醫學營養干預運用于GDM孕婦中的效果分析

李艷，張雪梅，姚小麗，歐秀球，張禮秀

（廣東省韶關市第一人民醫院 產科，廣東 韶關 512000）

0 引言

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕婦在妊娠期間發生的多種因素導致的代謝性疾病，具有遺傳傾向[1]。GDM可以導致胎兒早產、巨大兒、妊娠期高血壓甚至是流產，因此如何控制GDM血糖水平，改善母嬰結局成為研究重點。常規糖尿病飲食主要是限制整體熱量和碳水化合物的量，但是產婦在妊娠期不同階段所需要的熱量不同[2]，因此需要綜合醫學營養干預保障熱量的同時使血糖達標。為探究醫學營養干預在GDM孕婦中的效果進行本研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2019年2月于我院住院治療的GDM孕婦70例。納入標準：①符合GDM的診斷標準，即妊娠期空腹12h后，口服75g葡萄糖，若空腹血糖＞5.1mmol/L，餐后1h血糖＞10mmol/L，餐后2h血糖＞8.5mmol/L，滿足上述任何一項均可診斷為GDM；②單胎妊娠。排除標準：①合并妊娠期高血壓者；②合并嚴重心、腦、腎等功能障礙者；③妊娠前血糖異常者；④臨床資料不完整者。利用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組年齡24～30歲，平均（26.35±2.36）歲；孕周20～30周，平均（26.58±2.38）周；孕前體質量指數（BMI）20～26kg/m2，平均（22.21±1.37）kg/m2。對照組年齡22～30歲，平均（25.65±2.27）歲；孕周22～30周，平均（26.74±2.52）周；孕前BMI 21～26kg/m2，平均（22.43±1.40）kg/m2。兩組在年齡、孕周、BMI上無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核批準，所有研究對象已簽署知情同意書。

1.2 干預措施

對照組：采用常規糖尿病飲食，包括常規低糖飲食宣傳與指導，同時聯合運動訓練，每餐后30min進行中等強度的運動，包括散步、瑜伽、孕婦體操等，采用MOTOmed viva2上肢功率計數器監控心率，靶心率=（220-年齡）×70%，每次鍛煉20min，需要保障鍛煉時靶心率維持10min。

研究組：在對照組運動訓練的基礎上應用醫學營養干預，具體如下。

（1）醫學營養干預前計算孕婦身高、體重、孕周、既往病史、白蛋白，并且計算日需熱量=（30～35）kcal/kg×[身高（cm）-105]，根據孕周調整熱量總值，孕早期（孕＜14周）、孕中期（孕14～27+6周）、孕晚期（孕28～40周）所需熱量總值分別為453～582KJ、628～865KJ及865～1464KJ。用食物交換份法分配到每天3～6次餐，并計算每日所需碳水化合物、脂肪、蛋白質等宏觀營養素。

（2）計算食物交換份數：由日需總熱量查表可知每天食物交換的份數，在滿足合理營養搭配的前提下，可根據孕婦個人愛好選擇交換食物，替換的食物其熱量應相等。

（3）根據膳食指南制定個體化食譜，主食采用全谷物、粗雜糧以及豆類配合精米、精面，適量增加瘦肉、魚、蛋以及海產品，選擇綠葉蔬菜、菌菇等搭配，血糖控制良好者可以適當增加半份低升糖指數類水果，保障膳食纖維和維生素等。

1.3 觀察指標

于治療前和干預后4周抽取患者空腹靜脈血2h，檢測空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，然后進行口服糖耐量試驗（OGTT），即口服75g無水葡萄糖，5min內飲完，分別檢測服糖后1h、2h的靜脈血糖。不良妊娠結局包括妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、產后出血、剖宮產；不良新生兒結局包括巨大兒、早產兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫、高膽紅素血癥等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病指標的比較

干預前，兩組FBG、OGTT 1h、OGTT 2h和HbA1c水平無統計學差異（P＞0.05）。干預后，觀察組FBG、OGTT 1h、OGTT 2h和HbA1c水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖尿病指標的比較（）

表1 兩組糖尿病指標的比較（）

注：與干預前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組妊娠結局的比較

觀察組胎膜早破、羊水過多、剖宮產發生率低于對照組（P＜0.05），兩組在妊娠期高血壓、產后出血上無統計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局的比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒結果的比較

觀察組早產兒、新生兒低血糖發生率低于對照組（P＜0.05），兩組巨大兒、呼吸窘迫、高膽紅素血癥無統計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組新生兒結果的比較[n（%）]

3 討論

我國GDM發生率為17.5%，近些年有明顯升高的趨勢[3-5]。雖然研究發現，GDM產婦在分娩后糖代謝多數能恢復正常，但是長期2型糖尿病的發病率會增加，并且GDM影響胎兒的生長發育，引起新生兒低血糖、宮內窘迫等不良妊娠結局[6-8]。常規糖尿病飲食以低糖飲食為主，但是無法根據不同孕期調整能量供應，一定程度上存在局限。醫學營養干預是結合患者營養狀況進行針對性營養評估，能夠科學限制能量供應，因此對GDM孕婦進行醫學營養干預能否保障胎兒生長發育的需要，有效控制孕婦血糖至最佳水平需要進一步研究[9]。

在本研究中，干預后，觀察組FBG、OGTT 1h、OGTT 2h和HbA1c水平均低于對照組（P＜0.05），說明了醫學營養干預能夠有效降低GDM孕婦空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白的水平。上述結果的主要原因在于醫學營養干預是能夠根據孕婦不同孕期提供合適熱量的營養供應，同時選擇低升糖指數的食物能夠保障血糖平穩，降低胰島素抵抗[10]。鄭秋菊[5]研究顯示，醫學營養干預能夠將GDM孕婦血糖由（6.20±0.34）mmol/L降至（4.61±0.28）mmol/L，其控制血糖的效果顯著優于常規糖尿病飲食，與本研究結論類似。

在本研究中，觀察組胎膜早破、羊水過多、剖宮產發生率低于對照組（P＜0.05），觀察組早產兒、新生兒低血糖發生率低于對照組（P＜0.05），說明了醫學營養干預能夠改善GDM孕婦的母嬰結局，主要在于醫學營養干預使GDM孕婦的血糖控制在最佳水平，防止高血糖水平促進胎兒過快發育和過早成熟，同時血糖控制能夠降低細胞炎性因子、同型半胱氨酸和瘦素水平表達[11-12]，減少早產、巨大兒等風險。陳亞玲等[7]研究發現，個體化醫學營養干預顯著降低巨大兒發生率和新生兒出生體重，減少胎盤早剝和羊水過多，能夠改善母嬰結局。

綜上所述，醫學營養干預有助于控制GDM孕婦的血糖水平，改善母嬰結局，值得臨床推廣。