正念減壓式心理干預(yù)對肝臟腫瘤切除患者焦慮與抑郁和睡眠質(zhì)量的影響

張曉，胡磊，楊華，顧錦紅，張萍萍，吳萍，吳會生，楊新

1.銅陵市人民醫(yī)院普外科肝膽病區(qū)，銅陵 244000；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，3.武漢大學(xué)中南醫(yī)院麻醉科

肝臟是人體極其重要的代謝器官，擔(dān)負(fù)著人體去氧化、儲存肝糖和合成分泌性蛋白質(zhì)等重要生理功能。但肝臟同時也是原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤好發(fā)部位，世界范圍內(nèi)原發(fā)性肝癌在所有腫瘤發(fā)病率中排名第五，而我國則高居第3位，每年我國約有34萬人死于肝癌，為腫瘤的第2大死亡原因[1-2]。盡管肝臟腫瘤的治療方法很多，但效果最確切，臨床應(yīng)用最廣泛的依然還是手術(shù)切除。肝臟腫瘤患者常因手術(shù)治療而在圍術(shù)期產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，繼而引起圍術(shù)期一系列不良反應(yīng)或并發(fā)癥的發(fā)生，影響手術(shù)預(yù)后，嚴(yán)重者甚至危及生命[3]。因此，圍術(shù)期加強對肝臟手術(shù)患者的心理疏導(dǎo)、干預(yù)變得尤為必要。

正念減壓療法(MBSR)是以正念為基礎(chǔ)的一種系統(tǒng)的冥想訓(xùn)練方式，可以有效減輕個體各方面壓力，管理情緒，進而提高個體身心自我調(diào)節(jié)能力[4-5]。本研究對30例肝臟腫瘤切除患者入院后第2天即行正念減壓心理干預(yù)，觀察其對焦慮自評量表評分(SAS)、抑郁自評量表評分(SDS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年8月至2021年8月在銅陵市人民醫(yī)院住院的60例擬行肝臟腫瘤切除術(shù)患者，性別不限，年齡30～70歲，體重指數(shù)(BMI)19～24 kg/m2，ASA分級1～2級，簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)評分>24分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心腦血管疾病或嚴(yán)重器官功能不全者；有精神疾病、智力障礙或無法配合患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。本研究獲得銅陵市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿加入本研究，且患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)肝臟外科護理：肝臟腫瘤疾病的相關(guān)知識科普式介紹，圍術(shù)期飲食與休息注意事項，相關(guān)藥物使用情況，術(shù)前宣教，心理安撫。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行正念減壓式心理干預(yù)，根據(jù)正念減壓內(nèi)容并結(jié)合該類患者圍術(shù)期實際情況制定相應(yīng)訓(xùn)練計劃和內(nèi)容。干預(yù)小組由參與該研究的肝臟外科副主任醫(yī)師1名和4名5年以上護理經(jīng)驗的護理人員組成。實施方案前，小組成員均學(xué)習(xí)并熟知正念減壓式心理干預(yù)的理念和具體內(nèi)容，有關(guān)正念減壓相關(guān)內(nèi)容不確定時及時向具備國家二級心理咨詢師資質(zhì)人員咨詢。患者入院后第2天開始指導(dǎo)患者，建立微信群，患者每天進行1次30 min自主練習(xí)，持續(xù)8周，鼓勵家屬每周旁聽1次并協(xié)助患者積極參與，第1次訓(xùn)練時發(fā)放相關(guān)訓(xùn)練內(nèi)容的指導(dǎo)手冊，在微信群定期推送正念減壓療法的相關(guān)理念、內(nèi)容及注意事項，出院后通過微信視頻通話等形式溝通訓(xùn)練，每天有專人當(dāng)面或微信群里提示正念減壓療法訓(xùn)練打卡，對完成訓(xùn)練人員積極鼓勵，不能完成的人員及時電話溝通原因，協(xié)助解決困難，遇術(shù)后當(dāng)天或其他不能耐受訓(xùn)練等特殊情況時酌情減少訓(xùn)練內(nèi)容或取消訓(xùn)練[6]。

1.3 主要指標(biāo)記錄 采用SAS和SDS[7]對2組患者心理進行評估，得分越高患者焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)：從睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用鎮(zhèn)靜藥物和白天功能紊亂等方面評估睡眠質(zhì)量，分值在0～21分之間，一般將7分作為區(qū)別睡眠質(zhì)量好和差的臨界點，分值越高睡眠質(zhì)量越差。觀察術(shù)后疼痛、惡心嘔吐、食欲下降、腹脹和腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 對照組失訪3例，觀察組失訪2例。2組患者一般情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、受教育年限和有宗教信仰例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料的比較

2.2 SAS評分 與對照組比較，觀察組患者在入院當(dāng)天和術(shù)后7 d的SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而在術(shù)后15、30、60、90 d觀察組患者較對照組患者的SAS評分均顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS評分比較分)

2.3 SDS評分 與對照組比較，觀察組患者在入院當(dāng)天和術(shù)后7 d的SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而在術(shù)后15、30、60、90 d觀察組患者較對照組患者的SDS評分均顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SDS評分比較分)

2.4 PSQI評分 與對照組比較，觀察組患者在入院當(dāng)天的PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而在術(shù)后7、15、30、60和90 d觀察組患者較對照組患者的PSQI評分均顯著降低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者PSQI評分比較分)

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 與對照組比較，觀察組患者術(shù)后疼痛和惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而術(shù)后食欲欠佳、術(shù)后腹脹和腹瀉發(fā)生率觀察組患者較對照組患者均明顯下降(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著精準(zhǔn)肝切除理念的提出，肝癌外科的治療理念也在發(fā)展，術(shù)前精準(zhǔn)的評估以及手術(shù)方案的制定，腹腔鏡肝切除，機器人輔助腹腔鏡肝切除，可視化技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，均極大地降低了肝臟手術(shù)病死率及并發(fā)癥，延長了肝癌患者的生存時間[8-10]。但研究表明，原發(fā)性肝癌患者在圍術(shù)期可出現(xiàn)情感精神癥狀群[11]，可表現(xiàn)為緊張、焦慮、疼痛、疲乏、心悸、不安、睡眠障礙、惡心嘔吐、消化不良、便秘等。患者在圍術(shù)期出現(xiàn)的一系列不良心理問題可嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量，不利于患者的恢復(fù)。

正念指有意識地覺知當(dāng)下而產(chǎn)生的一種覺察力。而正念減壓療法是目前最系統(tǒng)、成熟的療法。其強調(diào)接受當(dāng)下，澄清自己的價值觀，是專業(yè)性的自控練習(xí)，患者在放松的同時提高自我控制，從而調(diào)節(jié)自我對不良情緒的反應(yīng)，改善患者的情緒。研究表明，正念減壓療法可改善宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量[12]；另外，正念減壓療法還可降低肝衰竭患者的知覺壓力水平，提高其睡眠質(zhì)量[13]；正念減壓療法對癌癥患者免疫系統(tǒng)、睡眠、疲乏等均有明顯改善[14]。

在本研究中，觀察組在進行正念減壓心理干預(yù)后，術(shù)后15、30、60、90 d的SDS評分與SAS評分較對照組均顯著降低，表明患者接受正念減壓療法后，通過自省，正念呼吸，身體掃描冥想，正念冥想行走等方式，對其術(shù)后焦慮、抑郁情緒有明顯改善。同時，從術(shù)后7 d開始，進行正念減壓心理干預(yù)的患者PSQI，即PSQI觀察組較對照組顯著降低，表明觀察組患者睡眠時間及睡眠質(zhì)量均有改善，提示經(jīng)過正念減壓心理干預(yù)，患者正念狀態(tài)對其不良情緒有明顯改善，從而有助于睡眠。另外，觀察組患者術(shù)后食欲欠佳、術(shù)后腹脹和腹瀉發(fā)生率均明顯下降，表明正念減壓心理干預(yù)可減輕患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在研究過程中觀察者發(fā)現(xiàn)，家屬的積極配合支持，良好的睡眠環(huán)境對患者圍術(shù)期的焦慮、抑郁、疲乏、睡眠障礙等均有幫助，亦可減少患者術(shù)后鎮(zhèn)靜藥的使用[15-16]。

綜上所述，正念減壓式心理干預(yù)在肝臟腫瘤切除術(shù)患者中的合理應(yīng)用，可安全有效地減輕肝臟腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后焦慮和抑郁程度，提高睡眠質(zhì)量，減輕術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，但受限于樣本量和研究條件，大規(guī)模的臨床推廣尚需進一步的研究。