“中醫內科學”CBL教學效果評價研究

徐愿 王金平 張麗穎

[摘 要] 為評價案例教學（Case-Based Learning， CBL）在“中醫內科學”教學中的效果，通過建立“中醫內科學”課程《痹證》和《鼓脹》兩個章節的傳統教學教案和CBL教案，選取北京中醫藥大學本科三年級“中醫內科學”兩個平行班級的授課學生，經隨機分組抽簽，A班開展CBL授課+傳統授課，B班開展傳統課堂教學授課，教學任務完成后要求學生采用教學效果自評量表進行評估。分析發現，與傳統教學組相比，CBL教學法在知識掌握維度、創新中醫思維維度、興趣愛好維度等3個維度9個方面均明顯提高，差異有顯著性（p<0.05）。結果表明，CBL教學法有助于提高“中醫內科學”教學知識掌握程度、中醫創新能力和興趣愛好，值得進一步推廣應用。

[關鍵詞] 中醫內科學;CBL;案例教學法;教育

[基金項目] 2019年度北京中醫藥大學教學科學研究課題“中醫內科學風濕病CBL教學法的運用及效用評價研究”（XJYB1963）;2018年度中國中醫科學院西苑醫院“青師計劃”“案例教學法在中醫脾胃病臨床教學中的應用研究”

[作者簡介] 徐 愿（1982—），男，安徽宿松人，博士，北京中醫藥大學中日友好臨床醫學院碩士生導師，副主任醫師，主要從事中醫內科學風濕病研究;張麗穎（1985—），女，河北唐山人，博士，中國中醫科學院西苑醫院主治醫師（通信作者），主要從事中醫內科學脾胃病研究。

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）27-0129-04 [收稿日期] 2021-11-06

“中醫內科學”是銜接基礎理論與臨床實踐的骨干課程，是大學生在充分掌握“中醫基礎理論”“中醫診斷學”“中藥學”和“方劑學”等基礎課程后，將各類知識系統整合、融會貫通、交叉運用，并與臨床實踐相比對、相驗證的臨床基礎學科。學生要掌握主動學習的方法，要在大學階段懂得學什么、怎么學、學習資源如何獲取等知識。在當前“中醫內科學”課堂教學中，中醫教育工作者積極尋求學生參與教學、提高臨床思辨能力的方法[1]。案例教學法（Case-Based Learning， CBL）在“中醫內科學”課堂中的運用已得到普遍認可，有助于讓學生愛學、愿學、學以致用，提高“中醫內科學”教學水平，促進學生的學習積極性和主動性，增強學習效果[2]。本文將基于臨床教學實踐，采用傳統課堂教學和案例教學法兩種教學方法，比較兩種教學法的教學效果差異，探索案例教學在“中醫內科學”課堂教學中的效用和價值。

一、對象和方法

（一）教學對象

以北京中醫藥大學專業平行大學三年級“中醫內科學”授課學生為對象，其中A班30人，B班28人，共計58人。經隨機分組抽簽，A班開展CBL授課+傳統教學（以下簡稱CBL教學），即在傳統課堂教學基礎上增加案例教學內容，B班開展傳統課堂教學授課。

（二）教學內容

教學內容為“中醫內科學”課程中“痹證”“鼓脹”2個章節。

（三）教學設計

教學授課任務由北京中醫藥大學高級職稱專家承擔。

CBL教學法包括5個部分。（1）學生預習：提前1周將學生以小組為單位進行分組，一般每個小組不超過15人，告知學生所學章節、CBL學習所用的案例資料、需要查閱的文獻，并要求學生提前準備案例的分析及解決方案。（2）傳統授課：依據教學大綱及教案對內容進行串講，重點講解主要知識點、重難點。（3）案例分析：學生以小組為單位對之前布置的案例進行分析，提出辨治思路及診治方案。（4）案例討論：各組之間比較各自方案的異同，鼓勵學生之間進行辯論并闡明理由，各組分別對案例中病例的病因病機、診斷要點、鑒別診斷及選方用藥進行總結闡述。（5）教師總結：教師先闡釋案例中原作者的解決方案，針對學生的代表性問題進行討論，并提出自己的觀點及解決方案，不一定要給予標準答案，關鍵是要引導學生如何發現問題、解決問題，最終達到自己解決問題的目的。其中傳統授課學時1.5個小時，其他部分0.5個小時。

傳統教學法只包括上文中的傳統授課部分，學時共計2個小時。

（四）案例庫建設與案例遴選

本課題組前期依據“中醫內科學”教學大綱，按照CBL教學法的要求，建立“中醫內科學·痹病”和“中醫內科學·脾胃病”案例庫，每個案例庫涵蓋100多個典型案例。案例庫是基于古代名醫名家、現代國醫大師的經典案例，按照CBL教學要求撰寫。本研究是從案例庫中選取與講課內容相匹配的案例進行教學。

（五）教學效果評價

學生在學習完兩個課程后，以問卷星的形式，采用教學效果自評量表進行評分。評價內容包括3個維度共9個問題。（1）知識掌握維度：對教學病種總體掌握程度、加強對基礎知識的理解、對中醫辨證的掌握程度。（2）創新中醫思維維度：對啟發中醫科研的思考、對提高學習主動性的作用、對提高中醫臨床水平的作用。（3）興趣愛好維度：是否貼近臨床、是否增加對中醫的興趣、對教學法的喜愛程度。每個問題評分范圍為0～10分，0分為最差，10分為最好。

（六）統計學方法

問卷數據分析采用SPSS23.0軟件，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差進行描述，方差齊時，組間比較采用單因素方差分析;多組間比較采用最小顯著差異法（LSD法）兩兩比較;教學前后采用配對樣本t檢驗。其中，P<0.05為差異具有統計學意義。

二、結果

（一）兩種教學方法對知識掌握程度比較

在兩種教學方法授課模式下，學生對知識掌握程度都比較高。與傳統教學法比較，CBL教學法在對教學病種總體掌握程度、加強對基礎知識的理解、對中醫辨證的掌握程度等3個知識掌握維度均顯著提高（p<0.01），如表1所示。

（二）兩組教學方法對創新中醫思維作用比較

兩種教學方法對創新中醫思維都有比較好的作用。與傳統教學方法相比，CBL教學法在對啟發中醫科研的思考、對提高學習主動性的作用、對提高中醫臨床水平的作用等3個創新中醫思維維度方面均明顯升高，有顯著性差異（p<0.01），如表2所示。

（三）兩種教學方法對中醫學習興趣愛好影響的比較

兩種教學方法對提高學生學習中醫興趣都有比較好的作用。與傳統教學方法相比，CBL教學法在是否貼近臨床、是否增加對中醫的興趣、對教學法的喜愛程度等3個中醫學習興趣維度方面均明顯提高，有顯著性差異（p<0.01），如表3所示。

三、討論

在當前中醫教育中，如何提高學生的學習興趣，讓學生變被動學習為主動學習，變記憶式學習為探索性學習，變考試型學習為求知型學習，是中醫教育家長期探尋的命題。案例教學法是解決這些問題的方法之一，該方法由1921年美國哈佛大學最初形成，具有極大激發學生興趣、促進學生參與學習過程的作用[3]。CBL教學法被廣泛運用于醫學生的大學教育、畢業后教育，得到了廣泛好評[4，5]。同時，CBL教學法被廣泛用于“中醫內科學”教學，但是在“中醫內科學”教學中，如何評價其教學效果、使用CBL教學法具體的效用如何，目前研究不足，仍亟待進一步深入探索。

本項研究采用德爾菲法，征集專家意見后，形成了“中醫內科學”CBL教學效用評價量表，包括知識掌握維度、創新中醫思維維度、興趣愛好維度等3個維度，共9個問題。

研究顯示，CBL教學法增強了學生的知識掌握程度。學生在教學病種總體掌握程度、加強對基礎知識的理解、對中醫辨證的掌握程度3個方面進行評估，結果表明其教學效果均優于傳統教學。CBL教學法能提高學生對中醫基礎理論、中醫診斷、中藥、方劑的理解和融會貫通，有利于學生將基礎理論學習與臨床實際結合;將中醫基礎知識與名老中醫經驗對比對標，有助于提高自身對疾病的認識和對中醫辨證的認識，增強學生的中醫臨床能力。

CBL教學法能增強學生的創新中醫思維能力。學生在啟發中醫科研的思考、提高學習主動性、提高中醫臨床水平3個方面進行自評，結果表明CBL教學法在上述3個方面得分均高于傳統教學方法。CBL教學法能提高學生的主動學習能力，拓寬中醫科研思考的寬度與深度，提高中醫臨床思辨水平，有助于學生形成創新性、批判性思維，成為將現代醫學與中醫學緊密結合的新時代中醫醫師。

CBL教學法提高了學生的中醫興趣愛好。在是否貼近臨床、是否增加對中醫的興趣、對教學法的喜愛程度等3個維度，CBL教學法均優于傳統教學法。這些結果提示，學生對CBL教學法的運用接受度高、興趣強烈，因此，今后應進一步提高CBL教案的制作水平，實現“中醫內科學”課程教案的全覆蓋，讓學生在興趣中學習，在熱愛中提高中醫水平。

在CBL教學法被廣泛肯定的基礎上，多項研究嘗試以CBL為基礎的多種方法聯合使用，以期進一步提高教學效果。采用CBL和問題導向教學（Problem-Based Learning， PBL）進行甲狀腺疾病教學，能夠顯著提高學生的課堂表現和臨床技能的掌握程度[5];采用案例為導向結合微課和翻轉課堂，可以提高超聲影像教學的教學效果，提高教學質量[6];將Sandwich教學法結合案例教學法運用到流行病學理論教學中，能提高學生的學習興趣，培養學生的學習主動性，以及分析問題、解決問題的能力[7]。

總之，在“中醫內科學”教學中，CBL教學法對提高學生的知識掌握程度、中醫思辨能力和學習興趣均有積極作用，今后應當大力開展CBL教案設計，提高教案水平，將優秀教案用于教學實踐中，廣泛推廣應用CBL教學法。本研究在實施中，研究對象偏少，覆蓋班級不多，采用的教學方法比較單一，今后應當擴大研究群體，覆蓋更多班級，采用更為豐富的結合型教學方案，深入研究CBL教學與其他教學相結合的教學方法，提高“中醫內科學”教學水平。

參考文獻

[1]張麗穎，徐愿.中醫臨床課程教學應重視案例教學法的運用[J].光明中醫，2018，33（6）：895-897.

[2]張麗穎，徐愿.CBL教學法搭建中醫內科學“從課堂到臨床”的橋梁[J].教育教學論壇，2018（20）：162-164.

[3]GU Pei-pei， GUO Jia-yang. Digital case-based learning system in school[J]. PLoS One，2017，12（11）：e187641.

[4]WANG Hai-yan， XUAN Jing， LIU Li-jun， et al. Problem-based learning and case-based learning in dental education[J]. Ann Transl Med，2021，9（14）：1137.

[5]ZHAO Wan-jun， HE Lin-ye， DENG Wen-yi， et al. The effectiveness of the combined problem-based learning （PBL） and case-based learning （CBL） teaching method in the clinical practical teaching of thyroid disease[J]. BMC Medical Education，2020，20（1）：381.

[6]林偉利.以案例為導向結合微課和翻轉課堂在超聲教學中應用研究[J].教育教學論壇，2020（37）：252-254.

[7]李濤，李曼，劉文宣，等.Sandwich教學法結合案例教學法在流行病學教學中的應用[J].教育教學論壇，2017（3）：173-175.

Research on Teaching Effect of Case-based Learning Methods in Education of “Internal Medicine

of Traditional Chinese Medicine”

XU Yuan1， WANG Jin-ping1， ZHANG Li-ying2

（1. China Japan Friendship Clinical Medical College， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China; 2. Department of Spleen and Stomach， Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medicine Science， Beijing 100091， China）

Abstract： To evaluate the teaching effect of case-based learning （CBL） methods in the education of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine， the CBL teaching plans and lecture notes of the two chapters of Rheumatology and Tympanites of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine are established ahead. The students from two parallel internal medicine of traditional Chinese medicine classes in the third year of Beijing University of Traditional Chinese Medicine， are randomly divided into conventional groups and CBL groups. The CBL groups from class A are carried out by CBL teaching with conventional teaching， and the conventional groups from class B are carried out by conventional teaching only. After the teaching task is completed， the teaching effect is evaluated by self-assessment scale. Compared with the conventional teaching group， CBL teaching methods are significantly better in three dimensions of knowledge mastery dimension， innovative traditional Chinese medicine thinking dimension and interest and hobby dimension （P < 0.05）. In the education of internal medicine of TCM， CBL teaching is helpful to mastering knowledge， improving the TCM innovation ability and arousing TCM interests， which is worthy of further popularization and application.

Key words： Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine; CBL; case-based learning; education