基于心腦血管疾病風險評估問卷的心腦血管疾病風險評估初探

王海鑫，胡山，張燕，劉改芬，王曙霞，張潤華，何荊貴

1.中國人民解放軍總醫院第一醫學中心干部診療科，北京 100853；2.中國人民解放軍61889部隊四大隊衛生科；3.首都醫科大學附屬北京天壇醫院；4.中國人民解放軍總醫院第二醫學中心老年醫學科

據《中國心血管健康與疾病報告2019》推算，我國目前心血管病現患人數3.30億，其中高血壓2.45億，腦卒中1 300萬，冠心病1 100萬，心腦血管疾病在我國患病率、致死率仍居高不下[1]。另一方面，我國逐步進入老齡化階段，預計到2050年前后，我國老年人口數將達到峰值4.87億，占總人口的34.9%，老齡化進程在一定程度上會進一步加快我國心腦血管疾病的發展[2]。在此背景下，對心腦血管疾病進行有效地風險篩查與評估顯得尤為重要。心腦血管疾病與高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病史、腦卒中史等密切相關[3]，目前對心腦血管疾病的風險篩查及評估方法多種多樣，例如Framinghan危險評估模型、歐洲SCOR危險評估模型、WHO/ISH心血管疾病風險預測圖、中國缺血性心血管疾病危險評估模型等[4-6]，找到簡捷有效、易于普及的方法意義重大。其中心腦血管疾病風險評估問卷因其簡單易行，便于實施與普及，受到廣大醫護工作者的關注及推廣。本研究旨在探討多中心人群基于心腦血管疾病風險評估問卷的心腦血管疾病風險評估情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月至2020年6月期間，線下包括中國人民解放軍總醫院、河南省新密地區、貴州省錦屏地區、山東省高密地區，納入的門診患者及患者家屬，線上調查問卷包括中國人民解放軍總醫院官網健康自測以及微信平臺自測。

1.2 調查問卷 心腦血管疾病風險評估問卷(即8+2問卷)調查是否有以下9種情況：(1)高血壓：既往高血壓病史，或本次測量結果顯示血壓升高(收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。(2)血脂異常：既往病史，或本次現場測量，總膽固醇≥6.22 mmol/L，三酰甘油≥2.26 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L，其中1項或多項異常可判定血脂異常。(3)糖尿?。杭韧∈罚虮敬维F場測量顯示血糖升高，隨機血糖≥11.0 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L。(4)心房顫動或瓣膜性心臟?。杭韧∈?，或本次心電圖顯示心房顫動。(5)吸煙：一生中連續或累積吸煙6個月及以上者定義為吸煙者；吸煙者在調查時已不再吸煙，并堅持6個月以上視為戒煙。(6)明顯超重或肥胖：體重指數(BMI)≥28 kg/m2為明顯超重或肥胖。(7)缺乏運動：以每周運動≥3次、每次中等強度及以上運動≥30 min或從事中、重度體力勞動者視為經常體育鍛煉；反之，則為缺乏運動。(8)有冠心病或腦卒中家族史：父母、兄弟姐妹、子女等直系親屬有明確的冠心病或腦卒中病史。(9)既往有冠心病、心絞痛、腦卒中、短暫性腦缺血發作(TIA)病史：由心內科或神經科醫生判定，有二級以上醫院明確診斷的，可視為既往有相關疾病病史。

1.3 評價指標 心腦血管疾病高危人群是指具有高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動或瓣膜性心臟病、吸煙史、缺乏運動、明顯超重或肥胖、冠心病或腦卒中家族史等8項心腦血管疾病風險因素中3項及以上者，既往有冠心病或心絞痛、腦卒中或短暫性腦缺血發作病史者直接評定為心腦血管疾病高危人群；具有3項以下風險因素，但患有高血壓、糖尿病、心房顫動或瓣膜性心臟病3種慢性病之一者為心腦血管疾病中危人群；具有3項以下風險因素且無高血壓、糖尿病、心房顫動或瓣膜性心臟病等慢性病患者為心腦血管疾病低危人群。

1.4 信息收集 本研究納入者在經過統一培訓的醫生或護士的指導下完成紙質或小程序問卷調查，紙質版問卷由2組研究人員交叉核對錄入數據庫，小程序問卷數據經系統直接導出。

2 結果

2.1 一般數據分析 本研究共納入85 501人，對數據進行清洗，剔除數據不全者，剩余有效數據78 651人，無風險者共計30 849人(39.22%)，其中男性13 166人(42.7%)，年齡(62.7±11.3)歲。

高血壓患者占總人數的26.4%，糖尿病患者占總人數的7.9%，有心房顫動或瓣膜性心臟病病史患者占總人數的2.8%。根據危險分層標準，存在以上3種疾病之一的患者即被劃分為中危及以上組，因此低危分組比例為0。相較于中危組，高危組中心房顫動或瓣膜性心臟病病史和糖尿病患者比例增加，符合臨床邏輯，且結果差異有統計學意義。但高血壓的比例在中危和高危組結果相反。血脂異常患者、吸煙者、明顯超重或肥胖者、運動缺乏者、有冠心病或腦卒中家族史者在不同危險分層組別中差異均有統計學意義(P<0.001)，但低、中、高危組間不存在逐漸升高的遞進關系。本研究中既往有腦卒中或短暫性腦缺血發作病史者2 152人，占總人數的2.7%，既往有冠心病或心絞痛發作史者969人，占總人數的1.2%，根據危險分層標準均屬于高危分組。見表1。

表1 心腦血管疾病風險評估問卷調查的一般數據[例(%)]

2.2 心腦血管疾病風險分級與性別的關系分析 本研究包含男性35 687人(45.4%)。其中，心腦血管疾病低危人群52 236人(66.4%)；中危人群15 385人(19.6%)，高危人群11 029人(14.0%)。男性心腦血管疾病高危人群組與低危人群略高于女性，而中危人群組低于女性，兩性別組間心腦血管疾病風險分級構成，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 心腦血管疾病風險分級與性別的關系[例(%)]

2.3 心腦血管疾病風險分級與年齡的關系分析 按照2021年《世界衛生組織年齡劃分標準》(45～59歲為中年組，60～74歲為中老年組，75～89歲為老年組)，選取45～89歲納入者總計76 022人。本研究中，中老年組(60～74歲)32 030人，人數最多，占總隊列的40.7%，老年組(75～89歲)13 237人，人數最少，占總隊列的17.4%。各年齡組不同心腦血管疾病風險分級人數由低危至高危逐漸減少，且同一年齡組不同風險等級人數比較，差異有統計學意義(P值均<0.001)。不同年齡組心腦管病風險分級間兩兩相互比較，差異有統計學意義(P值均<0.001)。見表3。

表3 心腦血管疾病風險分級與年齡的關系[例(%)]

3 討論

心血管疾病的發生是多種危險因素共同作用的結果[7-8]。20世紀末以來，國際上各種心血管疾病防治指南均強調了心血管疾病一級預防中整體危險評估和危險分層治療策略的重要性[9-10]。并且2019年國務院印發的《國務院關于實施健康中國行動的意見》著重強調要加強心腦血管疾病的防控[11]。目前評估心腦血管疾病的方法多種多樣，如何從中選擇簡潔、高效、高準確率的適用于我國國民基本情況的心腦血管疾病評估方法意義重大。鑒于此種情況，國家衛生和計劃生育委員會腦卒中防治工程委員會組織業內專家經過反復討論，根據既往相關研究，發現性別、年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動或瓣膜性心臟病、吸煙史、缺乏運動、明顯超重或肥胖、冠心病或腦卒中家族史、既往腦卒中或短暫性腦缺血發作史、既往冠心病或心絞痛發作史與心腦血管事件的發生或再發密切相關[11-14]，結合我國國情及衛生經濟學現狀，制定了《腦卒中高危人群篩查和干預試點項目管理辦法(試行)》，該篩查辦法即為本研究所使用的“心腦血管疾病風險評估問卷”。

本研究中，經過對78 651例納入者進行數據整理與分析發現，無風險者共計30 849人，近總人數的40%，高血壓、血脂異常、心腦血管疾病風險分級與性別呈現相關性，男性患心腦血管疾病風險與女性差異有統計學意義，猜測與男性吸煙、飲酒、生活壓力等生活方式相關，具體原因尚未可知，需要大量的流調數據支持。經心腦血管疾病風險與年齡的相關性分析發現，45～89歲的門診及住院患者人群為我們此次研究對象主體，顯示年齡越大患心腦血管疾病的風險更高，且各年齡組不同心腦血管疾病風險分級人數由低危至高危逐漸減少，該結論符合邏輯。此外，因年齡小于45歲的青年組與年齡90歲及以上的超高齡老年組人數較少，為避免數據偏倚對分析結果產生影響，未納入年齡相關統計分析。

本研究的目的是通過心腦血管疾病預防管理技術方案篩選重點人群和高危人群進行規范化管理，探索該技術方案是否能夠有效提高心腦血管疾病高危患者的健康水平，延緩疾病進展，對患者及家屬進行早期宣教，預防并減少不良事件的發生。此外，心腦血管疾病負擔重，嚴重影響我國居民預期壽命，是推進健康中國建設迫切需要解決的問題之一[15-16]?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2019》指出，我國農村心腦血管疾病發生率、病死率仍持續高于城市，心腦血管疾病住院總費用也在快速增加，年均增長速度遠高于國內生產總值增速[1]，及早預估心腦血管疾病風險可為將來制定以農村社區為基礎的、低成本的、有效的心腦血管疾病防治方案提供參考。