血糖護理對老年胃癌并糖尿病患者的臨床效果

白曉燕 林志瓊 董曉蕓

隨著現代社會快速發展，受到飲食、作息、環境和遺傳等諸多因素的影響，胃癌的發病率與日俱增。胃癌發源于胃黏膜上皮組織，隨著病情進展，不僅會損傷消化系統，更容易擴散累及多器官系統，影響肝腎和呼吸功能。好發于50歲以上的高齡群體，多伴有各類原發性疾病，例如糖尿病、高血壓等。臨床治療胃癌多以手術為主，但胃癌合并糖尿病的老年患者在接受手術治療時，治療風險普遍較高，由于高齡患者的身體功能下降，導致機體長期處于高血糖狀態，手術操作很容易刺激血糖引發頻繁波動，從而降低患者的手術耐受性，增加術后并發癥風險[1]。因此，圍繞胃癌合并糖尿病患者圍術期，積極地開展血糖護理尤為關鍵，可減少血糖浮動，為手術創造良好的操作條件。故本組研究中，篩選中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院2018年1月-2020年11月收治的72例老年胃癌合并糖尿病患者開展如下研究，現研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2020年11月收治的72例老年胃癌合并糖尿病患者。納入標準：（1）符合文獻[2]《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》的糖尿病的診斷標準；（2）符合文獻[3]《NCCN胃癌臨床實踐指南2017年第五版更新要點解讀》的胃癌的診斷標準；（3）年齡≥65歲；（4）精神無異常障礙。排除標準：（1）伴有其他惡性腫瘤疾病，如淋巴瘤、肺癌、肝癌等；（2）肝腎功能不全和其他器官衰竭；（3）過敏體質；（4）手術禁忌證。隨機將其分為觀察組和對照組，各36例。觀察組：男、女為26、10例；年齡65～83歲，平均（72.11±3.98）歲；病程1～5年，平均（3.47±0.85）年。對照組：男、女為25、11例；年齡65～80歲，平均（72.32±3.58）歲；病程1～5年，平均（3.63±0.42）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。該研究所選病例經倫理委員會批準，患者及家屬知悉研究內容自愿參與研究。

1.2 方法

對照組給予常規護理：術前宣教、化療與降糖用藥指導、營養支持、癌痛評估和管理等。

觀察組給予血糖護理。（1）術前評估：胃癌合并糖尿病患者，護理人員需在術前明確糖尿病的類型、病程、療法和血糖水平，同時需詳細詢問血糖發作情況、是否存在糖尿病并發癥及嚴重程度等。同時密切監測患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、一日內平均血糖波動幅度（MAGE）等，為手術的開展創設良好的操作條件[4]。（2）心理指導：護理人員應針對老年患者的心理特點，做好手術流程講解工作，并協助醫師做好各項術前檢查，并根據不同患者的文化學歷水平說明手術預期效果及預后水平，避免直接談論病情的真實情況，同時要在術前與家屬密切溝通，指導其做好開導工作與配合，在不違背治療原則的前提下，滿足患者的一切要求，盡可能地穩定患者心理狀態。（3）腸道準備：如癌癥累及橫結腸，護理人員應在不影響患者血糖的情況下，可根據患者具體情況，給予口服甲硝唑、慶大霉素、新霉素等容易吸收的抗生素，同時術前晚上行溫鹽水或肥皂水灌腸，手術日清晨給予胃置管和尿導管。（4）血糖監測：術前，正常飲食者，每日監測空腹、三餐后和睡前血糖，禁食者每隔4～6 h監測血糖1次，術中每隔1～2 h監測1次，危重患者每隔30～60 min監測1次。術后，靜脈注射胰島素者每隔1 h監測1次。（5）血糖控制目標：術前，正常飲食者餐前血糖≤140 mg/dl，餐后血糖和隨機血糖≤180 mg/dl，同時護理人員不應過于嚴苛地管控血糖，術中和術后血糖以140～180 mg/dl為宜，在PACU過渡期間，血糖調控至72～216 mg/dl即刻轉回病房。術后ICU住院時間超過3 d以上，血糖控制目標以≤150 mg/dl為主。同時血糖長期升高者，應嚴格注意避免血糖下降過快[5-7]。（6）圍手術期降糖方案調整：單純飲食或口服降糖藥患者血糖控制穩定，無明顯并發癥者，局麻或手術時間低于1 h等，護理人員需在手術當日停用其口服降糖藥，術中不給予靜脈輸糖，如有需要給予1∶3胰島素中和，術后進食后恢復原方案。如血糖控制不良，需禁食，且手術在1 h以上，需要全麻或椎管內麻醉，護理人員應指導患者于晨間靜脈胰島素，直到術后恢復飲食為止[9-10]。（7）營養護理：患者圍手術期的營養護理遵循胃癌手術需求，術前給予低脂肪、高蛋白和高纖維素飲食，并嚴格管控進糖量，術前術后每天均需檢測FPG和2 h PG，保障營養均衡和血糖穩定。術后1周給予全胃腸內營養，術后禁食期給予氨基酸和脂肪靜脈輸注，合理輸注葡萄糖和胰島素，術后鼓勵患者盡早下床運動，促進胃功能恢復。（8）病情監測與胃管管理：護理人員需密切觀察術后患者生命體征，關注心血管功能變化，注意是否有心前區不適或心律失常等，定期檢測血糖血尿等，觀察傷口滲液情況，如術后持續高熱，且伴有腹脹，應考慮吻合口瘺發生，盡快引流，加強感染控制。保持胃管負壓引流順暢，口徑合適，預防胃內容物和血塊阻塞管道，觀察引流液性質和顏色，如引流量較多，且顏色鮮紅伴血壓下降，則考慮內出血可能，應盡快告知醫師處理。（9）術后并發癥護理：預防壓瘡或肺部感染，護理人員需定時協助患者翻身，鼓勵患者咳痰，必要時要霧化吸入，并指導患者學會有效咳痰和深呼吸，協助患者每隔1～2 h翻身拍背1次，減少呼吸道分泌物潴留。預防切口感染，遵循醫囑使用抗生素，堅持無菌操作原則，預防切口感染。預防傾倒綜合征發生，胃癌手術后，胃部容積減少，很容易出現傾倒綜合征，指導患者保持平臥，直至恢復正常。（10）出院管理：在患者出院前，記錄糖尿病患者的聯系方式和家庭住址等基礎信息，臨床護士需嚴格做好糖尿病普教工作，可通過發放糖尿病知識宣教手冊和關注微信公眾號等方式加強糖尿病患者對糖尿病的系統認知，指導患者學會如何使用血糖儀監測自身的FPG和2 h PG，并要求其記錄好每次測量的血糖數值，復查時需攜帶血糖監測記錄，方便醫生根據患者的心理情況和實際血糖波動給予針對處理[11]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）血糖指標：比較兩組術前及術后血糖指標，包括 FPG、2 h PG、HbA1c 及 MAGE。（2）認知情況：比較兩組護理后認知情況，包括疾病綜合知識合格率和自我管理合格率，采用本院自制認知情況量表進行判斷，疾病綜合知識內容包括：發病誘因、血糖監測方法、臨床癥狀等。自我管理測評內容包括用藥知識、醫囑遵循、自我血糖管理等，每項條目滿分均為100分，70分以上合格。（3）遵醫行為：比較兩組護理后遵醫行為，包括按時服藥、堅持運動、合理飲食、血糖監測，每項條目滿分均為100分，80～90分為合格，90分以上為優秀。（4）護理滿意度：采用本院自制量表展開評價，評價內容包括：醫療態度、醫療專業性等，滿分100分，＜70分為不滿意，70～79分為一般，80分及以上為滿意。總滿意=（一般+滿意）/總例數×100%。（5）術后血糖不良情況：包括低血糖、高血糖和血糖波動（血糖波動為血糖忽高忽低，最低到最高可達 3.9～20.0 mg/dl）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較

觀察組術后FPG、2 h PG、HbA1c及MAGE 均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖指標比較（±s）

表1 兩組血糖指標比較（±s）

2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）MAGE（mmol/L）組別 FPG（mmol/L）術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組（n=36） 10.65±1.34 5.97±1.32 11.42±1.23 7.29±1.67 9.90±1.30 7.82±1.26 5.80±0.30 3.00±1.30對照組（n=36） 10.69±1.39 8.24±1.19 10.89±1.45 9.38±1.19 9.22±1.25 9.90±1.23 5.72±0.25 4.05±1.25 t值 0.124 7.664 1.672 6.115 3.174 7.088 1.536 4.759 P值 0.901 0.000 0.099 0.000 0.002 0.000 0.129 0.000

2.2 兩組認知情況比較

護理后，觀察組疾病綜合知識合格率和自我管理合格率均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認知情況比較（%）

2.3 兩組遵醫行為比較

護理后，觀察組按時服藥、堅持運動、合理飲食、血糖監測評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組遵醫行為比較[分，（±s）]

表3 兩組遵醫行為比較[分，（±s）]

組別 按時服藥 堅持運動 合理飲食 血糖監測觀察組（n=36）95.42±5.73 94.87±5.64 90.72±5.43 92.42±5.62對照組（n=36）80.65±3.57 82.44±5.06 81.79±4.37 80.83±4.45 t值 13.869 9.759 13.869 11.206 P值 0.000 0.002 0.000 0.001

2.4 兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組護理總滿意度（100%）顯著高于對照組（83.33%）（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

2.5 兩組術后血糖不良情況比較

觀察組的術后血糖不良情況發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術后血糖不良情況比較

3 討論

本組研究采用了血糖護理，取得了不錯的效果：觀察組術后FPG、2 h PG、HbA1c及MAGE 均顯著低于對照組（P＜0.05）。分析原因為：有大量研究表明，圍手術期血糖異常（低血糖、高血糖和血糖波動）都會增高手術死亡率，導致住院時間延長，影響遠期的預后轉歸水平。故而，本組研究中，對手術各環節做出了針對性的血糖管理。術前評估環節，要求醫護人員明確患者的糖尿病病理類型、嚴重程度和發作情況等，并密切監測相關血糖指標，為后續的手術時機選擇和胰島素方案制定提供依據；根據患者的血糖情況，為手術提供良好的操作條件，同時每日需根據不同情況定時監測血糖，同時設定合理的血糖控制目標，手術當日根據患者的病理類型停用或減用胰島素，并設計個體化的皮下胰島素注射方案[12-14]。手術中，臨床醫師和護理人員應對高血糖、低血糖等血糖應激性波動，設計個體化的血糖控制方案，針對平常血糖波動較高的患者，應在血糖水平＞180 mg/dl時，靜脈輸注胰島素，應激性高血糖者可間斷或單次給藥，如血糖仍未下降，可持續輸注，降低血糖波動性，還需注意如患者病情穩定，應避免頻繁給藥，給予輸注速效胰島素[15-16]。

同時在給予胰島素輸注時，要嚴格根據患者的血糖水平、基礎胰島素用量和手術應激指標來個體化給藥，同時控制高血糖時，也需積極防治低血糖，長時間的重度低血糖可誘發腦死亡，因此臨床醫師需格外警惕，在患者血糖在100 mg/dl下，應盡快重新評估患者的血糖狀態，調整用藥，立即停用胰島素，做緊急升血糖處理，并做好全面的血糖監測，預防發生意外[17-18]。本組研究結果顯示：護理后，觀察組疾病綜合知識合格率和自我管理合格率均顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組按時服藥、堅持運動、合理飲食、血糖監測評分均顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組護理總滿意度（100%）顯著高于對照組（83.33%）（P＜0.05），術后血糖不良情況發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。可見老年胃癌合并糖尿病患者圍手術期間，給予血糖護理，可有效減少術后血糖不良情況，安全可靠。

綜上所述，在老年胃癌合并糖尿病患者圍術期間開展血糖護理，可有效改善各項血糖指標水平，提供護理滿意度，術后血糖不良情況發生率低，安全可靠。