阿爾茨海默病患者跌倒風險評估及防跌倒措施的研究

王麗薇，趙小朗，李佳林，房星宇，唐志全，李若潮

1.中國人民解放軍聯合參謀部警衛局衛生保健處，北京 100017；2.中國人民解放軍第三○五醫院，a 檢驗科，b 放射科；3.中國人民解放軍總醫院第二醫學中心消化內科

阿爾茨海默病(AD)是以進行性認知功能障礙和行為損害為特征的原發性中樞神經系統退行性疾病，臨床癥狀主要以記憶障礙、失語、失用、失認為主，也可以出現定向力障礙、視空間學習能力的降低、語言功能障礙等[1]。AD患者極易發生跌倒而引發髖部骨折、顱內出血等一系列并發癥，是老年人死亡和因傷住院較常見的原因之一[2-3]。護理人員是控制在院AD患者跌倒的不安全因素的主要實施者，在住院患者跌倒風險評估、實施跌倒預防措施等方面起著主導作用。因此，收集了160例阿爾茨海默病患者的臨床資料，回顧性分析AD患者的跌倒風險以及防跌倒干預措施的應用效果。

1 資料和方法

1.1 研究資料 回顧性分析中國人民解放軍第三○五醫院2017年9月至2019年8月收治的160例阿爾茨海默病患者的臨床資料，其中男性86例、女性74例，年齡67～87(78.4±6.3)歲。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各80例。納入標準：(1)診斷符合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南》的診斷標準[4]；(2)患者家屬配合度高，能配合入院評估、日常護理監護及出院護理等舉措，且家屬為患者的主要照顧者；(3)患者的家庭支持量表評分≥9分[5]。排除標準：患者心肺功能差及并發骨折、惡性腫瘤等其他疾病，需要嚴格臥床避免下地。2組患者在年齡、性別、文化程度、居住方式等方面，差異無統計學意義，具有可比性。本研究方案經中國人民解放軍第三○五醫院倫理委員會批準，患者和(或)家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對照組采用常規護理措施；觀察組在常規護理措施的基礎上，采用一系列防跌倒干預措施。分別記錄2組患者入院時及入院10、20、30 d后的簡易精神量表(MMSE)評分、日常生活能力(ADL)評分，記錄30 d內2組患者發生跌倒的次數及損傷情況。本研究制定了一系列防跌倒干預措施，共分為以下3個部分。(1)入院時，對所有患者進行跌倒風險評估，并對患者和家屬進行健康宣教，主要包括跌倒發生的時間段及場景、減輕傷害的措施等；對患者家屬的責任心進行強化訓練，以提高家屬的執行力。(2)入院后，將患者安排進入防跌倒病房，病房特點包括在浴室、洗漱間安裝各種防滑墊、在墻面安裝扶手等。觀察組患者在常規護理措施的基礎上對患者的護理運用了“安寧護理的思維”[6]，所有臨床護理措施的決策鼓勵患者本人參與，并引導患者想象康復出院后的美好生活場景，最大程度緩解患者的負面情緒[7]；由責任護士和患者家屬一起，根據患者的病情對患者的日常生活技能進行培訓，訓練患者自主進餐、穿(脫)衣、洗澡等，不斷提高患者的生活技能；通過訓練患者復述日常生活中有興趣或感到快樂的事件，有助于改善語言表達能力、提升短時記憶能力。(3)出院后，與患者家屬就日常護理問題及時溝通交流。對照組患者采用常規護理措施進行護理，觀察組患者在此基礎上，強化防跌倒干預措施。

1.3 評估指標 采用MMSE和ADL進行評估[8-9]。記錄患者入院時及入院后10、20、30 d的MMSE評分和ADL評分，并記錄30 d內2組患者發生跌倒的次數及損傷情況。

2 結果

2.1 MMSE評分、ADL評分比較 2組患者入院時的MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。入院后10、20、30 d，觀察組患者的MMSE評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者入院時及入院后10 d的ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。入院后20、30 d，觀察組患者的ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 160例阿爾茨海默病患者的MMSE評分及ADL評分比較分)

2.2 跌倒發生情況比較及跌倒風險評估 對照組共7人次發生跌倒，跌倒發生率為8.75%(7/80)，無損傷5例，輕度損傷2例；觀察組1人發生跌倒，跌倒發生率為1.25%(1/80)，未發生損傷，觀察組患者跌倒的發生率及損傷程度顯著低于對照組(χ2=4.737，P=0.030)。

在對照組發生跌倒的患者中，MMSE評分較低的患者數量占跌倒總人數的85.7%(6/7)，ADL評分較低的患者數量占跌倒總人數的100%(7/7)，患者較低的MMSE評分及ADL評分與跌倒的發生密切相關(見表2)。

表2 對照組的跌倒風險評估(n=80，例)

3 討論

AD又稱老年癡呆，患者容易發生跌倒[3]。跌倒對AD患者的生命安全產生了極大的威脅，同時也會極大增加了家庭照顧負擔[10]。患者生活能力的提高和情緒的改善有助于減輕患者家屬的照顧負擔和悲傷情緒[11]。在本研究中，納入的患者家屬為家庭支持量表評分≥9分者。患者出院后由家屬繼續進行加強防跌倒措施護理，有利于降低患者在家發生跌倒的風險[12]。

MMSE評分和ADL評分是目前臨床上常用的用于評估AD患者精神狀態和生活能力的指標[8]，尚無明確的評估AD患者此兩項評分高低的臨界值。MMSE評分中的定向力、注意力等指標，以及ADL評分中的行動相關指標，可能與跌倒的發生密切相關。本研究表明，較低的MMSE評分及ADL評分患者跌倒發生率高。本研究中，通過對觀察組患者采取一系列防跌倒干預措施，在院期間觀察組患者跌倒的發生率及損傷程度顯著低于對照組(P<0.05)，表明防跌倒干預是降低患者在院跌倒風險的重要舉措。

綜上所述，入院時較低的MMSE評分和ADL評分與跌倒發生與否關系密切，對阿爾茨海默病患者進行防跌倒干預可以有效降低患者的跌倒風險，提升患者的日常生活能力和生活質量。