老年人心理健康狀況調(diào)查及其影響因素分析

林萍，蘇錚，張京蕾，張靜，靳榮，郭楠

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院國際醫(yī)療中心，北京 100050

老年人的健康問題不僅包括各種疾病，還包括心理健康問題，如何提高廣大老年人的生命質(zhì)量，已引起社會的重視[1]。研究[2]表明，中國老年人焦慮癥狀患病率為22.11%，抑郁癥狀患病率為22.6%，因而老年人的心理健康狀況以及精神衛(wèi)生服務水平已成為必須重視的研究課題。本研究旨在調(diào)查來我院健康體檢中心體檢的老年人的心理健康狀況，并對影響因素進行分析，以期為提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年4—12月來首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院健康體檢中心體檢的300例老年人，其中男187例，女113例；年齡61～80(70.6±6.9)歲。納入標準：①年齡≥60歲；②思維清晰，無語言溝通障礙，能配合心理調(diào)查者；③所有受試者均同意參與本研究。排除標準：①存在惡性腫瘤患者；②伴有心臟、肝臟等重大疾病者；③存在視聽障礙，無法交流者；④存在較為嚴重的軀體功能障礙。

1.2 觀察指標 (1)收集研究對象的一般資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、獨居、鍛煉、醫(yī)療支付方式、教育年限、月收入、慢性病等情況。(2)老年體檢者的心理狀態(tài)測評選用癥狀自評量表(SCL-90)[3]該量表包括10個因子，共90個項目，采用5級評分，1～5分別對弈從無到嚴重，以總分>160分或陽性項目>43或任一因子分>2分判定為陽性[4]，陽性組196例，陰性組104例，并將結果與國內(nèi)常模數(shù)據(jù)[5]進行比較。本次調(diào)查發(fā)放問卷300份，回收有效問卷300份，有效回收率100.00%。(3)老年體檢者的社會支持狀況評估采用社會支持評定量表[6]，包括3個維度：主觀支持、客觀支持、對支持的利用度，分數(shù)為12～64分，分數(shù)越高，說明社會支持情況越好。

2 結果

2.1 SCL-90測評結果與國內(nèi)常模比較 老年體檢者與國內(nèi)常模的敵對、恐怖、精神病性等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；老年體檢者的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)以及總分均高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年體檢者SCL-90測評結果與國內(nèi)常模[5]比較分)

2.2 陽性組與陰性組老年體檢者的社會支持狀況比較 陽性組與陰性組老年體檢者的主觀支持、總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組客觀支持及支持利用度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 陽性組與陰性組老年體檢者的社會支持狀況比較分)

2.3 老年體檢者心理健康狀態(tài)的影響因素分析 老年體檢者SCL-90評分陽性組與陰性組的性別、婚姻狀況、鍛煉情況等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組年齡、獨居、醫(yī)療支付方式、教育年限、月收入、存在慢性病情況等比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 老年體檢者心理健康狀態(tài)的影響因素分析(例)

2.4 影響因素的多因素logisitic回歸分析 以老年體檢者的SCL-90評分陽性的發(fā)生情況(陰性=0，陽性=1)為因變量，將單因素分析中差異存在統(tǒng)計學意義的因素(年齡、獨居、醫(yī)療支付方式、教育年限、月收入、存在慢性病、客觀支持、支持利用度)作為自變量，將其納入logisitic回歸模型中，結果顯示，年齡≥70歲、獨居、教育年限<9年、月收入<5 000元，存在慢性病、支持利用度等為老年體檢者的SCL-90評分陽性的獨立危險因素。見表4。

表4 老年體檢者SCL-90評分陽性的多因素logisitic回歸分析

3 討論

2019年末，我國65歲以上老年人口達到1.76億，占全國總人口數(shù)的12.57%[7]。老年人的精神慰藉需求不斷提高，心理健康問題也成為社會共同關注的公共衛(wèi)生及社會問題焦點[8]。

3.1 老年人心理健康狀況 老年人的健康質(zhì)量與心理狀態(tài)相關，而老年人群因為身體功能下降，以及喪偶、退休等因素，會產(chǎn)生孤獨、抑郁等心理問題[9]。本研究中，老年體檢者與國內(nèi)常模SCL-90評分量表中的敵對、恐怖、精神病性比較,差異無統(tǒng)計學意義，但老年體檢者的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)以及總分均高于國內(nèi)常模，提示老年體檢者多存在一定的心理障礙。梁小利等[10]研究表明，658例四川省老年人中有444例老人存在輕度及以上的心理問題，這與本研究中陽性老年人占65.33%的結果相近。研究表明[11]社會支持對患者具有較好的正性影響。本研究發(fā)現(xiàn)，陽性組與陰性組的老年體檢者主觀支持和總分差異無統(tǒng)計學意義，而陽性組的老年體檢者客觀支持及支持利用度均低于陰性組，提示社會各界對于老年人群的社會支持還是較少，同時也需要提高社會支持的利用度。

3.2 老年人心理狀況影響因素分析 老年人的心理健康是多重因素共同作用下的結果，本研究發(fā)現(xiàn)，老年體檢者SCL-90測評陽性組與陰性組的性別、婚姻狀況、鍛煉情況差異無統(tǒng)計學意義，而2組的年齡、獨居、醫(yī)療支付方式、教育年限、月收入、存在慢性病情況比較，差異有統(tǒng)計學意義。采用多因素logisitic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥70歲、獨居、教育年限<9年、月收入<5 000元，存在慢性病、支持利用度等為老年體檢者的SCL-90測評陽性的獨立危險因素。

老年人軀體健康狀況、記憶力、認知功能衰退，不能很好地應對家庭危機，社交能力下降，易出現(xiàn)跌倒及死亡等恐懼情緒，也容易產(chǎn)生郁悶、焦慮、煩躁易怒等情緒[12]。獨居老年人與社會、外界互動較少，相對封閉，易出現(xiàn)孤獨、沮喪等情感，甚至出現(xiàn)自殺傾向；而與子女、親人一起居住的老年人，其家庭成員可為老年人提供必要的物質(zhì)支持，同時在遭遇喪偶及重大疾病時可感受到家庭各成員關懷與陪伴[13]。高兆溶等[14]研究表明，與子女共同居住老年人相比，空巢偶居老年人心理健康狀況更差。教育水平對老年人的影響一般體現(xiàn)在兩方面，教育水平高的老年人群認知能力及保健意識更高，也能通過讀書、看報、參加老年大學等活動豐富自己，從而更好地應對困難；而教育水平較低老年人，受認知水平限制，對事物的評判能力及接受新事物的能力較差，易產(chǎn)生那自卑、孤獨等心理，生活樂趣較為局限，更易引發(fā)心理問題[15]。月收入即經(jīng)濟水平對老年心理的影響較大，經(jīng)濟狀態(tài)較好的老年人其社交圈更廣，心態(tài)積極；而經(jīng)濟條件較差的老年人焦慮、抑郁情緒更甚[16]。存在慢性病，如糖尿病、高血壓等疾病老年人群，其長期受疾病困擾，對環(huán)境適應能力較差，在軀體化、人際關系敏感、抑郁等方面癥狀較為嚴重，且慢性病也需額外的醫(yī)療開銷，不利于其心理健康[17]。良好的社會支持能對個體產(chǎn)生積極影響，而較高的支持利用度能夠促使個體產(chǎn)生健康的行為方式，使其幸福感更高[18-19]。劉視湘等[20]研究也表明社會支持可通過提高老年人的生命意義感和身心健康水平，提升老年人生活滿意度。

綜上所述，老年體檢者多數(shù)存在一定的心理障礙，年齡、獨居、教育水平、經(jīng)濟、慢性病、支持利用度是影響其心理狀態(tài)的獨立危險因素，社會各界需攜手幫助老年人，提高老年人的幸福感。