍然不容樂觀[3]。預見性護理能夠預測患者存在的風險,制定針對性的方案來預防風險的發生[4]。預見性護理聯合急救流程優化對高血壓腦出血患者搶救效果仍待進一步探究,本研究對本院收治的104例高血壓腦出血患者進行護理干預,探究預見性護理聯合急救流程優化的護理效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月至2020年6月本院收治的104例高血壓腦出血患者為研究對象,以隨機數字表法分為對照組(采用急救流程優化進行護理干預)和研究組(在對照組的基礎上采用預見性護理進行干預),每組52例。納入標準:①符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》中高血壓腦出血的診斷標準[5];②無腦卒中疾病史;③年齡>18歲;④患者及家屬對本研究知情同意,并簽署知情同意書;⑤均接受手術治療。排除標準:①惡性腫瘤者;②伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者;③患精神系統疾病或存在認知障礙;④自身免疫疾病者;⑤血液系統疾病者;⑥依從性較差者。其中對照組男32例,女20例;年齡36～78歲,平均(57.48±8.96)歲;出血量31～77mL,平均(55.38±6.35)mL;出血部位:8例頂葉、7例枕葉、18例基低節、8例小腦、11例顳葉。研究組男34例,女18例;年齡37～78歲,平均(57.56±8.85)歲;出血量32～77mL,平均(55.47±6.46)mL;出血部位:9例頂葉、6例枕葉、16例基低節、9例小腦、12例顳葉。兩組出血量、年齡、出血部位、性別等基線資料對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2護理方法 對照組:采用急救流程優化進行護理干預。①相關護理人員收到急救電話后,通過電話了解患者的基本情況,提前做好準備工作,之后通知救護車出發,然后通知急診科和專科護士做好充足搶救準備。②患者入院后,急診科護士應快速了解患者病情,給予吸氧治療,使患者的頭部指向一側,并將患者口鼻的分泌物清理干凈,以避免呼吸道堵塞而引起窒息的情況。除此之外,推送患者進行各項檢查,若患者符合相關手術指征,才能進行手術治療。③在搶救時,將患者頭部抬高,角度為30°,促進患者頸靜脈回流,進而降低顱內壓,并給予患者鎮靜、鎮痛藥物。手術前,護理人員應向患者講述手術的注意事項,高血壓腦出血疾病的病因,并鼓勵患者,提高患者治療的信心,耐心與患者交流來緩解患者及家屬的不良負性情緒。研究組:在對照組的基礎上采用預見性護理進行干預。①入院后專科護理人員向患者家屬介紹治療方案、病情等,幫助患者及家屬了解治療環境、病情。②心理干預:與患者及家屬面對面交流,耐心地介紹手術成功案例,改善患者焦慮等負性情緒,并保證患者頭部清潔,幫助患者例行相關檢查,為后續的治療做好充足的準備工作,預防不良情緒發生。③采取針對性的干預措施預防感染,保證病房內的空氣質量和溫濕度適宜,并定期消毒病房;指導患者注意個人衛生,保證患者手術創口部位干燥清潔;指導飲食,避免患者使用生冷刺激、辛辣等食物,并定期給餐具消毒;定期監測患者的生命體征,觀察患者腦部引流量及神智情況,為后續的治療做好充分的準備工作;呼吸道護理,及時將患者呼吸道內的分泌物清理,以此保證患者呼吸順暢;觀察患者尿液、顏色以及尿量,根據患者的實際情況及時補充水和電解質,針對飲食困難的患者,應補充營養液;指導患者適當運動,提前防范可能出現的運動意外;出院后,通過電話微信等方式詳細告知居家的注意事項,內容包括運動、飲食、禁煙禁酒、服藥等問題。兩組護理干預時間為1個月。

1.3觀察指標 ①觀察兩組干預前后自理能力以及生活質量:干預前1d、干預1個月后分別采用功能獨立性量表(FIM)和生活質量評價量表(QOL)評估兩組的自理能力和生活質量,FIM量表內容包括自理能力、社會認知等,分值18～126分,分數越高代表患者的自理能力越強[6];QOL量表包括食欲、精神等,分值0～10分,分數越高代表患者的生活質量越好[6]。②統計兩組護理期間并發癥發生情況及住院時間。③采用院內自制的護理滿意度調查表評估兩組患者護理滿意度,內容包括“護理人員是否耐心與您交流”等10項內容,分值0～100分,分值越高代表患者護理滿意度越高。不滿意:分值0～60分;比較滿意:分值61～89分;非常滿意:分值91～100分。患者護理滿意度=(比較滿意+非常滿意)例數/總例數*100%。

2 結果

2.1對比兩組干預前后自理能力以及生活質量 干預前1d,兩組FIM、QOL評分對比無統計學差異(P>0.05);干預1個月后,兩組FIM、QOL評分均比干預前1d高(P<0.05),且研究組比對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組干預前后自理能力以及生活質量分)

2.2對比兩組護理期間并發癥發生率及住院時間 研究組并發癥發生率比對照組低(5.77% VS 19.23%,P<0.05);研究組住院時間比對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組護理期間并發癥發生率及住院時間[例(%)]

2.3對比兩組護理滿意度 研究組患者護理滿意度比對照組高(92.31% VS 76.92%,P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組護理滿意度[例(%)]

3 討論

高血壓腦出血臨床癥狀多表現為腦疝、呼吸障礙等,若不及時進行干預,嚴重時可引起中樞性衰竭,甚至造成死亡,嚴重影響患者的生存質量[7]。研究指出[8],高血壓腦出血好發于中老年人,受手術對腦組織的損傷和腦出血引起的血腫壓迫的影響,患者經手術治療后多伴有不同程度后遺癥,不僅會伴隨嚴重的負性情緒并且患者的自理能力明顯下降,嚴重影響預后效果。

急救流程優化雖幫助患者盡快接受治療,提高患者搶救成功率,但患者術后恢復效果仍然不夠理想[9],為提高護理效果,本研究采用預見性護理聯合急救流程優化對高血壓患者進行干預護理,結果顯示,干預后,兩組FIM、QOL評分均升高,且研究組更高,提示對高血壓腦出血患者采用預見性護理聯合急救流程優化進行干預護理,可提高患者自理能力、生活質量。預見性護理中,入院后專科護理人員向患者介紹治療方案、病情、治療設備等情況,幫助患者了解治療環境;指導患者注意個人衛生,保證患者手術創口部位干燥清潔;指導患者適當運動,提前防范可能出現的運動意外,從而提高患者的自理能力,改善患者的生活質量[10]。本研究結果顯示,研究組并發癥發生率、住院時間顯著低于對照組,提示對高血壓腦出血患者采用預見性護理聯合急救流程優化進行干預護理,可減少并發癥發生率,縮短住院時間,預見性護理是根據多年臨床經驗和病情發展規律為依據,推測可能存在的風險,從而制定合理有效的措施進行干預,預見性護理中,護理人員可向家屬及患者介紹相關護理內容,幫助患者快速了解住院環境及病情,針對可能出現的結果,指導患者要有一定的心理準備,康復期間,定期消毒病房環境、餐具,并指導患者注意個人衛生,觀察患者尿液、顏色以及尿量,根據患者的實際情況及時補充水和電解質,通過針對性的措施,來減少尿道感染等并發癥的發生率,促進患者康復,并發癥發生率低,住院時間短[11]。本研究結果顯示,研究組護理滿意度顯著高于對照組,提示對高血壓腦出血患者采用預見性護理聯合急救流程優化進行干預護理,可提高患者的護理滿意度,值得推廣使用。

綜上所述,對高血壓腦出血患者采用預見性護理聯合急救流程優化進行干預護理,可提高患者自理能力、生活質量及護理滿意度,減少并發癥發生率,且能縮短住院時間。