家庭支持配合家屬參與護理對老年心衰患者自我感受負擔、應對方式影響

程亞楠 蘇 凱 張貝貝

鄭州市第七人民醫院(河南 鄭州 450000)

心力衰竭(HF)是各種心臟疾病發展至嚴重時引起的一種復雜的臨床綜合征[1]。常表現為體液潴留、呼吸困難、運動耐受低等癥狀,且易長期反復發作,對患者的生理、心理均會造成嚴重影響[2-3]。有研究顯示,在HF患者住院及院外治療過程中,有效的護理可以對病情恢復起到重要作用[4]。因此如何提高對HF患者的護理效果成為了醫護人員關注的重點。家屬由于其身份的特殊性,在參與患者護理中效果與護士有很大的區別,為進一步探討家庭支持配合家屬參與HF護理的效果,本研究選取我院113例HF患者作為研究對象,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年12月我院收治的113例HF患者為研究對象。納入標準:①患者均符合美國心臟病協會(NYHA)擬定成人心力衰竭診治指南中相關診斷標準[5];②年齡≥65歲;③能正確應答,獨立完成調查問卷者;④患者及其家屬均知悉、同意并簽署知情同意書。排除標準:①合并惡性腫瘤者;②有肝腎等嚴重臟器疾病者;③有精神、認知障礙者。將研究對象按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,對照組(n=56例)男32例、女24例,年齡65～87歲,平均年齡(70.33±2.07)歲,NYHA分級Ⅱ級25例、Ⅲ級26例、Ⅳ級5例;觀察組(n=57例)男32例、女25例,年齡66～89歲,平均年齡(71.08±2.14)歲,NYHA分級Ⅱ級22例、Ⅲ級30例、Ⅳ級5例。兩組性別、年齡、NYHA分級等情況對比,無統計學差異(P>0.05)。本次研究經過我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法 對照組行常規護理:入院時根據患者基本資料及精神狀態進行初步評估,并進行一般護理,包括生命體征監測、入院宣教,通知注意事項、普及疾病相關知識、提供常規心理疏導等。出院前指導患者正確用藥方法,叮囑其按時服藥,提醒患者感到不適、癥狀反復時及時入院檢查。觀察組在對照組基礎上采用家庭支持配合家屬參與護理干預,主要是對患者家屬院內外護理方面進行指導:選擇患者主要陪護家屬,向其講解有關心力衰竭疾病知識,指導家屬多于患者進行溝通,積極維護患者身心健康,生活中給予患者更多的幫助、關心,有助于減輕患者心理壓力,增強患者依從性。家屬參與護理主要包括:①心理指導:在患者首次診斷后跟家屬進行溝通,向其講述家庭參與式護理方案內容,指導家屬正確、積極、主動地同患者進行關于疾病的交談,消除患者心理焦慮感,提高患者信服度。②飲食指導:囑咐患者家屬豐富飲食層次,提高食物品質,提供舒適的飲食環境,盡可能使患者有足夠的營養補充。③運動指導:向家屬提倡定期開展戶外運動,引導患者進行適量的有氧鍛煉,關注并糾正患者不良生活方式。④用藥指導:指導家屬于陪護期間,積極向患者科普所用藥物作用、注意事項及服藥不規律帶來的不良反應,幫助增強患者服藥依從性。⑤定期隨訪:主治醫師定期對患者進行電話隨訪,對家屬提出的問題進行解答,了解患者生活狀態,對其中不正確行為進行針對性指導。并于每周定期時間組織家屬到衛生服務中心,進行患者狀況溝通、交流,由專業醫師給出改良建議。

1.3觀察指標 ①對比兩組干預前后患者自我感受負擔程度及應對疾病方式,分別于干預前及干預3個月后使用自我感受負擔量表(SPBS)[6]評故患者自我感受負擔程度,共8個條目,采用Likert5級(1～5分)評分,總分為40分,得分越高,表明患者自我感受負擔越重,該量表Cronbach,s α系數為0.82;采用簡易應對方式問卷(SCSQ)[7]評估患者對疾病應對態度,包括積極應對、消極應對2個維度,20個條目,Likert4評分法(0～3分)評分,總分60分,得分越高,患者應對疾病態度越積極,該量表Cronbach,s α系數為0.89。②對比兩組患者護理干預后用藥依從性,護理3個月后參照Morisky問卷[8]評估患者用藥依從性:差:經常忘記服藥,不按時用藥;中:偶爾忘記服藥,基本遵從醫囑按時服藥,癥狀好轉時自主減少用量;高:遵醫囑按時服藥,癥狀出現變化時主動向醫師咨詢改變藥量。

2 結果

2.1兩組患者干預前后SPBS、SCSQ評分對比 護理干預前兩組患者SPBS、SCSQ評分,對比無統計學差異(P<0.05),護理干預后3個月后兩組SPBS評分均降低,SCSQ評分均升高,且觀察組升高、降低幅度大于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者干預前后SPBS、SCSQ評分對比

2.2兩組患者護理干預后用藥依從性對比 觀察組患者護理干預后用藥依從率(91.23%)高于對照組(76.79%,P<0.05),見表2。

表2 兩組患者護理干預后用藥依從性對比[n(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化進程加快,HF患者數量在逐年增加[9]。HF患者常因病情反復、頻繁住院,且長期需要受人照顧而容易產生一定程度焦慮、排斥、恐懼心理,這些負面情緒又會促使患者病情加重,嚴重影響患者生活質量和預后效果[10]。故選擇合適、有效的護理方案是改善HF患者病情的關鍵,作為一種慢性疾病,HF患者需要長期接受藥物治療,此過程大多為居家時間,故家庭的支持,家屬的關心、監督是促進疾病恢復的重要條件。

家庭支持配合家屬參與護理是一種護理新模式,由運動康復護理、舒適護理、延續性護理整合而成,是通過患者家屬角色進行有效、合理的治療指導,幫助患者養成良好的飲食、作息習慣,改善患者心理狀態的護理方式[11]。本研究探究了家庭支持配合家屬參與護理對老年心衰患者影響,結果顯示,觀察組SPBS評分低于對照組,SCSQ評分高于對照組,且護理干預后觀察組用藥依從率高于對照組,表明家庭支持配合家屬參與護理可以更有效改善患者不良心理狀態,促進患者以積極態度應對疾病,增加患者用藥依從性。這是因為家屬對病人的心理特征、身體狀況等情況有更多的了解,能夠理解患者不同時期想法;在有家屬參與的護理中,患者家屬可以根據醫生的建議、指導幫助患者進行輔助治療,定期進行戶外鍛煉,避免護士由于時間不足而導致的輔助治療間斷等情況,同時由于家屬的參與可以實現對HF病人一對一護理,提高對患者生活、心理上關注度,充分滿足患者需求,解答患者疑問,消除不必要的擔心,使患者體會到無微不至關懷,增強其戰勝疾病信心。借助其家屬向患者傳遞疾病及用藥知識,更易使患者信服,在家屬督促、監督下患者用藥依從性更高。

綜上所述,家庭支持配合家屬參與護理可以有效降低HF患者自我感受負擔,促進患者積極應對疾病態度,增強藥物治療依從性,有很好的臨床價值。