不同手術(shù)方式治療腦外傷術(shù)后腦積水臨床效果及預(yù)后影響因素的分析

孫天慧，吳曉玲

（甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

0 引言

腦和脊髓表面及其內(nèi)部均充滿液體，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱其為“腦脊液”。也就是說(shuō)腦脊液分布在腦和脊髓內(nèi)部及其表面。腦內(nèi)充滿腦脊液的空腔是“腦室”；脊髓內(nèi)充滿腦脊液的空腔叫“脊髓中央管”；腦和脊髓表面充滿腦脊液的腔隙稱為“蛛網(wǎng)膜下腔”[1]。腦脊液動(dòng)態(tài)循環(huán)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有營(yíng)養(yǎng)、支持、保護(hù)作用。腦脊液的動(dòng)態(tài)循環(huán)一旦被打破，則會(huì)導(dǎo)致腦脊液的異常聚積，也就是我們所說(shuō)的“積水”[2]。正常人顱內(nèi)組織由腦組織、腦脊液、血液組成，任何成分增多均會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。腦積水指顱內(nèi)出現(xiàn)異常腦脊液聚集，即腦脊液增多。成人每日產(chǎn)生400～500mL的腦積液，不斷分泌、循環(huán)、吸收，在腦內(nèi)循環(huán)代謝。腦脊液的異常聚積發(fā)生在腦室系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)上稱其為“腦積水”；腦脊液的異常聚積發(fā)生在脊髓中央管，醫(yī)學(xué)上稱其為“脊髓空洞癥”；腦脊液的異常聚積發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔，醫(yī)學(xué)上則稱其為“蛛網(wǎng)膜囊腫”[3]。總體上來(lái)說(shuō)導(dǎo)致腦積水的原因，可以歸納為以下三種：①腦脊液分泌過(guò)多；②腦脊液循環(huán)受阻；③腦脊液吸收障礙或者兼而有之。病變性質(zhì)可以分為先天性發(fā)育異常，還可以由炎癥、出血、腫瘤和外傷等原因造成。小兒腦積水以先天性發(fā)育異常多見(jiàn)，成人腦積水以腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血和外傷多見(jiàn)。在臨床上最常見(jiàn)的就是腦出血、外傷和蛛網(wǎng)膜下腔出血，引起的腦積水。腦積水的治療，特別是腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和外傷引起的腦出血，治療方式多是以手術(shù)為主并且臨床效果比較好[4]。本次研究以50例腦外傷術(shù)后腦積水患者作為研究對(duì)象，研究探討不同手術(shù)方式治療腦外傷術(shù)后腦積水臨床效果及預(yù)后影響因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取將2019年1月-2020年1月在甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院接受治療的腦外傷術(shù)后腦積水的患者50例作為本次研究的對(duì)象，所有患者隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡23～86歲，平均（50.23±1.40）歲。觀察組男11例，女14例；年齡13～69歲，平均（45.28±1.51）歲。對(duì)比兩組一般資料（性別、年齡等），結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予腦室腹腔分流術(shù)治療，主要的手術(shù)步驟：給患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉生效后，在患者頭皮切口鉆孔，將單向閥門置入腦室內(nèi)；分離皮下隧道，將腹腔導(dǎo)管從頭部切口，經(jīng)頂顳部、耳后、枕部、胸部到達(dá)上腹部，皮下隧道比較長(zhǎng)，需要分2～3次打通；安裝腹腔導(dǎo)管；導(dǎo)管固定后，按層縫合腹膜和腹壁，手術(shù)完成。

觀察組患者給予神經(jīng)內(nèi)鏡治療術(shù)治療，主要的手術(shù)步驟：給患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉生效后，在患者頭皮作“十”字切口，切開(kāi)硬腦膜后，放置穿刺勒；置人內(nèi)鏡檢查腦內(nèi)，安裝同定架同定神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行鏡下操作，在三腦室底乳頭體前房造瘺口并分離蛛網(wǎng)膜粘連，恢復(fù)三腦室與腦見(jiàn)池的循環(huán)暢通，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用格拉斯哥昏迷量表對(duì)比分析兩組患者手術(shù)后的情況，格拉斯哥昏迷量表評(píng)分主要有睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，格拉斯哥量評(píng)分的分?jǐn)?shù)越低代表意識(shí)障礙越重，昏迷程度越深，所患疾病越重，最高分為15分。

（2）對(duì)比兩組患者手術(shù)后的效果，如果患術(shù)后，患者頭痛、嘔吐、視力模糊、視神經(jīng)乳頭水腫等癥狀基本消失，經(jīng)過(guò)CT、核磁共振檢查、頭顱X線檢查等檢查發(fā)現(xiàn)患者的腦室恢復(fù)非常好，顱內(nèi)壓正常，則是顯效；如果患術(shù)后頭痛、嘔吐、視力模糊、視神經(jīng)乳頭水腫等癥狀明顯緩解，經(jīng)過(guò)CT、核磁共振檢查、頭顱X線檢查等檢查發(fā)現(xiàn)患者的腦室明顯縮小，顱內(nèi)壓明顯降低，則是有效；患術(shù)各種癥狀無(wú)變化，經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查等檢查發(fā)現(xiàn)患者的腦室大小無(wú)改善，則是無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）采用本科室專用的生活質(zhì)量量表評(píng)估手術(shù)兩組患者的生活質(zhì)量。

（4）對(duì)比分析兩組患者手術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

關(guān)于不同手術(shù)方式治療腦外傷術(shù)后腦積水臨床效果及預(yù)后影響因素的研究相關(guān)的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 格拉斯哥昏迷量表評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)等格拉斯哥昏迷量表評(píng)分指標(biāo)更佳，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后格拉斯哥昏迷量表評(píng)分比較（）

表1 兩組患者術(shù)后格拉斯哥昏迷量表評(píng)分比較（）

2.2 對(duì)比效果

觀察組患者的總有效率更佳，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后效果比較（n，%）

2.3 對(duì)比生活質(zhì)量

觀察組患者的生活質(zhì)量更佳，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（）

2.4 對(duì)比不良反應(yīng)

觀察組患者的靜脈血栓，術(shù)后感染，血腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后的不良反應(yīng)比較（n，%）

3 討論

人腦是浸在水中的，這種水就是腦脊液，腦脊液是可以流動(dòng)的，但如果因腦出血、外傷、感染等原因?qū)е履X脊液循環(huán)受阻或吸收障礙，腦脊液在腦室蓄積過(guò)多就會(huì)導(dǎo)致腦積水。腦積水的治療是綜合性的，要根據(jù)病情具體判斷，又分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療僅適用于最輕型腦積水或靜止性腦積水，其方法是限制鹽水?dāng)z入量，應(yīng)用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等，上述方法僅能起到暫時(shí)緩解癥狀的作用。迄今，手術(shù)治療仍是腦積水的最主要的方法，藥物治療一般作為暫時(shí)性對(duì)癥治療或手術(shù)治療的輔助治療，腦積水的手術(shù)治療方法分為分流術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)[5-6]。

腦室腹腔分流術(shù)是治療腦積水經(jīng)典的手術(shù)方式，它是通過(guò)手術(shù)將可控壓的分流管，植入腦室內(nèi)和腹腔內(nèi)，根據(jù)顱內(nèi)壓力的變化，經(jīng)頭、頸、胸腹的皮下隧道連接，調(diào)控可控壓分流管的引流量，達(dá)到治療腦積水的效果。腦室腹腔分流術(shù)適用于經(jīng)保守治療無(wú)效果、可耐受全麻手術(shù)且腦室內(nèi)、腹腔內(nèi)無(wú)出血、感染以及無(wú)其他并發(fā)癥的腦積水患者。腦積水的腦室-腹腔分流術(shù)是公認(rèn)的神經(jīng)外科失敗率最高的手術(shù)，1年的手術(shù)失敗率在40%左右，術(shù)后多出現(xiàn)分流管梗阻（包括腦室端梗阻、分流閥梗阻及腹腔端梗阻）、分流不足、過(guò)度分流、腦室系統(tǒng)感染等，尤其對(duì)于小兒患者，隨著年齡增長(zhǎng)，需不斷調(diào)整或更換分流系統(tǒng)，給患者及家庭帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。神經(jīng)內(nèi)鏡主要分兩類，一類為腦室鏡，器械完全通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)入腦室內(nèi)，在腦室鏡管道內(nèi)進(jìn)行操作。主要是應(yīng)用在蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)切除，腦室內(nèi)病變、腦出血，或是三腦室造瘺、腦室粘連等手術(shù)[8]。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)屬神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)，近20年發(fā)展較為迅速，該項(xiàng)技術(shù)同普外腹腔鏡技術(shù)相同，在內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、視野清晰、范圍廣、手術(shù)療效佳、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。神經(jīng)內(nèi)鏡逐漸被越來(lái)越多醫(yī)務(wù)人員及患者認(rèn)同。目前該手術(shù)在國(guó)內(nèi)使用比較普及，且治療病種逐漸增多，最早應(yīng)用于腦積水、腦室內(nèi)囊腫等病變，目前可應(yīng)用于垂體瘤、脊索瘤、腦脊液鼻漏的治療，部分腦室腫瘤也可采用神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行治療。治療腦外傷術(shù)后腦積水采用神經(jīng)內(nèi)鏡及腹腔鏡監(jiān)視下手術(shù)，可以將分流管末端放置于腦室及腹腔安全可靠位置，使術(shù)后腦室端梗阻、腹腔端包裹等并發(fā)癥大大減少，不僅減輕了患者的痛苦，同時(shí)減少了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。本次研究將隨機(jī)選取2019年1月-2020年1月在本科室接受治療的腦外傷術(shù)后腦積水的患者50例作為本次研究的對(duì)象，研究探討不同手術(shù)方式治療腦外傷術(shù)后腦積水臨床效果及預(yù)后影響因素，數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)等格拉斯哥昏迷量表評(píng)分指標(biāo)更佳，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率更佳，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量更佳，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的靜脈血栓，術(shù)后感染，血腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療術(shù)治治療腦外傷術(shù)后腦積水臨床效果十分顯著，明顯提高術(shù)后生活質(zhì)量，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是一種非常安全有效的治療方式，非常具有臨床價(jià)值，值得推薦。