優質護理在小兒濕疹中的應用

舒戀　葉歡

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）03-0091-04

濕疹（eczema）屬于過敏性皮膚病，在小兒群體中普遍常見，病情遷延，復發率較高。小兒皮膚細膩、嬌嫩，極易因為粉塵、花草、環境、食物等因素而引起濕疹，另外，家族遺傳、生物因素、免疫因素等也會在一定程度上增加小兒濕疹發生率，給小兒生活質量帶來了嚴重影響[1]。由于小兒缺乏自我控制能力，面對濕疹引起的瘙癢癥狀十分不耐受，以致于煩躁、哭鬧、反復抓撓，極不利于配合治療，甚至還會影響到護患關系的建立[2]。因此，臨床規范化治療小兒濕疹同時輔以高效的護理措施，通過護理干預幫助濕疹患兒改善預后，提高生活質量，具有重要意義。故而本研究納入我院收治的52例濕疹患兒作為觀察對象，探討優質護理在小兒濕疹中的應用效果，期望通過優質護理模式改善濕疹患兒生活質量，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年10月湖北省大冶市人民醫院兒科收治的52例濕疹患兒，按照患兒護理模式不同分為常規組和研究組，每組26例。常規組男15例，女11例;年齡3～9歲，平均年齡（5.80±1.50）歲;病程2～12 d，平均病程（7.20±1.80）d;頭面部4例、臀部6例、四肢8例、胸背部5例、其他3例。研究組男16例、女10例，年齡2～8歲，平均年齡（5.50±1.60）歲;病程1～11 d，平均病程（7.10±1.60）d;頭面部5例、臀部5例、四肢9例、胸背部4例、其他3例。兩組性別、年齡、病程及濕疹部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：根據實驗室檢查結果，結合患兒皮膚表現證實為濕疹。排除標準：患兒家屬配合度不高;主要臨床資料缺失;伴有其他皮膚性疾病;肝腎缺失;心腦器質性病變。

1.3 方法 所有入組患兒均給予有效防治，全面評估患兒病情嚴重程度，動態記錄患兒體溫變化、24 h出入量，用溫水80 ml稀釋20 ml清熱止癢洗劑（廣西白云山盈康藥業有限公司，國藥準字B20020928，規格：250 ml）浸濕無菌紗布，為患兒濕敷，3次/d，皮損范圍廣泛的患兒給予全身擦洗，結束之后再涂抹丁酸氫化可的松乳膏（湖南五洲通藥業有限責任公司，國藥準字H20074171，規格：0.1%×10 g），早晚各1次;同時每次口服3 ml復方敏維糖漿（冀藥制字H20050013），每日早中晚各1次。

1.3.1常規組 予以常規護理模式，按照醫囑要求，囑咐家屬合理用藥，并要求家屬認真觀察患兒皮損變化;為患兒清潔皮膚，清除分泌物，杜絕過敏源;外涂藥物時，禁止患兒用手接觸藥膏，以免誤入口中引起不必要的副作用。

1.3.2研究組 在常規護理同時予以優質護理模式，具體措施如下：①環境干預：為患兒創設干凈整潔、安靜舒適的休息環境，溫濕度控制適宜，若患兒滲出較多，適當調小濕度，過大的濕度有可能會延緩皮損愈合速度;若患兒高熱，適當調低溫度，高溫環境會刺激患兒分泌更多的汗液刺激皮損，影響皮損恢復。每日紫外線消毒1次，勤通風，保持新鮮的空氣;②生活干預：囑咐家屬為患兒提供棉柔的衣服，如果患兒瘙癢難耐、反復搔抓，為患兒戴好手套，勤剪指甲，以免引起皮膚感染。床單被褥定期更換，內衣與外衣分開洗滌，洗凈之后在太陽下暴曬。指導家屬為患兒提供棉柔的衣服，并對患兒貼身衣服、生活用品進行全面消毒。禁止患兒接觸過敏源，比如粉塵、鮮花、易過敏的海鮮食品或水果等。要求家屬陪患兒一起活動鍛煉，以增強患兒身體抵抗力。患兒每次排尿排便之后，指導家屬清潔患兒肛門局部皮膚，保證局部干燥，預防肛門濕疹;③飲食指導：小兒濕疹的發生與食物過敏密切相關。患兒食物以清淡為主，少加鹽和糖，以免造成體內水和鈉過多儲存，加重皮疹滲出及痛癢感;指導家屬給患兒添加新食物遵循循序漸進原則，從很少量開始，一點點逐漸增加，若10 d左右患兒無過敏反應，才能再增加攝入量或新食物;若患兒脾胃吸收能力薄弱，囑咐家屬為患兒熬煮紅豆山藥粥，幫助患兒利濕、健脾;④皮膚護理：沐浴產品一定要溫和無刺激，或者是不用沐浴產品，直接用溫水清潔;沐浴時注意控制水溫，禁止使用肥皂，患處禁止涂抹過于油膩的護膚品;每周洗澡2～3次即可，不宜過多。小兒皮膚細膩，日常清潔時，動作一定要溫柔，以免皮損加重。洗澡后涂抹藥膏，注意防寒保暖，若是患兒用藥之后有不適反應，立即指導家屬正確處理;⑤健康宣教：通過專題講座，對患兒及其家屬進行集體宣教，通俗易懂的闡述濕疹誘因、病理機制、治療措施、治療禁忌等，不斷加深患兒及其家屬對疾病的了解，使其樹立治愈信心，在臨床治療過程中變被動為主動;耐心答復患者及其家屬提出的疑問，解除其后顧之憂;同時強調各種藥物的應用時間、應用劑量，說明藥物不良反應癥狀以及正確處理方法，避免患兒及其家屬過度惶恐、焦慮而阻礙臨床治療進展;⑥心理指導：護理人員耐心聆聽患兒及其家屬的表達，及時滿足其治療需要，通過鼓勵性語言，安撫患兒及其家屬心理情緒，使其正確看待濕疹;以圖片或視頻等方式，向患兒及其家屬展示治療變化，讓患兒及其家屬親眼目睹濕疹恢復情況，使其積極主動配合臨床治療。

1.4 觀察指標 ①護理效果：皮損徹底消失或皮損范圍縮小80%以上，判定為顯效;皮損范圍縮小50%～80%，瘙癢癥狀減輕，滲出少，輕微紅腫，判定為有效;皮損無變化，滲出多、皮膚糜爛、紅腫，判定為無效。總有效率=有效率+顯效率;②護理前后評估患兒濕疹面積與嚴重程度：采用濕疹面積及嚴重程度指數標準（EASI評分），總分72分，得分越高越嚴重;③護理前后評估濕疹患兒生活質量：采用兒童生存質量普適性核心量表，主要評估患兒社交、情感、生理等3個方面，得分越高，說明患兒生活質量越好。

1.5 統計學處理 使用統計學軟件SPSS 22.0分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t 檢驗;計數資料以[n （%）]表示，組間比較行χ檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組護理總有效率比較 研究組總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組EASI評分比較 護理前兩組EASI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組EASI評分均降低，且研究組低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較 護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組生活質量評分均高于護理前，且研究組高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

注：*與常規組比較，χ2=8.705，P<0.05

注：*與同組護理前比較，P<0.05

注：*與同組護理前比較，P<0.05

小兒濕疹好發于四肢、頭面部、肛門、臀部等部位，主要癥狀表現為皮膚瘙癢、滲出、糜爛、皰疹，極易反復發作，常常導致患兒煩躁不安、哭鬧不止，不利于患兒健康[5]。濕疹病因機制尚不完全明確，通常認為與環境、遺傳、免疫、飲食有關[6]。雖然濕疹的診療難度不大，但是一旦延誤最佳治療時機，就有可能會引起嚴重感染，導致患兒病情遷延。

為減輕小兒濕疹癥狀，本研究為患兒外敷了清熱止癢劑，旨在起到消炎、滅菌、除濕、解熱的作用[7]，然后局部外涂軟膏，能夠減少滲出、抗炎、抗變態反應，早日修復受損部位的皮膚組織;復方敏維糖漿口服有助于增強患兒免疫力以及抗過敏能力[8]。但是患兒年齡小，自理能力不足，給臨床治療帶來了影響[9]。因此，予以精心護理可促使患兒早日康復[10]。優質護理模式能夠圍繞患兒治療需要提供高效、針對性的護理措施。首先照顧好患兒日常生活起居，幫助患兒清潔皮膚，勤換洗床單被單、衣物，為促進濕疹消退提供了優良的外在條件[11]，再為患兒戴好手套，勤剪指甲，禁止接觸過敏源，有助于護理人員糾正患兒不良行為，幫助患兒規避過敏源，從而加速癥狀消退，避免患兒抓撓導致的病情惡化[12];飲食指導干預方面，患兒飲食以清淡為主，有助于減輕皮疹滲出及痛癢感，并且添加新食物采用循序漸進原則，可以進一步避免因食物過敏加重濕疹，且為患兒提供利濕、除熱、益脾胃的食物，有助于患兒營養狀態的改善，增強其免疫力，消除免疫因素引起的濕疹[13]。

本研究結果顯示，研究組護理總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P <0.05），說明運用優質護理模式可有效控制癥狀，進而改善治療效果。分析原因為優質護理模式始終以患兒為中心，相較于常規護理模式而言，護理內容更加豐富，實際操作更具有針對性，在最大限度上了滿足了患兒的治療需要，加快了患兒恢復進程，提高了臨床治療效果[14]。與此同時，研究組護理干預后EASI評分較護理干預前降低，且低于常規組，生活質量評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），說明優質護理模式有助于患兒減輕病情，獲得更高質量的生活。分析原因為在優質護理模式下，護理人員根據患兒病情變化、特點實施相應的護理操作，讓患兒形成了良好的衛生習慣和健康的飲食習慣[15]，為患兒穿戴手套，避免了患兒不自覺地抓撓，從而加速了皮損消退時間，縮小皮損范圍，減輕對患兒日常生活的影響，實現生活質量提升[16]。

綜上所述，對于小兒濕疹而言，優質護理具有積極的效果，不僅可以提高護理質量，還能促進患兒恢復，改善其生活質量。