漸進式阻力彈力帶技術在老年卒中偏癱患者下肢肌肉力量及平衡訓練中的應用

李媛媛，屈小伶，胡潔瓊，聶婷婷，武力

首都醫科大學附屬北京友誼醫院醫保內科/老年醫學科，北京 100050

卒中發病率有明顯的遞增發展趨勢，且多數患者治愈后均有不同程度的后遺癥或者肢體功能障礙問題，下肢肌力的下降會導致人體的膝、踝關節功能減弱、下肢保持平衡的穩定能力下降，對應跌倒風險呈增加趨勢[1]。跌倒亦是老年患者死亡的首要原因，導致其生理性損傷、限制其功能活動，還會造成心理負擔，影響老年患者生活質量，甚至給社會及其家庭帶來沉重的經濟負擔[3-4]。借助彈力帶訓練，下肢肌肉力量及平衡訓練可以增強患者的骨骼肌質量和力量；但其阻力與方向會給老年患者帶來一定的運動風險[5]。漸進式理論運用于訓練，科學有序進行力量訓練，能有效降低老年人群運動損傷風險[6]。本研究對65例老年卒中偏癱患者應用漸進式阻力彈力帶技術訓練，探究其在進行下肢肌力及平衡訓練中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年1月至2021年6月期間于首都醫科大學附屬北京友誼醫院就醫的卒中偏癱老年患者130例為研究對象。納入標準：①無認知障礙，能配合訓練醫師完成訓練項目及評定工作；②合并疾病處于穩定期，生命體征平穩，能耐受阻力彈力帶訓練；③年齡≥65歲；④下肢肌力降低的老年患者：6 m步速<1 m/s或者5次坐起試驗≥10 s。排除標準：①下肢關節出現疼痛或患有影響活動、行走的骨關節疾病；②獨居患者；③訓練期間因個人原因退出；④曾接受手術治療；⑤腫瘤晚期；⑥脊柱損傷。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組65例。2組老年患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組卒中偏癱老年患者一般資料

1.2 訓練方法

1.2.1 對照組 患者不改變原有生活方式，保持慢走30 min/d的基礎活動。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上執行漸進式阻力彈力帶訓練方案。訓練小組成員為骨科醫師1名、老年科醫師1名、康復訓練醫師2名(男、女各1名)以及陪訓護士2名；根據老年患者的體質、耐受力等情況，合作設計抗阻訓練方案。方案：不同體位(站立位、坐位、平臥位)，老年患者雙下肢不同側重點(髖、膝、踝關節)的不同方向的肌肉群。步驟為：①熱身運動3～5 min。②逐一體位完成抗阻力訓練(20～25 min)：將彈力帶打結使其形成環，固定于受試對象踝關節水平高度的位置，將踝關節套入(康復醫師可予以一定的幫助)，面向彈力帶站立，伸手扶住最近點的穩固支撐物，向后伸腿，保持膝關節伸直，保持15 s，返回至初始位置(動作輕緩)。③對側訓練(20～25 min)，同法，背向彈力帶保持不同體位運動訓練、向前伸腿。重復步驟②。④放松鍛煉(3～5 min)。每項動作2組，組間根據患者耐受情況，給予充分休息時間。

1.3 觀察指標 ①患者干預前及干預后3個月6 m步速試驗(6MWT)；②患者訓練前及訓練后3個月計時起立走(TUG)通過5次坐起試驗[7]，可測定患者下肢肌力和關節活動能力(參考值<10 s)；③功能性前伸測試(FR)評估[8]人體平衡能力；④患者單側肢體的股神經、脛神經、腓腸神經等的神經傳導速度(NCV)；⑤檢測脛前肌、股直肌、腓骨長肌用力收縮時的峰值電位；⑥用Berg平衡量表(BBS)[9]評估患者干預后靜態和動態平衡能力，分數越高表明平衡功能越好；⑦觀察并用健康調查簡表(SF-36)記錄干預前后患者生活質量情況[10]，包括軀體疼痛、社會功能以及精神健康等，分數越高表明生活質量越高。

2 結果

2.1 干預前后下肢肌肉力量比較 干預前2組患者下肢肌肉力量差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組6MWT、TUG、FR水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組卒中偏癱老年患者下肢肌肉力量比較

2.2 干預后周圍神經NCV比較 干預后，觀察組股神經、脛神經、腓總神經、腓腸神經的NCV顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組卒中偏癱老年患者干預后周圍神經NCV比較

2.3 肢體肌肉收縮時峰電位的比較 干預后，觀察組患者脛前肌、股直肌、腓骨長肌用力收縮時的峰電位顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組卒中偏癱老年患者干預后肢體肌肉收縮時峰電位的比較

2.4 平衡能力測試比較 干預前2組患者動、靜態平衡能力評分均差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者動、靜態BBS評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組卒中偏癱老年患者干預前后動、靜態平衡能力評分比較分)

2.5 SF-36評分比較 干預后，觀察組SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組卒中偏癱老年患者干預前后SF-36評分比較分)

3 討論

本研究結果顯示，經3個月干預后，觀察組患者的6MWT、TUG、FR水平以及其動、靜態BBS評分顯著高于對照組，表明應用彈力帶于漸進式運動訓練，可使肌肉面積增加，調節患者中樞神經系統興奮性。抗阻運動訓練在緩慢移動的動作加持下，能很好地鍛煉患者膝、踝關節的力量，進而有效提高其下肢肌肉力量及平衡能力。這與金景等[11]、王光輝等[12]研究相似。NCV是人體運動單位不同水平異常的敏感指標，能有效反映生理功能[13]。老年人機體生理功能老化加速，神經電生理指標明顯下調[14-15]。本研究結果還顯示，觀察組患者的股神經、脛神經、腓總神經、腓腸神經NCV以及脛前肌、股直肌、腓骨長肌用力收縮時的峰電位均顯著高于對照組，表明漸進式阻力運動干預可有效、逐漸加強本體感覺回饋，增加肌梭輸出，提高患者下肢肌肉力量。運用漸進式理論能夠除了提高下肢肌肉彈性成分儲能能力，進一步提高肌肉力量平衡能力[16-18]。

本研究訓練以下肢肌群為主，還兼顧了患者的核心區域；經3個月干預后，觀察組患者SF-36中社會功能、情感狀況等各項目評分均高于對照組患者，表明患者的感覺器官和神經中樞之間協調關系得到改善，這有助于老年患者身體活動能力恢復、姿勢穩定加強[19-20]。

綜上所述，借助彈力帶進行漸進式下肢肌肉力量及平衡訓練能促進老年卒中偏癱患者機體康復，有效增強老年人平衡能力的穩定性、提高老年患者生活質量，具有較好的應用價值。