薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)用管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)*

張曉煜

（西藏民族大學(xué)信息工程學(xué)院，陜西 咸陽 712082）

0 引言

西藏自治區(qū)日喀則市薩嘎縣位于喜馬拉雅山北麓，岡底斯山脈以南，雅江上游，經(jīng)度在東經(jīng)84°3′～86°2′之間，緯度在北緯29°1′～30°之間。它東與昂仁縣、西與仲巴、北與措勤、東南與聶拉木、吉隆為鄰，西南與尼泊爾王國接壤，邊境線長約105km。全縣總面積約為1.25 萬km2，占日喀則地區(qū)總面積的11.6%，占西藏自治區(qū)總面積的1.77%.平均海拔在4600m以上（其中，縣駐地海拔4513m），距日喀則市區(qū)約450km。該縣地勢高，自然環(huán)境特殊，氣候惡劣，高寒嚴(yán)酷，屬內(nèi)陸干燥高寒氣候。氣候呈高度低氣壓，空氣稀薄，日照充足，晝夜溫差大，沒有四季之分，構(gòu)成了獨(dú)特的自然環(huán)境和氣候。一般年份無霜期農(nóng)區(qū)為120 天，牧區(qū)為90 天，沒有絕對無霜期。全縣日照日數(shù)長，紫外線幅射強(qiáng)度大，年平均日照一般在3000h～3400h 之間。旱季與雨季分明，雨季基本集中在七、八、九月，年平均降水量僅200mm 左右，年相對濕度只有35%～45%.

薩嘎縣歷史悠久，文化燦爛，物阜民豐，鄉(xiāng)風(fēng)淳樸。早在舊石器時(shí)代就有人類活動(dòng)，后于公元1354年帕竹王朝統(tǒng)治者在西藏推行農(nóng)牧主溪卡制度，確立了“政教合一”的封建農(nóng)奴制度。西藏和平解放后，于1960 年4 月，正式建立了薩嘎縣人民政府，由日喀則專區(qū)管轄，建制沿襲至今。

薩嘎縣現(xiàn)設(shè)7 鄉(xiāng)1 鎮(zhèn)，即：昌果鄉(xiāng)、拉藏鄉(xiāng)、雄如鄉(xiāng)、達(dá)吉嶺鄉(xiāng)、如角鄉(xiāng)、旦噶鄉(xiāng)、夏如鄉(xiāng)和加加鎮(zhèn)；下轄38個(gè)行政村（含2個(gè)自然村）［1］。轄亞卡亞村、古郁村、日拉村、昌果村4個(gè)行政村，共有21個(gè)組。

截止2020 年末，日喀則市共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)265 個(gè)。其中，醫(yī)院32 個(gè)，衛(wèi)生院202 個(gè)，疾病預(yù)防控制中心（衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)）19 個(gè)，婦幼保健院（所、站）8 個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2 個(gè)，監(jiān)督所1 個(gè)，血站中心1 個(gè)。實(shí)有病床床位3580 張。其中，醫(yī)院、衛(wèi)生院3505 張。衛(wèi)生技術(shù)人員3965 人［2］。全市醫(yī)療服務(wù)水平顯著提升。市人民醫(yī)院、市藏醫(yī)院成功“創(chuàng)三甲”，15 家縣級醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院，55個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過國家群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評選，村衛(wèi)生室達(dá)到1547 家，村醫(yī)達(dá)到3286人，全市千人口床位數(shù)從3.37張?zhí)岣叩?張，千人口衛(wèi)生技術(shù)人員從3.02 人提高到4.26 人，縣域內(nèi)就診率從47.8%提高到80%，包蟲病綜合防治任務(wù)圓滿完成，結(jié)核、肝炎等疾病篩查防治全面落實(shí)，基本實(shí)現(xiàn)“小病不出縣、中病不出市”，各族群眾共享“健康紅利”［3］。

據(jù)2019 年薩嘎縣政府工作報(bào)告，2019 薩嘎縣已全面落實(shí)醫(yī)療救助政策，發(fā)放城鄉(xiāng)低保對象和困難群眾醫(yī)療救助34.73 萬元；重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼金24.24萬元。醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等政策深入人心，參保率均達(dá)到100%.深入開展包蟲病、結(jié)核病等傳染病防治，累計(jì)篩查14170 人，確診包蟲病患者200 人（其中手術(shù)治療43 人、藥物治療145 人、定期隨訪12 人）；開展“兩病”“兩癌”篩查，確診風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎77 人、乙肝226 人、結(jié)核病5 人；白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)60 人，先心病篩查88 人、確診23 人［4］。據(jù)2020 年薩嘎縣政府工作報(bào)告，在推進(jìn)“健康薩嘎”建設(shè)的建設(shè)中，積極推進(jìn)西部綜合應(yīng)急救治中心、縣疾病預(yù)防控制中心升級改造等項(xiàng)目，著力改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室條件，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加快完成縣域“醫(yī)共體”建設(shè)。完善城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保障體系，深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，全面落實(shí)勞動(dòng)合同制度，提高農(nóng)牧民工、城鄉(xiāng)居民、非公有制經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員參保率，確保各險(xiǎn)種參保率均達(dá)到100%,切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，婦女兩癌篩查1343 人，健康體檢17000 余人次，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)100%［5］。

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速迅猛的發(fā)展，國家衛(wèi)生事業(yè)體系整體上也得到了更加完善地發(fā)展，以前查不清楚的病因，在高科技背景下，先進(jìn)設(shè)備可以將病因搞得更加清晰，我們都知道“對癥下藥”這是對治療疾病最好的手段，這不僅僅是很大限度上減少了醫(yī)生診斷的失誤率，也是減輕了患者各項(xiàng)臨床檢查的折磨；以前查清楚且不能得到很好醫(yī)治的疾病，現(xiàn)在國內(nèi)也是有很好的治療手段了，目前不僅是西藥的進(jìn)口力度亦或是中藥的研究進(jìn)展都是取得了更進(jìn)一步的發(fā)展，這是給廣大患者最大的福音。西藏雖然處于我國西部邊疆地區(qū)，但是國家對西藏各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展支持力度每年只增不減，充分體現(xiàn)了以習(xí)近平同志為代表的黨中央對西藏的關(guān)懷，充分體現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的西藏各項(xiàng)事業(yè)得到了長足穩(wěn)定的發(fā)展。當(dāng)然，醫(yī)療服務(wù)體系更好的發(fā)展必然是民生工作中重要的一環(huán)。日喀則是地處西藏珠穆拉瑪峰西南，與外國接壤，這里的民生工作的重要性那更是不言而喻的，對日喀則社會(huì)的穩(wěn)定繁榮發(fā)展起到?jīng)Q定性作用。

綜上，在日喀則市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大背景下，薩嘎縣的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了進(jìn)一步發(fā)展，全縣合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到100%，基本完成了8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建設(shè)，婦幼保健工作得到重視，計(jì)劃生育工作逐步加強(qiáng)，兩病防治及計(jì)劃免疫工作有新的進(jìn)展。

薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院，是一家具有專業(yè)特色的小型鄉(xiāng)一級綜合醫(yī)院。2019年，據(jù)日喀則市發(fā)展和改革委員會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該鄉(xiāng)衛(wèi)生院現(xiàn)有醫(yī)師3名、護(hù)士4 名、藥劑師一名。可以滿足居民（農(nóng)牧民群眾、個(gè)體商戶、外來務(wù)工人員、外來常駐人員、鄉(xiāng)村兩級干部職工共計(jì)1613人）一般疾病（高血壓、關(guān)節(jié)病、附件炎、小兒肺炎、感冒發(fā)燒）的就診和治療。

2018 年薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院全年就診的患者人數(shù)為3744 次，一般性疾病占比78%，平均每天10 人次；2019 年該鄉(xiāng)衛(wèi)生院全年就診的患者人數(shù)為6050次，一般性疾病占比80%，平均每天13 人次；2020 年全年該鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診的患者人數(shù)為5497人次，一般性疾病占比82%，平均每天14人次。結(jié)合該衛(wèi)生院目前患者的實(shí)際就診情況，在與薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)師、護(hù)士溝通充分了解其需求的基礎(chǔ)上，本項(xiàng)目為其量身定做研發(fā)了一款適應(yīng)該衛(wèi)生院實(shí)際使用情況的醫(yī)用管理系統(tǒng)。

1 薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)用管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)目標(biāo)

根據(jù)薩嘎縣衛(wèi)生院目前的規(guī)模和就診人數(shù)，我們將本項(xiàng)目的設(shè)計(jì)目標(biāo)表述為：（1）建立HIS 系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物、信息的管理一體化，實(shí)現(xiàn)昌果鄉(xiāng)醫(yī)院日常業(yè)務(wù)管理、臨床管理、醫(yī)院資源管理、實(shí)現(xiàn)信息資源共享；（2）為該鄉(xiāng)醫(yī)院建立電子病歷系統(tǒng)，全面提高醫(yī)院工作效率，把更多時(shí)間留給病人，實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”；（3）引入LIS 系統(tǒng)（實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)）和門診電子病歷，并將其并入到HIS 系統(tǒng)中，提高各醫(yī)技科室的工作效率和整體管理水平；（4）為適應(yīng)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況加入藏文導(dǎo)出，即支持生成藏文電子病歷及醫(yī)囑，以方便當(dāng)?shù)乩习傩詹殚啞?/p>

2 薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)用管理系統(tǒng)所采用的技術(shù)方案

2.1 總體設(shè)計(jì)思想

實(shí)現(xiàn)以病患為核心，以病患、醫(yī)生、護(hù)士三者互聯(lián)互動(dòng)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)療管理、醫(yī)院事務(wù)管理、醫(yī)技管理、護(hù)理管理系統(tǒng)［6］。

2.2 技術(shù)設(shè)計(jì)原則

遵循醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)框架及管理模式，實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療及管理應(yīng)用的統(tǒng)一性、聯(lián)動(dòng)性和集成化，實(shí)現(xiàn)對現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程、管理模式的合理優(yōu)化，著重于解決實(shí)際問題［7-8］。

2.3 經(jīng)濟(jì)性及投資保護(hù)

系統(tǒng)技術(shù)平臺(tái)在滿足應(yīng)用需求的前提下，采用主流技術(shù)和主流配置，保證系統(tǒng)建設(shè)具有較高的性能/價(jià)格比。

2.4 技術(shù)手段支持

該系統(tǒng)將會(huì)采用市場上主流的服務(wù)器，應(yīng)對高海拔信號弱以及服務(wù)器出現(xiàn)錯(cuò)誤搶修不及時(shí)等。

整體系統(tǒng)規(guī)劃如圖1所示。

3 薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)用管理系統(tǒng)擬實(shí)現(xiàn)的功能及設(shè)計(jì)流程

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)功能描述如下：（1）實(shí)現(xiàn)電子掛號功能，并進(jìn)一步完善為門診電子病歷系統(tǒng)，大幅提高門診醫(yī)生護(hù)士的工作效率［9］；（2）實(shí)現(xiàn)電子醫(yī)囑功能（可根據(jù)患者需求提供藏文版電子醫(yī)囑），有效地減少處方流失，為病人建立完整的病歷檔案；（3）引入LIS(Laboratory Information System)實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)存取、報(bào)告審核、打印分發(fā)等繁雜的操作智能化、自動(dòng)化和規(guī)范化管理［10］。

系統(tǒng)設(shè)計(jì)流程包括如下：（1）確定系統(tǒng)組成，以及系統(tǒng)劃分為子系統(tǒng)：管理人員、普通醫(yī)生、病人信息、藥房管理、賬單管理；（2）開發(fā)用戶界面；（3）實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理和決策；（4）實(shí)現(xiàn)處理問題的控制機(jī)構(gòu)，任務(wù)管理；（5）單元測試，整體測試，并考慮邊界條件。

其中系統(tǒng)輸入信息的設(shè)計(jì)、用戶操作邏輯與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)表述如下：（1）系統(tǒng)輸入信息的設(shè)計(jì)。依據(jù)輸入的原則，輸入的最小量、簡單性、預(yù)先檢驗(yàn)等原則，通過減少輸入和簡易操作所需的方式，進(jìn)行檢驗(yàn)設(shè)計(jì)可效提高輸入的效率。此外病人的信息、賬單、醫(yī)生的信息都屬于隱私信息，需要進(jìn)行加密處理。（2）用戶操作邏輯與設(shè)計(jì)。在醫(yī)生操作的過程中，首先會(huì)查找患者的信息，如果患者信息系統(tǒng)已存在，則直接從數(shù)據(jù)庫中載入患者已有信息。包括歷史病歷、歷史病歷所對應(yīng)的處方及花費(fèi)等詳情。如果系統(tǒng)中沒有患者信息，那么會(huì)自動(dòng)建立患者信息，在醫(yī)生根據(jù)患者癥狀輸入處方后，系統(tǒng)自動(dòng)保存該患者處方，并生成賬單以及在對應(yīng)藥庫管理中進(jìn)行相對應(yīng)的操作；（3）數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)。查詢數(shù)據(jù)庫，包括字段有：醫(yī)生姓名、性別、員工編號，病人姓名、性別、病歷、病人編號，藥品名稱、藥品編號、數(shù)量、價(jià)格，病人的費(fèi)用類型、金額；管理數(shù)據(jù)庫，包括字段有：人員(醫(yī)生、病人)，藥品，收費(fèi)。

4 薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)用管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)性與規(guī)范性

從行業(yè)規(guī)范方面考慮，系統(tǒng)除符合ISO9000、DICOM3.0、HL7、XML Web Service、SNOMED、IHE 等標(biāo)準(zhǔn)外，本項(xiàng)目還符合以下規(guī)范的要求：（1）國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T14396，疾病分類代碼(ICD-10)；（2）衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)WS/t 102-1998，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目分類與代碼；（3）衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)YY0252-1997，化學(xué)藥品(原料、制劑)分類與代碼；（4）衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療器械分類與代碼；（5）《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》；（6）《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)—定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》。

從軟件工程方面，除符合招標(biāo)文件所要求的《軟件開發(fā)過程性規(guī)范》《計(jì)算機(jī)軟件工程規(guī)范》等規(guī)范外，還符合：（1）GB1526-89 ISO5807-1985 信息處理-數(shù)據(jù)流程圖、系統(tǒng)流程圖、程序網(wǎng)絡(luò)圖和系統(tǒng)資源圖的文件編制符號及約定；（2）國標(biāo)GB8567-88《計(jì)算機(jī)軟件產(chǎn)品開發(fā)文件編輯指南》；（3）國標(biāo)GB8566-88《計(jì)算機(jī)軟件開發(fā)規(guī)范》；（4）國標(biāo)GB9385-88《計(jì)算機(jī)軟件需求說明編制指南》；（5）國標(biāo)GB9386-88《計(jì)算機(jī)軟件測試文件編制規(guī)范》；（6）ISO/IEC 12207:1995信息技術(shù)——軟件生存周期過程。

5 薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)用管理系統(tǒng)硬件、軟件要求及系統(tǒng)測試

系統(tǒng)運(yùn)行的最低硬件要求：CPU 要求為雙核處理器，動(dòng)態(tài)內(nèi)存要求不小于1GB，存儲(chǔ)設(shè)備要求不小于2GB。

系統(tǒng)運(yùn)行的最低軟件要求：操作系統(tǒng)要求為Windows 7及以上的版本。

系統(tǒng)測試：測試屬于軟件開發(fā)過程必不可少的一部分，測試是一個(gè)執(zhí)行程序的過程，目的是發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。不同的試驗(yàn)條件應(yīng)徹底檢查軟件并修復(fù)檢測到的錯(cuò)誤，形成相應(yīng)的測試策略用以檢測軟件可能存在的錯(cuò)誤。該系統(tǒng)項(xiàng)目測試包括單元測試、壓力測試、黑盒測試、白盒測試以及安全測試［11］。

單元測試：測試軟件的各個(gè)單元，包括管理人員、醫(yī)生、病人，藥房管理和賬單管理的基本功能和邏輯。

壓力測試：使用自動(dòng)化腳本，對系統(tǒng)的穩(wěn)定性進(jìn)行測試，例如在界面頻繁地切換，使用腳本多次重復(fù)模擬醫(yī)生開處方、查詢病人信息、查詢藥庫情況等一列操作。

黑盒測試：在不了解代碼和邏輯的情況下，由第三方人員進(jìn)行隨意進(jìn)行測試，使用并發(fā)現(xiàn)提交問題。

白盒測試：由第三方人員在知道代碼和邏輯的情況下進(jìn)行測試。

安全測試：以爆破的方式進(jìn)行管理員權(quán)限的獲取和使用sql注入等常見方式對數(shù)據(jù)信息的獲取。

以上測試均在不少于五組測試用例的情況下完成測試。

6 薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)用管理系統(tǒng)部分代碼實(shí)現(xiàn)

6.1 主用戶登陸操作實(shí)現(xiàn)

6.2 登陸界面實(shí)現(xiàn)

6.3 主界面操作實(shí)現(xiàn)

6.4 系統(tǒng)提示XAML

7 總結(jié)及展望

通過本項(xiàng)目的研發(fā)，我們更加深刻感受到醫(yī)院醫(yī)療資源短缺與廣大群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的主要矛盾。為了有效解決這一主要矛盾，醫(yī)院管理者需從患者服務(wù)、臨床醫(yī)療、內(nèi)部管理等幾個(gè)方面出發(fā)加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。通過運(yùn)用信息技術(shù)手段改造、優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有的內(nèi)部管理流程有效避免醫(yī)療資源浪費(fèi)、降低從業(yè)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率和質(zhì)量，從而使醫(yī)院整體管理水平和服務(wù)質(zhì)量都得到真正、有效、全面的提升。實(shí)踐證明，本項(xiàng)目所做工作，有效改善和提升了薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院的運(yùn)行效率，一定程度上減輕了該院醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)強(qiáng)度。同時(shí)作為第一代軟件產(chǎn)品，不足之處在所難免。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的普及，今后醫(yī)療系統(tǒng)更新和IT行業(yè)的發(fā)展之間聯(lián)系必將更加緊密。信息技術(shù)的高速發(fā)展當(dāng)然也給醫(yī)療系統(tǒng)提供了更加方便快捷的服務(wù)。例如已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的“智慧醫(yī)療”，即醫(yī)生在線診斷、專家在線會(huì)診、患者在線預(yù)約掛號等已經(jīng)普及。眾所周知，機(jī)器人依然是依賴于程序化微系統(tǒng)控制，未來信息技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相結(jié)合的應(yīng)用，例如醫(yī)療機(jī)器人的研發(fā)，將使得由機(jī)器人輔助醫(yī)生給患者做手術(shù)成為現(xiàn)實(shí)。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，大數(shù)據(jù)技術(shù)也得以發(fā)展，未來是“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的同時(shí)也是“大數(shù)據(jù)+”的時(shí)代。臨床表明單獨(dú)個(gè)體患病的特點(diǎn)可能各不相同，即便是相同的病因，可能因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)不同所表現(xiàn)出來的發(fā)病機(jī)制也不盡相同。因此，在未來“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代+“大數(shù)據(jù)+”的時(shí)代，一種強(qiáng)大的醫(yī)療搜索引擎系統(tǒng)將應(yīng)運(yùn)而生，此系統(tǒng)可以針對患者所表現(xiàn)出來的發(fā)病機(jī)制，及時(shí)從個(gè)體差異中分析出來不同的病因，有效協(xié)助醫(yī)生對疑難雜癥快速進(jìn)行確診。

綜上，依托信息技術(shù)的發(fā)展，薩嘎縣昌果鄉(xiāng)醫(yī)用管理系統(tǒng)在今后的使用過程中將根據(jù)醫(yī)患雙方的實(shí)際需求不斷更新與完善，以期更好的服務(wù)當(dāng)?shù)匕傩眨瑸樵摰貐^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。