通心絡聯合阿司匹林對急性腦梗死治療的療效及神經功能評價

明志紅

（肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526000）

0 引言

急性腦梗死是腦血管系統疾病中發生率較高的一種，發病原因主要是由于血栓阻塞血管導致腦組織出現缺血及缺氧情況[1-2]。臨床治療中需要選擇最佳的治療方式疏通患者阻塞血管，促進腦組織血液循環的恢復，加強對患者腦組織膜功能的修復，確保神經元細胞功能的康復[3]。藥物治療是急性腦梗死患者治療中較為常用的治療方式，臨床中可供選擇的藥物治療配伍方案也比較多，實際選擇中需要確保患者的治療效果同時確保治療的安全性[4]。為此，我院就引入通心絡聯合阿司匹林，圍繞治療效果以及安全性展開研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本研究的50例急性腦梗死患者的入院治療時間均為2018年2月-2019年5月，將其隨機分兩組實施不同的治療方式進行對照分析。對照組男15例，女10例，年齡43～76歲，平均（60.41±6.53）歲，多發性腦梗死患者4例，基底核區腦梗死患者19例，腦葉梗死患者2例。文化水平：初中及初中以下14例，大專及大專以上4例。研究組男12例，女13例，年齡44～77歲，平均（60.74±6.65）歲，多發性腦梗死患者5例，基底核區腦梗死患者18例，腦葉梗死患者2例。文化水平：初中及初中以下13例，大專及大專以上5例。兩組患者的基本資料經分析，無統計學意義（P>0.05）。經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①發病時間超過6h，患病時間低于3d；②急性腦梗死診斷標準與1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》相符，且經影像學資料、病史、體征和臨床癥狀診斷明確診斷為急性腦梗死；③自愿簽署研究同意書；④具備良好的治療依從性。排除標準：①伴有短暫性腦缺血發作；②意識模糊或者昏迷患者；③具有傳染疾病史或者精神疾病史；④合并嚴重癡呆；⑤具有舒血寧注射液、阿司匹林片、舒心通絡膠囊藥物過敏史；⑥凝血功能障礙；⑦哺乳，或者妊娠期婦女；⑧中途選擇退出。

1.2 方法

對照組實施舒血寧注射液（生產廠家：神威藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字Z13020795）靜脈滴注治療聯合口服阿司匹林片（生產廠家：大同市利群藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H14020485）進行基礎治療，研究組在對照組治療基礎上增加舒心通絡膠囊（生產廠家：云南名揚藥業有限公司；批準文號：國藥準字Z20025429）治療，用藥方式為口服，每次4粒，每天服藥3次。所有患者均連續服藥20d。

1.3 觀察指標

評估神經功能缺損狀況，觀察臨床療效、不良反應：①使用神經功能缺損（NIHSS）評分對患者治療前后神經功能缺損情況進行評定，評分與神經功能缺損呈負相關[5]；②分組統計治療效果，治療后NIHSS評分與治療前相比降低90%以上，未出現任何病殘情況為治療顯效，治療后NIHSS評分與治療前相比減少46%～90%，出現輕微殘疾，殘疾程度判定在1-3級為治療有效，治療后NIHSS評分與治療前相比減少45%以下，且出現3度以上殘疾為治療無效，有效率=（顯效+有效）/25×100%[6]；③分組統計患者治療后消化道出血、皮下瘀斑以及血尿的發生率后進行組間對比；④評估患者日常生活活動能力（ADL）和歐洲腦卒中評分（ESS）、日常生活活動能力：分值與日常生活活動能力呈正相關，即分值高日常生活活動能力好。ESS評分：分值越高，表示癥狀改善越好；⑤檢測超敏-C反應蛋白（hs-CRP）。

1.4 統計學分析

本次研究數據的分析采用SPSS 22.0軟件，計量資料用（）表示（t檢驗）；計數資料用率（%）表示（χ2檢驗）；兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后NIHSS評分

治療前，兩組NIHSS評分差異較小（P>0.05）；治療后，與對照組比較，研究組更低（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療前后NIHSS評分（）

表1 比較兩組患者治療前后NIHSS評分（）

2.2 比較兩組患者治療效果

對比臨床總有效率發現，與對照組比較，研究組更高（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組患者治療效果[n(%)]

2.3 對比兩組患者治療后藥物不良反應發生情況

就治療后消化道出血、皮下瘀斑以及血尿的發生率對比來看，兩組差異并不明顯（P>0.05），見表3。

表3 比較兩組患者治療后藥物不良反應發生情況[n(%)]

2.4 兩組ADL評分和ESS評分對比

研究組與對照組治療前ADL評分和ESS評分未見顯著差異（P>0.05）；研究組治療后較對照組高，差異顯著（P<0.05），見表4。

表4 兩組ADL評分和ESS評分對比（）

表4 兩組ADL評分和ESS評分對比（）

2.5 兩組hs-CRP水平比較

研究組與對照組治療前hs-CRP水平對比，差異較小（P>0.05）；治療后，研究組更低，與對照組差異明顯（P<0.05），見表5。

表5 兩組hs-CRP水平比較（）

表5 兩組hs-CRP水平比較（）

3 討論

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，大動脈粥樣硬化是現階段導致急性腦梗死發生的主要因素。當前，關于急性腦梗死疾病的治療包括抗血小板治療、溶栓等，但是因為時間窗作用，部分患者很難在有效時間內展開治療，導致最佳治療時間被延誤，所以急性腦梗死窗口期外的治療依然能夠為許多患者康復奠定基礎。

中醫研究中將腦梗死歸為“中風”范疇，考慮其發病主要是由于氣滯血瘀導致的靜脈不暢，阿司匹林是其治療中較為常用的西藥，該藥物的吸收位置為小腸上部，用藥后能對患者血小板的聚集起到一定的調節作用，緩解血栓的發生[7-8]。通心絡膠囊藥物中的主要成分為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、娛蛤、蟬蛻、赤芍、冰片等，其在急性腦梗死患者治療中與阿司匹林的聯合應用能夠充分體現中西醫結合治療的優勢，在緩解患者血小板聚集的基礎上達到活血化瘀以及疏通經絡的治療效果，且不會增加患者治療后不良反應的發生[9-10]。藥物組成中，土鱉蟲及人參具有通絡活血、益氣等作用，其有助于患者腦血流量及腦代謝改善；赤芍具有止痛散瘀、涼血清熱作用，其可以改善腦循環，促進腦血流量增加；全蝎可以通絡解痙；由水蛭中提取獲得的水蛭，能夠疏通血管，所以通心絡替換止痛通絡、活血益氣作用，將其應用到缺血性腦血管病、冠心病等治療中具有顯著效果。據有關資料顯示，通心絡有助于患者急性腦梗死患者神經功能缺損癥狀改善，盡可能降低致殘率，促進患者生存質量的提高，是腦梗死預防和治療常用藥物。經過動物實驗研究表明，通心絡可加快腦缺血再灌注損傷大鼠NCs增殖分化能力，使神經膠質細胞數量和神經元數量增加，這一現象可能與通心絡促進神經功能重建與腦缺血后缺損神經組織修復存在緊密聯系。

本次研究中，研究組治療后NIHSS評分更低，與對照組存在明顯差異（P<0.05）；就治療有效率對比來看，研究組較高（P<0.05）；就治療后消化道出血、皮下瘀斑以及血尿的發生率對比來看，兩組差異并不明顯（P>0.05）。可見，實施通心絡聯合阿司匹林治療的研究組患者神經功能缺損情況的緩解效果更佳，患者的治療效果有明顯提升，且治療后不良反應發生率較常規治療相比未見增加，患者治療的舒適性以及安全性同樣有所保證。但是因為通心絡膠囊是一種中成藥，有效活性成分中并沒有精確提純到分子水平，再加之采用口服，導致藥物作用效果受到影響。雖然該藥物在急性腦梗死患者治療中的效果比常規治療高，但是主要表現顯效和有效方面。本次研究結果顯示，ADL評分和ESS評分方面，研究組與對照組治療前對比，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組治療后比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。阿司匹林是當前應用范圍較廣的一種抗血小板藥物，其有助于環氧化酶活性降低，并對血小板內花生四烯酸與血栓素之間的轉化有效抑制，從而實現抗血小板聚集。結果顯示，治療前兩組hs-CRP水平未見顯著差異（P>0.05）；治療后研究組比對照組低，差異顯著（P<0.05），可見，結合通心絡與阿司匹林有助于患者hs-CRP水平改善，促進患者日常生活能力的提高，減輕臨床癥狀。

綜上所述，急性腦梗死患者治療中通心絡聯合阿司匹林的應用能夠有效緩解患者神經功能缺損情況，獲取相對理想的治療效果，同時，兩種藥物聯合應用，并不會導致患者不適感增加，均具有較高的安全性。