中等強度有氧運動對住院抑郁癥患者認知的影響

瞿雪娟，時云文

（常熟市第三人民醫院，江蘇 常熟 215500）

0 引言

抑郁癥屬于臨床中一種比較容易反復發作并且帶有慢性病變趨勢的疾病，不僅會對患者的精神造成嚴重的負面影響，還會對社會、家庭形成比較嚴重的精神和經濟負擔。對于住院抑郁癥患者而言，臨床中患者往往因為癥狀的影響，導致在臨床中存在較差的預后心態，認為抑郁癥可能會陪伴終身，導致自身情緒異常低落。近些年有許多研究發現，為抑郁癥患者采取有效的運動康復，尤其是有氧運動，可以促使患者有效康復，不僅可以實現對患者情緒狀態的改善，還能夠實現對患者生存質量的改善，提高患者的預后效果[1]。但是近些年相關研究對于有氧運動強度的研究并不多，其中不同強度對于患者的預后影響存在的差異仍然不明確[2]。對此，為了進一步提高對于抑郁癥患者的干預水平，本文以我院部分抑郁癥患者為例，探討在住院治療期間采取中等強度有氧運動的干預價值。具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1～12月開展研究，總共入選抑郁癥患者60例。三組患者均接受有氧運動訓練，基于不同的訓練強度劃分為高等、中等、低等三組。其中，高等組20例患者，男14例，女6例，平均年齡（65.24±2.54）歲，平均病程（3.51±0.64）年；中等組20例患者，男13例，女7例，平均年齡（66.50±2.67）歲，平均病程（3.48±0.50）年；低等組20例患者，男15例，女5例，平均年齡（65.68±2.80）歲，平均病程（4.08±1.08）年。上述基礎資料三組間無對比意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者均接受抗抑郁藥物治療和精神科的常規治療方案，藥物主要是以用5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類藥物為主。為了更好地保障有氧運動綜合質量，在運動開始之前需要先提供健康指導教育，主要是為患者介紹有氧運動的重要性，促使患者可以正確認知有氧運動并在后續運動過程中保持積極性與主動性，為患者介紹有氧運動的價值意義，促使患者及其家屬可以保護正確認知，主動配合，最大程度提高有氧運動實施效果。

三組患者有氧運動方式選擇相同但強度不同，均是按照患者自身喜好選擇跳繩、慢跑等活動，并按照項目的實施情況以主管護師提供運動處方。運動強度基于最大心率為標準，心率監測方式采用運動手環進行實時監測，在達到標準時停止運動，最大心率計算方式（220-年齡）×（60-80）×%。中等組患者運動總最大心率控制為70%，高等組控制為80%，低等組控制為50%。運動項目主要為：上午開展佳木斯有氧運動操。下午借助乒乓球訓練器進行訓練，開展單獨訓練方式，訓練器可以上下左右地調整方向并讓乒乓球保持合理的運動軌跡，促使患者可以跟隨訓練器的運動開展乒乓球擊球訓練。

1.3 觀察指標

基于療效指標、認知指標為主進行組間對比。

治療效果基于患者的抑郁癥狀為主進行判斷，癥狀消失恢復理想生活判斷為顯效；癥狀相對于治療前明顯改善但是仍然需要心理引導則為有效；未達到有效標準則為無效。

認知功能改善情況采用蒙特利爾認知評分量表（MoCA評分）和簡易精神狀態評分量表（MMSE評分）進行評定，評價時間分別為治療后3個月、6個月。治療有效率參考MoCA評分、MMSE評分指標，對于MMSE評分提升4分以上患者且MoCA評分提升20%為評價顯效，對于MMSE評分提升1～3分且MoCA評分提升10%患者評價為有效，其他患者評價為無效。

針對患有輕度抑郁或中度抑郁癥的轉折，對其臨床認知功能的評定采用ADAS-Cog評分量表。ADASCog量表匯中主要包括了兩方面的評價，一方面為單詞回憶評分評價，另一方面為單詞辨認評價。分數總計為70分，分數越高表示患者受到認知功能損害的情況越深。在單詞回憶評分中，具體的做法為通過向患者展示10張單詞卡片后，記錄患者沒有記住的單詞卡片數量，反復測試3次，取平均值即為最終的ADAS-Cog單詞回憶評分分數；在單詞辨認評分中，其具有的做法為通過向患者依次展示10張單詞卡片，然后讓患者在20張單詞卡片中辨認出剛剛展示過的10張單詞卡片，記錄辨認錯誤卡片的次數，反復三次，取平均值即為最終的ADAS-Cog單詞辨認評分分數。

1.4 統計學分析

本次研究采用SPSS 21.0。數據采取2次記錄、分析。數據處理方式基于具體數據類型進行處理。統計學分析期間應用χ2（百分比數據）、t值（均數數據）進行檢驗分析，計數資料用（n/%）表示，計量資料用（）表示；數據對比結果中P＜0.05則帶有滿足統計學意義標準。

2 結果

2.1 治療效果對比

中等組的療效顯著優于高等、低等組，數據差異較大（P＜0.05），詳情見表1。

表1 臨床療效對比(n，%)

2.2 認知功能對比

干預前三組患者的MoCA評分、MMSE評分數據差異不突出，對比結果無意義（P＞0.05）；干預后中等組患者的MoCA評分、MMSE評分均顯著優于高等、低等組，數據差異明顯，對比結果有意義（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 認知功能對比（）

表2 認知功能對比（）

注：*代表與其他兩組相比差異較大，P＜0.05。

2.3 ADAS-Cog評分比較

在治療前，高等、中等、低等有氧運動組的ADASCog總評分、ADAS-Cog單詞回憶評分、ADAS-Cog單詞辨認評分比較均無明顯差異，不具有統計學意義（P＜0.05）；在治療后，與低等有氧運動組、高等有氧運動組相比較，中等有氧運動組中的抑郁癥患者ADAS-Cog總評、ADAS-Cog單詞回憶評分、ADASCog單詞辨認評分改善均更加顯著，比較差異也具有統計學意義（P＜0.05），具體比較情況如表3所示。

表3 不同程度的用氧運動組抑郁癥患者治療前后ADAS-Cog評分比較情況分析（）

表3 不同程度的用氧運動組抑郁癥患者治療前后ADAS-Cog評分比較情況分析（）

3 結論

近些年隨著人們對于抑郁癥的關注度不斷提升，對于抑郁癥患者不僅要求快速緩解和控制患者的抑郁癥狀，還需要促使患者更加配合地執行康復功能活動。對此，關于抑郁癥的治療一直以來都是臨床醫學的重點話題。

抑郁癥在臨床中的治療方式主要是采用抗抑郁藥物結合心理治療方式為主，但是抗抑郁藥物的治療不僅存在明顯的副作用，同時還存在比較突出的依賴性問題[3]。心理治療雖然無副作用但是許多患者因為社會環境以及家庭背景等因素而拒絕心理治療。對此，采取一種能夠有效替代傳統方案的治療方式顯得非常重要。近些年有許多研究發現，運動不僅可以讓人保持一個相對健康、良好的狀態，還可以實現對抑郁、焦慮以及其他精神障礙疾病的有效干預[4]。但是不同頻率與強度的運動方式對于患者的干預效果必然不同，因為隨之頻率與強度的改變，患者的耐受能力也會隨之改變。在某研究中認為，耐力訓練可以有效激發體內生物活性分子的濃度，這一些生物分子可以實現對情緒的直接作用。同時，也可以實現對患者情緒、情感障礙的病理性調節。有氧運動方式還可以實現對大鼠中樞神經系統神經活性物質的濃度調節，這也是誘發5羥色胺在腦內合成與再攝取能力得以提升的重點。在具體強度方面，本次研究中認為過高的強度（最大心率90%）有氧運動方式往往會因為患者無法耐受而無法順利開展，部分存在合并癥患者在開展高強度有氧運動時會出現比較明顯的負面體征表現，此時便會導致有氧運動的持續開展遭受影響。而低強度（最大心率50%）的有氧運動，因為強度不足無法實現上述所提到的各種激素釋放刺激作用，所以整體干預效果不理想。對此，認為中等強度有氧運動更適用于抑郁癥患者，尤其是中老年抑郁癥患者，可以在患者能夠有效耐受的情況下最大程度地發揮運動治療效果，提高患者的預后生存質量[5-6]。另外，某研究認為借助適當強度的有氧運動，可以對患者的海馬神經形成有效的干預，這也是改善抑郁癥患者康復效果的關鍵，其主要作用在于海馬神經具有可塑性，可以再生，但是隨著年齡的發展其再生能力相對較差。對此，借助有氧運動，可以促使海馬體大腦區域形成有效的刺激，從而促進海馬神經再生。在海馬神經再生的同時可以間接強化海馬神經在認知功能方面的管理能力，從而實現對患者的康復干預，達到提高療效的目的。

本次研究結果顯示，中等組的療效顯著優于高等、低等組，數據差異較大（P＜0.05）。干預前三組患者的MoCA評分、MMSE評分數據差異不突出，對比結果無意義（P＞0.05）；干預后中等組患者的MoCA評分、MMSE評分均顯著優于高等、低等組，數據差異明顯，對比結果有意義（P＜0.05）。中等有氧運動組中的抑郁癥患者ADAS-Cog總評、ADAS-Cog單詞回憶評分、ADAS-Cog單詞辨認評分改善情況與低等有氧運動組、高等有氧運動組相比較均更加顯著，比較差異也具有統計學意義（P＜0.05）。該結果證明中等強度有氧運動的應用價值突出，在抑郁癥患者治療期間具備較高的實踐性普及價值，促使抑郁癥患者的康復水平得到有效提升，可以作為常規干預措施。

綜上所述，中等強度有氧運動可有效應用于抑郁癥患者，對于患者生活質量影響顯著，值得普及。