不同手術治療腹股溝疝氣22 例臨床觀察

周阿童

(長順縣婦幼保健院 貴州 長順 550700)

腹股溝疝氣是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，臨床上常根據疝環與腹壁下動脈的關系，分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝等兩種類型，其中以腹股溝斜疝較為常見，約占腹股溝疝的95%左右，且多發于男性［1］。針對腹股溝疝氣，應及時有效的進行治療，否則易引起嚴重的并發癥。目前，臨床治療腹股溝疝氣的常見方法，仍以外科手術為主，即修補術或高位結扎術。近年來，無張力疝修補術已在臨床各級醫院得到普及，且已成為腹股溝疝修補的主要術式。我科經過長期的臨床實踐觀察，對充填式無張力與平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣患者的臨床療效進行了深入研究，現將相關經驗匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年1 月～2014 年6 月在我科接受無張力疝修補術治療的22 例腹股溝疝氣患者的臨床資料，所有患者均自愿參與本研究，在知情同意基礎上，將這22 例患者隨機平均分為兩組，即觀察組和對照組，觀察組患者男性8 例，女性3 例，患者年齡范圍為20 ～62 歲，平均年齡為(44.8 ±5.2)歲，病程為30d ～5 年，平均病程為(2.1 ±1.2)年，腹股溝斜疝10 例，直疝1 例。對照組患者男性9 例，女性2 例，患者年齡范圍為19 ～64 歲，平均年齡為(45.3 ±5.6)歲，病程為28d ～5 年，平均病程為(2.4 ±1.3)年，腹股溝斜疝9 例，直疝2 例。所有患者無嚴重器質性病變、非嵌頓性疝或難復性疝，且均為首次行疝修補術。兩組患者在性別、年齡、病程和疝氣類型等方面，差異均無顯著性(P ＞0.05)，因此可進行比較。

1.2 研究方法對照組患者接受平片無張力疝修補術治療，觀察組患者接受充填式無張力疝修補術治療，對比兩組患者的臨床治療效果，觀察指標包括臨床治愈率，手術時間，術后疼痛例數及并發癥情況。

1.3 手術方法兩組患者均行硬膜外麻醉或局部麻醉。觀察組患者切口選擇與傳統腹股溝疝修補術相同，將腹外斜肌腱膜和外環切開，注意保護神經，分離腹股溝盒。游離精索，待找到疝囊后，將之分離，翻入至腹腔，如疝囊過大，則應予以橫斷。將網塞填入內環，并將可吸收縫線固定網塞置于內環周圍組織，放置平片。對照組患者麻醉方式、游離精索及疝囊處理方式，與觀察組相同，對疝囊行高位結扎，對提睪肌進行縫合，并將5cm×10cm 平片置入精索，精索由補片上端開口通過，將可吸收線沿腹股溝盒邊緣放置，并加以縫合固定，對補片下緣和腹股溝韌帶行間斷縫合，待完成精索或子宮圓韌帶復位后，縫合各層。對兩組患者均隨訪6 個月。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0 統計軟件，對數據進行分析處理，計量資料行T 檢驗，并以均數±標準差表示，計數資料采取X2檢驗，以P ＜0.05 為差異具有顯著性。

2.結果

2.1 臨床療效 對兩組患者的臨床療效進行觀察，如表1 所示，觀察組平均手術時間為(45.3 ±4.6)min，臨床治愈率為100%，術后疼痛例數為0 例。對照組平均手術時間為(44.9 ±5.3)min，臨床治愈率為100%，術后疼痛例數為3 例。經過比較，兩組患者在平均手術時間和臨床治愈率等指標方面差異均無顯著性(P ＞0.05)。觀察組術后疼痛例數明顯少于對照組，且差異具有顯著性(P ＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效對比

2.2 并發癥情況 對比兩組患者的術后并發癥情況，如表2 所示，觀察組出現局部硬結異物感患者1 例，對照組出現術后并發癥合計4 例，分別為陰囊積液2 例，切口感染1 例，局部硬結異物感1 例。兩組患者在并發癥發生情況方面差異具有顯著性(P ＜0.05)，且觀察組明顯少于對照組。

表2 兩組患者的術后并發癥情況對比(例)

3.討論

腹股溝疝氣在臨床外科的常見病癥，傳統的有張力手術方法并發癥發生率較高，且患者術后多會感到劇烈疼痛。隨著醫療水平的不斷提高，無張力疝修補術已在臨床得到了較為廣泛的應用，與傳統術式相比較，無張力疝修補術具有微創、輕疼痛、操作簡單、恢復快及復發率低等明顯的臨床優勢，且適用于高齡復發性腹股溝疝氣患者［2］。目前，臨床上常用的無張力疝修補術主要包括充填式無張力疝修補術，平片無張力疝修補術和巨大補片加強內囊術等術式。

我科經研究發現，充填式無張力與平片無張力疝修補術均具有較高的臨床治愈率，且不易復發，明顯優于傳統手術方法，這是由于無張力疝修補術可有效修補腹橫筋膜的缺損，使修復的組織無張力，并刺激纖維細胞進入補片。此外，疝充填物可使內環口消失，以分散腹腔內壓力，因此更加符合修復腹股溝管的解剖生理功能［3］。對兩組患者的術后疼痛例數及術后并發癥加以觀察，觀察組明顯優于對照組，且差異具有顯著性(P＜0.05)。由此證實，充填式無張力疝修補術是治療腹股溝疝氣的有效術式，具有手術用時短，術后疼痛輕，臨床治愈率高和術后并發癥少等優勢，值得臨床推廣應用。

［1］ 劉玉輝，王松偉，安魯彪，等.局麻下脫細胞基質生物補片修補治療腹股溝嵌頓疝22 例分析［J］.中華急診醫學雜志，2013，22(11):1288 -1289

［2］ 汪江，龔建云，邱學輝，等.腹腔鏡疝修補手術與開放式無張力疝修補手術治療腹股溝疝的臨床療效觀察［J］.中外醫學研究，2014(5):27 -28.

［3］ 徐業鳳，李輝，徐樹強，等.無張力疝修補術治療腹股溝疝100 例臨床觀察［J］.中國衛生產業，2014(32):127 -128.