不同肺功能檢查在支氣管哮喘診斷中的應用價值

卓瑪潘多

（西藏自治區人民醫院，西藏 拉薩 850000）

近年來，隨著人們諸多不良生活習慣的增加和生態環境的不斷惡化，空氣污染日趨嚴重，使我國支氣管哮喘的發病率上升。如何早期診斷和控制已成為呼吸科臨床需要解決和考慮的重要課題。就目前而言，還有很長的路要走。肺功能檢查的目的是檢查人體呼吸系統的功能狀態。現代醫學技術以呼吸生理學為基礎，用于檢查和評估患者的呼吸功能。它是臨床診斷支氣管哮喘、評估疾病嚴重程度和預后的重要方法之一［1］。其中，支氣管舒張試驗、呼吸峰值流速（PEF）等肺功能檢查方法是支氣管哮喘臨床檢查中常用的方法。對提高支氣管哮喘的檢查率，加強肺功能檢查，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2021 年1 月至2021 年12 月共收治支氣管哮喘患者60 例。采用Excel 抽樣功能，將30 名患者納入對照組，其余30 名患者納入觀察組。入選標準：所有病例均符合支氣管哮喘臨床診斷標準；患者被告知該研究并簽署了知情同意書。排除標準：哺乳期及妊娠期婦女；語言和意識上存在嚴重的溝通障礙；伴有嚴重的肺功能疾病。對照組男女人數比例為14:16，最高年齡為73 歲，最低年齡為26 歲，年齡中位數（57.13±2.14）；觀察組男女人數比例為15:15，最高年齡為74 歲，最低年齡為28 歲，年齡中位數（58.37±2.26）。對兩組患者一般資料進行對比，可知存在較大的同質性，當P＞0.05，臨床對比是有意義的。

1.2 方法

對照組患者僅進行支氣管舒張試驗。通常情況下，當臨床懷疑哮喘患者的肺功能測量出現阻塞性通氣功能障礙時，就需要通過支氣管舒張試驗進行進一步確認。舒張劑以氣霧劑型為主，如沙丁胺醇氣霧劑，它是臨床上最常用的舒張劑之一，具有操作方便、見效快的特點。當舒張劑生效時，需要再次進行肺功能測定，并計算出FEV1 的改善情況。我國支氣管舒張試驗陽性值的鑒別標準為：FEV1 改善率為≥12%，同時FEV1 增加的絕對值為≥200 毫升。目前，肺功能正常的患者是否需要進行支氣管舒張試驗仍存在爭議，根據多年的臨床經驗，我認為對于疑似哮喘的患者，如果確定存在支氣管激發試驗的風險，可以進行支氣管舒張試驗，從而為臨床診斷提供有效的參考。具體檢查方法如下：進行試驗前3 天停用支氣管擴張劑、抗組胺藥、激素等藥物，在測定患者基本肺功能后吸入200～400μg 沙丁胺醇氣霧劑，15min 后多次測定流量-容量曲線圖，并選取最佳測定值。

觀察組患者在支氣管舒張試驗的基礎上加用PEF 檢測。許多指南［2-3］認為PEF 對支氣管哮喘的診斷具有一定價值的，與肺功能儀相比，峰值電流儀攜帶方便、操作簡單，因此更適合患者及家屬監測支氣管哮喘的進展和控制；但同時，也有多個指南［4-5］明確指出，PEF 試驗不能直接替代支氣管舒張試驗，兩者結合效果更佳。PEF 檢測具有兩大優點：一是PEF 的變化能夠客觀反映氣流阻力的變化；二是峰值電流表操作更方便，檢測過程不繁瑣，可快速得出結果。然而，PEF 檢測容易受到外界因素干擾，如操作不規范、讀數不準確等，從而導致結果精準性不高。具體檢查方法如下：將電子峰值流量計的紅色光標指針撥到“0”位置，患者以站立姿勢深呼吸，口含住吹氣嘴，在短時間內用力將所吸氣體一次性呼出，連續重復3 次以上，然后選取最大呼氣值。

1.3 觀察指標

對比兩組患者支氣管哮喘的臨床檢出率。

1.4 統計方法

所有數據逐一錄入到SPSS20.0統計軟件中，以率表示支氣管哮喘的臨床檢出率，若P＜0.05，則表示數據不存在同質性，這具有統計學意義。

2 結果

如表1 所示，對照組采取支氣管舒張試驗，30 例患者中共檢出25 例，檢出率為83.3%；觀察組在支氣管舒張試驗的基礎上聯合PEF檢測，30例患者中共檢出27 例，檢出率為90%，P＜0.05。表明支氣管舒張試驗聯合PEF 檢測，可提高支氣管哮喘的檢出率，值得臨床推廣。

表1 兩組患者支氣管哮喘臨床檢出率對比［n（%）］

3 討論

目前，我國支氣管哮喘患者人數逐年上升，是呼吸系統常見疾病之一。其中，大多數患者為家族遺傳，在其親人中都可以追溯到反復咳嗽、喘息或伴有過敏性疾病的病史。且大多數哮喘患者本身可能也伴有其他過敏性疾病，如過敏性鼻炎、特應性皮炎等；或花粉、螨蟲等；有些東西：對花生、牛奶、海鮮等過敏。目前，哮喘的發病機制在臨床醫學中尚未明確，但大多數認為主要是因遺傳機制、呼吸道疾病感染、氣道高反應性、過敏和相互作用引起［6］。

根據臨床表現，該病可分為急性發作期、慢性持續期以及臨床緩解期［7］。其中，慢性持續期患者表現為不同程度和頻次的持續性臨床癥狀，包括咳嗽、氣喘等，病情相對穩定；緩解期則指患者病癥及體征消失，肺功能水平恢復至急性發作期之前，且上述情況至少維持3個月以上。

反復性喘息、呼吸困難、胸悶、氣短和咳嗽等是支氣管哮喘主要的臨床表現。主要癥狀是呼氣性喘息為主，進行肺功能檢查時可出現特異性異常改變［8］。相關研究表明，過敏體質、外界環境是誘發支氣管哮喘的主要因素。近年來，該病的患病率逐年提升。如何及早預防和診斷已成為社會各界高度關注的問題。目前，臨床治療中所采用的方案需要根據患者病情來確定，沒有具體的治療方案。它通常是基于長期的規范化治療，從而有效控制和降低患者的發病率。支氣管哮喘的臨床診斷和對患者病情的評估通常輔以肺功能檢查。

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病，屬于慢性氣道炎癥范疇。其病變長期存在于患者呼吸道，當受到過敏原、冷空氣、感染等外界刺激時，可誘導炎癥細胞釋放炎癥因子，導致小支氣管平滑肌出現攣縮，黏膜腺體增加，形成黏液栓，毛細血管出現擴張，通透性增加，出現粘膜水腫，最終導致患者氣道狹窄［9］。氣道狹窄延長了呼氣所需的時間，當患者無法長時間維持通氣時，FVC 就可能出現下降，單位時間內因氣道阻塞而呼出的氣體量也會隨之下降，在肺功能檢查中表現為FEV1 下降。PEF 為呼氣流速最快時的瞬間流速，可以反映出氣道阻塞時患者肺功能情況。當患者出現支氣管哮喘癥狀導致氣道下載時，呼出氣流呈湍流趨勢，流速下降，PEF 也會隨之下降［10］。總之，臨床支氣管哮喘患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC%、PEF 等指標可能會出現全部或部分下降，結合臨床咳、喘等癥狀、結合發作特點、年齡等因素，初步進行病情診斷。雖然國內外文獻中有關于肺功能下降到何種程度上可診斷為支氣管哮喘的報道，但是結合多年的臨床經驗，我認為診斷仍需要結合患者的具體情況，不宜過于生搬硬套。

在支氣管哮喘患者的治療中，臨床醫師都會評估此次發作的嚴重程度，臨床癥狀和體征是診斷支氣管哮喘的主要參考指標，由于無法量化，他們需要借助肺功能檢查進行彌補，為臨床診斷提供更具有說服力和參考價值的信息。因此，肺功能檢查對支氣管哮喘的診斷、病情評估和預后效果具有非常重要的作用。它是支氣管哮喘診斷和治療的必要環節。隨著現代醫學的不斷發展，肺功能檢查的準確性有了很大的提高，檢查方法也多種多樣。通過測定患者的肺功能，我們可以更加全面的了解患者的呼吸功能，為臨床診斷和治療提供有效的參考。

在不同的支氣管哮喘指南中，診斷支氣管哮喘的肺功能測試標準并沒有太大差異。綜合多方資料可以看出，支氣管舒張試驗和PEF 檢測是目前最主要的肺功能檢查方法。雖然支氣管舒張試驗在臨床實踐中的應用更為廣泛，但有研究指出兩者結合效果更佳，能夠為支氣管哮喘的臨床診斷提供有效的參考。支氣管激發試驗雖然也是肺功能檢查的一種，但其使用頻率卻并不高，根本還是在于相較于支氣管舒張試驗和PEF 檢測，其安全風險更大［11］。很多指南中明確指出：支氣管激發試驗雖然靈敏度非常高，但是特異性卻較低。例如，在《肺功能檢查指南（第三部分）—組織胺和乙酰甲膽堿支氣管激發試驗》中就明確提出，慢性支氣管炎、吸煙者也存在氣道高反應性。因此，支氣管舒張試驗憑借著安全性高、特異性好的特點，在臨床上得到了廣泛的應用。但長期反復發作的支氣管哮喘患者存在氣管壁水腫或是腺體增生，對支氣管舒張試驗的反應不高，用藥后情況沒有明顯改善，導致漏診等。因此，在進行支氣管哮喘的臨床診斷中，我們不能只參考一種實驗結果［12］。PEF 檢測主要是通過峰值電流表進行，該儀器設備相對便宜，操作便捷、易于攜帶。因此，在指南中亦有所推薦，但是該方法的檢測結果受外界影響較大，如操作不規范、讀數不精準等，都會造成測量結果出現偏差，因此PEF 檢測不能直接替代支氣管舒張試驗。例如，中國的指南《指南》中明確提出，PEF 檢測不可完全替代其他肺功能檢查指標，尤其是當患者處于急性發作期且氣流受限情況嚴重時，該檢測對氣流受限的評估結果可能會有所偏差。印度版的《支氣管哮喘診治指南》中同樣指出，PEF 與FEV1 檢測不可互換替代，但該指南中對PEF 檢測作用也給予了肯定，并提出PEF 在了解患者疾病控制程度方面具有很好的參考價值，原因在于支氣管哮喘患者有必要加強PEF 日常監測，這樣才能更好地控制疾病。日本版的《成人支氣管哮喘專家共識》中則認為，對于支氣管哮喘患者，即使支氣管舒張試驗的結果為陰性，若是早晨PEF 值與12：00～15:00 之間吸入后所測得的PEF 值相比，變異率大于20%，那么也無法判定患者支氣管哮喘陰性，這需要結合臨床表現綜合分析。

本研究通過對兩組患者采取不同的肺功能檢查。對照組行單一支氣管舒張試驗，檢出率為83.3%；觀察組則在支氣管舒張試驗的基礎上進行PEF 檢測，兩者聯用檢出率為90%。從具體數值來看，觀察組的檢出率明顯高于對照組，P＜0.05。說明，肺功能檢查是支氣管哮喘臨床診斷和治療的重要手段，兩種檢查方法的結合能顯著提高臨床檢出率，值得大力推廣。但考慮到依舊存在漏診情況，有必要通過肺功能檢查提高對支氣管哮喘的診斷，從而提高臨床診斷的準確率。簡言之，肺功能檢查所涉及的指標較多，每個指標所代表的臨床意義也存在差異，通過分析第一秒鐘的肺容積、呼氣流速和用力呼氣容積等數值，可以對患者肺通氣、換氣功能進行有效判定。通過對患者肺功能的持續跟蹤，對其病情進行準確判定，從而為預后提供更有效的參考依據。然而，肺功能檢查結果受多種因素影響，與患者的配合度、操作人員的操作規范度和熟練度以及儀器的準確度密切相關。因此，在對肺功能檢查報告進行解讀時，我們必須要結合臨床表現、綜合病史，得出相關建議和結論。

總之，在支氣管哮喘的診斷中，肺功能檢查是極為有必要的，也是評估患者病情的重要指標。對于支氣管哮喘患者，應當定期檢查肺功能，并進行日常監測，以有效控制疾病的發作。