四維盆底超聲對初產婦盆底功能障礙診斷中的應用價值研究

陳靜

（中山市阜沙醫院，廣東 中山 528471）

0 引言

盆底功能障礙是產婦產后常見的并發癥，主要是由于產婦產后盆底支持結構出現損傷以及盆腔臟器出現移位導致的盆腔器官功能或者位置異常的疾病，給產婦的身體健康與生活質量帶來極大的不良影響[1]。近些年來，隨著我國妊娠女性的增加，導致產后盆底功能障礙的患病率呈逐年上升的趨勢，引起了婦產科醫護人員的關注與重視。隨著臨床技術不斷的發展成熟，四維盆底超聲檢查技術越來越成熟規范，在臨床逐漸被廣泛應用，四維盆底超聲具有費用低、重復性良好、無創性等優點，能夠清楚觀察產婦的盆腔情況，為后期診斷和治療提供依據[2]。但是，目前臨床關于四維盆底超聲診斷盆底功能障礙初產婦的文獻報告較少，存在一定的爭議。鑒于此，本文將50例初產婦為例進行分析，試探討四維盆底超聲技術對盆底功能障礙的診斷效果，具體報告內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察例數有50例，觀察時間在2021年3月-2022年1月，觀察對象是初產婦，根據分娩方法分為2組，各25例。對照組產婦年齡21～37歲，平均（29.63±3.16）歲；妊娠37～42周，平均（39.56±2.11）周。研究組產婦年齡21～37歲，平均（29.58±3.14）歲；妊娠37～42周，平均（39.58±2.13）周。對比分析兩組的各項信息，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①50例產婦均為初次分娩，均為單胎妊娠、頭位；②初產婦在入組前經過多次超聲檢查沒有發現畸形病變，且初產婦的妊娠時間與實際相符；③初產婦在孕前沒有進行盆底功能康復訓練治療；④初產婦在近6個月內沒有服用過任何激素類藥物；⑤初產婦及家屬知情并主動配合完成研究；⑥本次研究通過倫理委員會的批準。

排除標準：①初產婦并發先兆流產、羊水量異常或前置胎盤；②初產婦合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等嚴重妊娠期合并癥；③初產婦并發惡性腫瘤疾病；④初產婦在妊娠期發生盆底功能障礙或盆腔手術史；⑤初產婦的病歷資料不齊全。

1.2 方法

兩組初產婦均進行四維盆底超聲檢查，詳細方法為：①儀器參數：采用上海歐啟電子科技有限公司提供的GE彩色多普勒超聲診斷儀（美國通用）及配套陰道探頭進行檢查，型號為Voluson E8型，探頭頻率控制在5～10MHz，機械指數范圍為0.12～0.18。②檢查過程：在初產婦產后42d來我院進行復查，檢查前叮囑產婦提前排干凈大便和尿液，在膀胱處存留50mL尿液，指導產婦維持膀胱結石位，將耦合劑涂抹在超聲探頭上，并在探頭上戴上避孕套，隨后慢慢將超聲探頭置入尿道外口與陰道外口交界處，仔細分開兩側的大陰唇，并慢慢調整超聲探頭的位置。在靜息狀態與Valsalva動作狀態下收集二維和四維超聲圖像，并進行數據處理。二維超聲在正中矢狀面靜息狀態與動作狀態下的時候仔細記錄膀胱頸、直腸肛管以及子宮頸的活動度；在恥骨聯合下方標記一條水平線，隨后靜息狀態與動作狀態下仔細丈量距離膀胱頸和子宮頸最下方的直徑，測量其距離肛直腸連接部位的長度，同時還需要衡量膀胱尿道后角度和尿道膀胱連接部位的移動度。在完成重建四維圖像后，需要衡量肛提肌裂孔的最小面積，并且在靜息狀態與動作狀態下測量肛提肌裂孔前后的最大直徑，計算最大面積，觀察提肛肌的形狀。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的超聲參數，包括膀胱頸移動度（BND）、尿道膀胱后角、尿道旋轉角、膀胱頸旋轉角度、肛提肌裂孔長度以及最大面積。

（2）觀察兩組的Green分型，分型標準[3]：①動作狀態下，膀胱頸低于恥骨聯合水平，從負值轉變為正值，膀胱尿道后角開放，尿道的旋轉角度在45°以下，評定為Ⅰ型；②動作狀態下，膀胱呈現脫垂狀，膀胱尿道后角開放，尿道的旋轉角度在120°以下、45°以上，評定為Ⅱ型；③動作狀態下，膀胱呈現脫垂狀態，膀胱尿道后角沒有破損，尿道的旋轉角度在45°以上，評定為Ⅲ型。

（3）統計兩組的盆底功能障礙疾病的檢出率，盆底功能障礙疾病包括：①陰道前壁脫垂；②直腸前壁膨出；③子宮脫垂；④壓力性尿失禁；⑤肛提肌撕裂。

1.4 統計學分析

研究所得數據均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示差異無統計學意義，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評價兩組的超聲參數

在動作狀態下的BND、尿道膀胱后角、肛提肌裂孔長度以及最大面積、膀胱頸旋轉角度、尿道旋轉角上，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 評價兩組的超聲參數（）

表1 評價兩組的超聲參數（）

2.2 評價分析兩組Green分型的差異

從表2的結果能夠看出，在Ⅰ型與Ⅲ型的占比上，研究組低于對照組；在Ⅱ型的占比上，研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 評價分析兩組Green分型的差異[n（%）]

2.3 對比兩組盆底功能障礙疾病的檢出率

從表3的結果可以發現，在陰道前壁脫垂、直腸前壁膨出、壓力性尿失禁以及肛提肌撕裂的檢出率上，研究組高于對照組（P＜0.05）；在子宮脫垂的檢出率上，研究組略高于對照組（P＞0.05），見表3。

表3 對比兩組盆底功能障礙疾病的檢出率[n（%）]

3 討論

盆底功能障礙在臨床比較常見，是指由盆底支持結構損傷、缺陷及功能障礙所致的一系列疾病的總稱，包括盆底器官脫垂、壓力性尿失禁、直腸前壁膨出以及提肛肌撕裂等[4]。妊娠與分娩是導致盆底功能障礙的主要原因，故產婦需要引起高度重視[5]。近些年來，盆底功能障礙的發病率越來越高，很多產婦以及醫生對疾病的認識不足，早期進行診斷的產婦比較少，錯過了最佳治療時間，很多產婦有意識的時候臨床癥狀已經比較嚴重，對日常生活和心理造成不良影響[6]。因此，盡早發現、盡早診斷和盡早治療在改善產婦預后方面發揮著重要的作用[7]。

現階段，臨床診斷盆底功能障礙的方法有POP-Q分期、指壓試驗、尿動力檢查、X線片以及磁共振技術等，能夠在一定程度上評定盆底腔室結構以及功能的變化情況[8]。隨著影像學技術的發展、醫療設備的改進，四維盆底超聲技術因其具有無創、無輻射、價格低廉、重復性良好以及疾病檢出率高等優點，已逐漸成為盆底功能障礙的主要篩查手段[9]。四維盆底超聲是近些年來新興的影像學技術，其是在三維超聲技術的基礎上提出來的，實現了動態呈現，具有較高的軟組織分辨率，用于盆底功能障礙的診價值較高[10]。四維盆底超聲技術能夠較為直接地觀察盆腔結構的形態學變化情況，正確分辨組織器官的病灶情況，明確盆腔結構在不同時期的血流狀態和速度，方便臨床醫師判斷盆底結構病情情況[11]。相較于螺旋CT與磁共振技術，四維盆底超聲能夠多層斷層掃描提肛肌，準確觀察提肛肌的形狀[12]。相較于二維超聲與三維超聲，四維盆底超聲技術有效彌補了二維超聲的不足，能夠動態觀察盆底的三維立體圖像，使得臨床更加方便和準確地診斷盆底功能障礙[13]。本次研究發現，研究組的Green分型與盆底功能障礙疾病的檢出率優于對照組，提示四維盆底超聲不僅能夠篩查盆底功能障礙疾病，還能夠鑒別診斷膀胱膨出類型，從而方便臨床制定更加有針對性的治療方案[14]。此外，本次研究發現，靜息狀態下，兩組的BND、尿道膀胱后角、肛提肌裂孔長度以及最大面積差異不大（P＞0.05）；動作狀態下，研究組的BND、尿道膀胱后角、肛提肌裂孔長度以及最大面積、膀胱頸旋轉角度、尿道旋轉角優于對照組（P＜0.05）。由此可看出，四維盆底超聲技術能夠較為直觀地反映盆底肌群的功能，評估靜息狀態與動作狀態下盆底功能變化情況，從而判斷盆底的穩定性[15-16]。綜上所述，四維盆底超聲用于初產婦盆底功能障礙的診斷價值顯著，能夠清楚觀察初產婦的盆腔結構，有利于了解初產婦產后盆底肌群的功能，為臨床診斷初產婦產后盆底功能障礙提供依據，具有較高的臨床推廣意義。