醫護合作培訓模式在達芬奇機器人手術中的應用效果研究*

韋菊芬，唐曉娟，唐海連，陳云超

（廣西醫科大學第一附屬醫院，南寧 530021）

達芬奇機器人手術系統是集醫學、機械學、機器人學、生物力學、計算機技術等諸多學科為一體的交叉研究領域，以機器人為核心的微創精準治療成為外科發展的主要方向[1]。但因其使用成本高，醫護人員實踐機會受到了一定的限制，因而該類型手術在臨床上未能得到廣泛推廣[2]。廣西醫科大學第一附屬醫院目前擁有第3代和第4代達芬奇機器人各1臺，2021年手術量1 000余例。基于此，本團隊提出了醫護合作培訓模式，就醫護合作培訓在達芬奇機器人手術中的應用效果及患者手術效果進行探討，旨在提升醫護人員的達芬奇機器人手術配合水平，充分發揮其手術的優勢，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1～12月在本院行達芬奇機器人手術的50名醫護人員作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組25例。病例納入標準：（1）在職；（2）有1年以上腹腔鏡手術配合基礎；（3）知情同意并自愿參加本研究。排除因疾病身體不適、孕產不能參與者。兩組醫護人員性別、年齡、工作年限等一般情況比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。同期選取在本院接受達芬奇機器人手術的患者100例，亦分為觀察組和對照組，分別在觀察組醫護人員和對照組醫護人員的配合下進行手術，每組50例。兩組患者性別、年齡、發病部位、疾病性質、手術方式等臨床資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性，見表2。

表1 兩組醫護人員一般情況比較

表2 兩組患者臨床資料比較

1.2 培訓方法 對照組醫護人員采用傳統培訓方式。醫院選派部分醫護骨干外出學習達芬奇機器人手術配合，作為臨床帶教老師。（1）器械護士培訓，帶教護士講解達芬奇機器人手術系統及術用物的準備、示教洗手護士達芬奇機器人系統具體操作、手術過程中配合注意事項；（2）巡回護士培訓，帶教護士示教巡回護士對機器人系統的具體操作、講解巡回配合要點及注意事項；（3）手術醫生培訓，帶教醫生對助手進行帶教，包括手術配合要點，識別系統報警提示及處理方法等。

觀察組醫護人員在對照組基礎上聯合醫護合作培訓，構建達芬奇機器人手術團隊。（1）持有達芬奇機器人手術系統專業上崗證者作為授課老師進行集體理論授課，講解達芬奇系統相關理論知識、機器人使用要點、術后器械處理方法[3]。每次授課完成后進行現場評價，了解接受授課的醫護人員對理論知識的掌握程度。為加深醫護人員對達芬奇系統的認識與理解，通過播放以往經典手術視頻案例、引入模具進行模擬操作練習，提高手術團隊的配合熟練程度。（2）邀請主刀醫師講解本專科開展機器人手術的主要術式、物品準備要求、手術步驟、提出對助手及手術室護士配合的要求，提升成員的責任與團隊意識。（3）機器人護理組組長及骨干從護理角度講解達芬奇機器人手術術前用物準備、體位安置護理要點、皮膚壓力性損傷的預防、體溫保護、床旁機械臂系統置入路徑以及手術配合等注意事項，使團隊理解護理工作并給予支持。（4）定期召開醫護團隊合作培訓溝通活動，對培訓效果進行反饋，制定下一步計劃，確保本階段考核達標后進入下一階段培訓。

1.3 觀察指標 比較兩組醫護人員理論知識水平，記錄相關操作完成時間，調查醫護雙方的滿意度。（1）醫護人員理論知識考核內容包括手術物品準備、手術知識、系統構成及開關機注意事項、術中故障辨別處理等4個方面，每項分值均為100分，分值越高，表示理論知識掌握程度越好[4]。（2）自制醫護雙方滿意度調查問卷，問卷內容包括手術用物準備、手術操作技巧、術中配合水平、應急處理能力、團隊合作意識5項，總分＜60分、60～80分、＞80分分別表示不滿意、基本滿意、十分滿意，基本滿意、十分滿意視為滿意。問卷調查采取無記名的形式，由專人隨機對術后醫護人員進行調查[5]。本研究共發放調查問卷50份，回收50份，問卷的有效回收率為100%。比較兩組患者手術時間、術中出血量及術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。服從正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不服從正態分布的計量資料用中位數（M）和四分位數間距（Q）表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。等級資料的比較采用Mann-WhitneyU檢驗。計數資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫護人員理論知識比較 觀察組醫護人員的理論知識得分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫護人員理論知識比較 分，

表3 兩組醫護人員理論知識比較 分，

2.2 兩組醫護人員相關操作完成時間比較 觀察組成像系統設立時間、床旁機械臂移動到指定位置時間、術中機器人故障識別與處理時間均短于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組醫護人員相關操作完成時間比較 min，

表4 兩組醫護人員相關操作完成時間比較 min，

2.3 兩組醫護雙方滿意度比較 觀察組醫護雙方滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組醫護雙方滿意度比較 n（%）

2.4 兩組患者手術相關指標比較 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組（均P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者手術相關指標比較

表6 兩組患者手術相關指標比較

2.5 兩組患者術后并發癥比較 觀察組患者術后并發癥發生率為4.0%，低于對照組的18.0%（P＜0.05），見表7。

表7 兩組患者術后并發癥比較 n（%）

3 討 論

在外科手術智能化發展時代背景下，達芬奇機器人作為高端智能醫療設備的代表可將手術精度和難度提升到新的高度[6-7]。但該手術系統復雜，難度高，手術成功與否與手術期間醫護人員的配合熟練度密切相關。傳統培訓模式下，達芬奇手術團隊關注于自身領域的專業培訓，未能就手術期間醫護人員的配合進行干預。醫護合作培訓是跨專業培訓的一種形式，可以培養團隊成員之間的溝通協調技巧，提升團隊合作能力[8]。

本研究團隊就達芬奇機器人手術做了相關研究，包括手術配合、圍術期綜合護理等，取得了一定的成效。考慮到達芬奇機器人系統構成復雜，醫護雙方熟練配合才能夠保障手術的順利實施。本研究在傳統培訓的基礎上聯合醫護合作培訓，由具備上崗證書的授課老師傳授達芬奇機器人手術的相關理論知識、優勢及操作注意事項，主刀醫生講解手術相關知識，專科護士講解護理要點等，結果發現，醫護人員對達芬奇機器人手術的認識水平顯著提高，完成相關操作用時短于對照組。提示醫護合作培訓可提升醫護人員的專業知識及技能操作水平。

達芬奇機器人系統價格和成本高，醫護人員實踐操作機會少，醫護合作培訓采用視頻播放與仿真練習相結合的方式，使醫護雙方熟練掌握達芬奇機器人操作技巧及護理配合注意事項[9-10]。喻曉芬等[5]引入醫護團隊仿真模擬配合機器人手術的方法，分為3個階段進行培訓，結果顯示醫護人員專科知識得到提升。趙依芳等[11]從醫護人員的合理分工等方面進行點評并找出改進措施，可保障達芬奇機器人手術常態化、規范化、制度化。通過制定相應規范和操作流程對提高救治效果、改善醫患關系具有積極的影響[12]。以往學者在機器人手術中引入風險管理，從臨床使用等環節入手提出了風險管理策略，結果顯示在醫、護、技等多部門配合下，手術成功率得到了顯著提升[13]。楊娜等[14]對泌尿外科機器人手術患者予以集束化護理，表明集束化護理可促進機器人手術患者術后恢復。不同于以往研究對于患者滿意度的調查，本研究進行醫護雙方滿意度調查，觀察組醫護雙方滿意度高于對照組，說明醫護合作培訓模式得到了醫護人員的高度認可。此外，本研究選取了100例接受達芬奇機器人手術的患者，發現在醫護合作培訓模式干預下，患者手術時間縮短，術中出血量減少，術后并發癥發生率降低。說明醫護合作培訓的干預模式可提高手術質量和效果。

綜上所述，將醫護合作培訓應用于達芬奇機器人手術，能夠提高醫護理論知識和專業技能水平，充分調動醫護人員工作積極性，加強醫護雙方的配合；同時保障手術順利實施，改善患者預后，增加社會效益，對構建和諧醫患關系有著重要的意義。然而，由于研究時間及現有條件的限制，本研究收集的樣本量較少，觀察指標不夠全面，今后將進行多中心、大樣本的臨床研究，增加隨訪指標，更深入、全面地探究醫護合作培訓模式在達芬奇機器人手術培訓中應用及手術效果。