超聲心動圖聯合外周血管超聲對早期鑒別診斷高血壓性心臟病的效果研究

賴大行

（開平市中醫院，廣東 開平 529300）

0 引言

高血壓是一種常見的臨床疾病，其特點是高血壓伴有或不伴有多種心血管危險因素；隨著高血壓不同程度的病情發展，可能會引起心臟病、腎衰竭等疾病[1]。尤其是在高血壓長期得不到有效控制的情況下，左心室肥厚或增大，體動脈壓持續升高；左室輸出量受阻是高血壓并發癥的主要危險因素。高血壓性心臟病是一種以左心室肥厚和增大為特征的實質性心臟病。該病常伴有冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變，最終導致心力衰竭或嚴重心律失常，甚至猝死。高血壓性心臟病患者的臨床主要表現為早期會出現頭疼、胸悶等癥狀，后期會出現呼吸困難、咳嗽、頸靜脈充盈、水腫、少尿等癥狀[2-3]。高血壓性心臟病治療不及時會損害循環系統、引發心肌梗死危及生命[4]。目前，高血壓性心臟病臨床患者數量呈現逐年上升的趨勢，對人們生命健康造成嚴重威脅[5]。目前臨床上主要采取超聲心動圖對心臟疾病進行臨床診斷，但其在高血壓性心臟病診斷方面存在一定的局限性[6]。僅對患者進行常規的超聲心動圖診斷，臨床可能會出現漏診或誤診情況，導致患者的病情存在繼續惡化的風險，從而錯過最佳的治療時間。近年來，隨著國內外臨床影像學的不斷發展，學者們逐漸開始采用外周血管替代超聲心電圖的技術對高血壓心臟病患者進行臨床診斷。有研究指出，在超聲心動圖的基礎上對周圍血管進行超聲檢查，可以減少心臟病的漏診[7]。本研究探討超聲心動圖及超聲心動圖聯合外周血管超聲對早期鑒別診斷高血壓性心臟病的臨床效果，以期為后期臨床研究奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集并統計分析本院2018年1月-2020年12月收治的70例高血壓性心臟病患者的臨床資料。男45名，女25名；年齡37～68歲，平均（56.90±5.81）歲；病程2～16年，平均（7.043±2.143）年；體重45～82kg，平均（59.67±5.57）kg。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

納入標準：①選取臨床基本信息完整的患者；②患者的超聲心動圖及外周血管超聲的圖像需清晰，不對分析產生影響；③患者確診為患有高血壓疾病；④患者及家屬享有知情權，屬于自愿參加研究且簽訂知情同意書。

排除標準：①患者患有全身感染性的疾病；②患者意識不清、無法進行正常的溝通交流；③患者的身體器官或組織病變；④患者患有先天性的心臟病、冠心病等心血管病；⑤患者檢查前幾周發生急性感染；⑥患者伴有甲狀腺疾病。

1.3 檢查方法

1.3.1 超聲心動圖

囑咐患者保持平靜、平穩呼吸，避免運動，選取平臥位、左側臥位其中一種姿勢。于胸骨左緣第3～4肋骨之間插入探頭，探頭的頻率為1.7～3.3MHz，掃查左心室長軸切面，讓患者保持屏息狀態，對舒張期末期室間隔和后壁厚度、左室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左房收縮和主動脈舒張末期內徑等進行測量，掃查心尖四腔心切面，對二尖瓣口血流信號進行檢測，觀察E/A值的大小。

1.3.2 外周血管超聲

（1）頸動脈檢查：患者采取平躺的姿勢，頸部下方需墊高，可采取墊一軟枕的方式墊高患者頭部，叮囑患者頭部偏向檢測一側，保持45°左右的角度，采用探頭對頸部左右兩側進行檢查并仔細記錄勁內動脈、頸外動脈回聲強度等數據。

（2）下肢動脈檢查：叮囑患者采取外展下肢同時保持外旋45°，指導患者保持膝關節彎曲，用探頭進行側股總動脈、頸前及頸后、足背動脈掃描，仔細記錄檢測的各種數據，同時觀察管壁的回聲厚度、管腔是否會有斑塊、閉塞等現象。

1.4 觀察指標

觀察患者單獨超聲心動圖、超聲心動圖聯合外周血管超聲診斷高血壓性心臟病的檢出率；單獨超聲心動圖、超聲心動圖聯合外周血管超聲左室肥厚診斷情況檢出率、左房肥厚診斷檢出率、心律失常診斷檢出率。

1.5 統計學分析

本研究數據均采用SPSS 23.0進行分析；兩組高血壓性心臟病的檢出率、左室肥厚檢出率、左房肥厚檢出率、心律失常檢出率均采用χ2進行檢驗分析，P＜0.05則兩組數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲心動圖及超聲心動圖聯合外周血管超聲對高血壓性心臟病檢出率

超聲心動圖聯合外周血管超聲、超聲心動圖對高血壓性心臟病檢出率分別為94.29%、77.14%；超聲心動圖聯合外周血管超聲組的檢出率明顯高于超聲心動圖組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高血壓性心臟病檢出率[n（%），n=70]

2.2 超聲心動圖及超聲心動圖聯合外周血管超聲兩組左室肥厚診斷情況檢出率

超聲心動圖聯合外周血管超聲、超聲心動圖對左室肥厚診斷情況檢出率分別為91.43%、72.86%，超聲心動圖聯合外周血管超聲組的左室肥厚診斷情況檢出率明顯高于超聲心動圖組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組左室肥厚診斷情況檢出率[n（%），n=70]

2.3 超聲心動圖及超聲心動圖聯合外周血管超聲兩組左房肥厚診斷檢出率

超聲心動圖聯合外周血管超聲、超聲心動圖對左房肥厚診斷檢出率分別為77.14%、61.43%，超聲心動圖聯合外周血管超聲組的左房肥厚診斷檢出率明顯高于超聲心動圖組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組左房肥厚診斷檢出率[n（%），n=70]

2.4 超聲心動圖及超聲心動圖聯合外周血管超聲兩組心律失常診斷檢出率

超聲心動圖聯合外周血管超聲、超聲心動圖對心律失常診斷檢出率分別為37.14%、20.00%，超聲心動圖聯合外周血管超聲組的心律失常診斷檢出率明顯高于超聲心動圖組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心律失常診斷檢出率[n（%），n=70]

3 結論

近年來，國內老齡化現象日益嚴重。老年人疾病引起了社會的廣泛關注。學者統計發現，我國老年人高血壓發病率為80%，其中90歲以上老年人高血壓發病率高達90%以上[8]。高血壓會對患者的心臟結構和心功能造成很大的負面影響。隨著高血壓病的發展，患者的心臟功能和結構受到嚴重損害，從而引發心臟病等疾病，嚴重危及老年人的生命安全[9]。高血壓性心臟病是高血壓的并發癥。高血壓早期患者的癥狀一般不太明顯，只有少數患者會出現心悸、頭痛等癥狀；然而，由于這些癥狀與常規高血壓病的高度相似性，往往很難發現已經發展為高血壓性心臟病。若長期不及時采取有效的治療措施，高血壓性心臟病患者通常會臨床表現為血壓升高異常等癥狀；人體心臟主要為血液的流動提供其所需動力，以確保身體各個器官和組織血液得到供應，當心臟長期在高血壓的壓迫下運行，會導致心臟的形態及其功能發生明顯的變化，且患者在早期一般會無明顯的不舒適感，少數患者可能會出現輕微的胸悶等癥狀。隨著病情的進一步發展，早搏、主動脈瓣粥樣硬化、左心室增大等現象將相繼出現，此時若不及時對患者進行診斷，可能會導致患者存在生命危險；且隨著患者病情的逐漸惡化，不僅會大大增加治療難度，而且其治療效果也難以得到有效的保障，所以需要早期對患者進行合理有效的診斷，同時輔以及時準確的治療方法，從而使患者病情得到有效的治療效果。因此，早發現、早治療高血壓性心臟病具有重要意義[10]。

心電圖是檢測高血壓性心臟病的常用方法，主要通過心電活動向量來觀察患者情況，心電圖顯示高血壓性心臟病患者心室肥大時，患者的心肌纖維增粗同時其心電向量增加，早期心臟改變患者多表現為正常；心電圖對高血壓性心臟病患者的疾病發展檢查效果會比較適合，但是由于心電圖檢查技術存在一定的缺陷，會時常出現高血壓性心臟病疾病的漏診、誤診等情況。近年來臨床診斷中超聲心動圖逐漸廣泛應用，其主要依據特殊的物理特征，可以顯示出患者體內心臟以及大血管的解剖結構，具有較高的診斷準確率[11]。超聲心動圖與普通心電圖相比，是目前臨床高血壓性心臟病的新型診斷方法之一，對患者的左房擴大等均具有很高的敏感性及診斷可靠性，臨床檢測時可以在患者心電圖改變之前檢測出相關疾病，且對患者的左房內徑等相關指標均能精密測定，從而提高臨床診斷率，臨床應用具有高效、無創且診斷結果準確率高等優點。超聲心動圖主要是利用超聲探頭對患者的心臟進行診斷，同時結合超聲波、心臟界面兩者間的回聲影像將患者心臟的情況顯現出來，不僅使患者的心臟肥厚影像比較清晰地顯示出來，同時可以對患者的室壁厚度直接進行測量，為患者的心臟相關疾病診斷提供了支持。超聲心動圖可以從多個角度將患者的心臟結構呈現出來，具有立體化的特征，且其不會對患者產生創傷，操作較為簡單，是目前臨床用于心臟疾病診斷的有效方法之一。當其應用于患者心臟診斷時，可以實時且動態地觀察患者的心功能狀況，同時能直接對患者左心室室壁與間隔厚度進行測量；患者在進行檢查過程中若出現血壓異常情況，心動圖會實時出現主動脈彈性減退、左心室阻力升高異常等表現。

在使用超聲心動圖后再聯合外周血管超聲一定程度會降低假陽性率[12]。外周血管超聲臨床通常用來檢查動脈粥樣硬化、缺血性疾病等，可以直觀地對患者的動脈供血情況進行判斷，了解患者的病變程度；外周血管超聲可以對頸動脈和足背動脈進行更加詳細的檢查，通過外周血管超聲檢查可以更加清晰地了解頸動脈、足背動脈血管的結構等情況，可以更加準確地確定患者生理結構的變化，與超聲心動圖聯合使用后可以得到更加清晰的圖像，有利于醫生更深入地了解患者的病情。本文數據分析可知，超聲心動圖聯合外周血管超聲、超聲心動圖對高血壓性心臟病檢出率分別為94.286%、77.143%；超聲心動圖聯合外周血管超聲組的檢查率明顯高于超聲心動圖組，差異有統計學意義（P＜0.05）；超聲心動圖聯合外周血管超聲對高血壓性心臟病患者左室肥厚診斷檢出率、左房肥厚診斷檢出率、心律失常診斷檢出率分別為91.429%、77.143%、37.143%均高于超聲心動圖檢出率，且差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，超聲心動圖聯合外周血管超聲對早期高血壓性心臟病的診斷具有良好的檢測效果，能一定程度提高高血壓性心臟病診斷的準確率，本研究結果與文獻研究結果一致，表明超聲心動圖聯合外周血管超聲對高血壓性心臟病的診斷值得臨床推廣應用。

高血壓性心臟病是心血管內科的常見病，患者的病程一般會比較長，且臨床一般很難治愈，患者通常會出現比較多的負面情緒，如恐懼、自卑、煩躁等。因此臨床上在保證早發現、早治療的同時需對患者進行行為習慣干預以及心理疏導，以確保達到更好的治療效果。當醫生通過超聲心動圖聯合外周血管超聲檢測確診患者為高血壓性心臟病時，首先需從心理角度安撫患者使其情緒上得到放松，讓患者建立積極的心理情緒，樹立良好的治療信心；其次需向患者宣傳高血壓性心臟病的常規知識，讓患者更加充分了解自身疾病，保持健康的飲食習慣及生活習慣，同時督促患者遵醫囑用藥。據文獻記載患者對疾病認識不夠充分，會出現減少服藥量甚至私自斷藥的情況，導致疾病不能得到有效控制。近年來臨床研究也逐漸關注患者的心理護理。相信在超聲心動圖聯合外周血管超聲及時診斷發現高血壓性心臟病病情的同時患者積極配合治療會使臨床效果越來越好。