陰道分娩順產接生中不同會陰保護法的應用價值分析

林琳，桂千慧，徐倩

（陽春市人民醫院 產科中心，廣東 陽春 529600）

0 引言

隨著近年二胎、三胎陸續開放，臨床分娩率有所提升，而陰道分娩順產作為分娩形式的一種對母嬰安全更為有益。但選擇陰道分娩順產的產婦于分娩過程中，因恐懼心理、產程進展或胎位不正、胎兒過大等因素影響，極易出現會陰損傷情況，進而影響產婦產后康復，且加重了產婦的心理負擔。為盡可能降低會陰損傷發生率，于分娩過程中展開會陰保護措施以盡可能避免會陰裂傷、會陰側切情況的發生[1-3]。傳統會陰保護手法受胎兒、助產醫師操作影響較大，致使臨床效果受限。拇指并用托肛會陰保護法在減少會陰部受力面積同時可降低相關不良反應發生率，避免會陰損傷效果明顯。本次研究選取陰道分娩順產產婦64例為觀察對象，分組分別開展常規會陰保護法、拇指并用托肛會陰保護法，以探究陰道分娩順產接生中不同會陰保護法的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽春市人民醫院收治的陰道分娩順產產婦64例為本次觀察對象，納入時間自2019年6月-2021年6月。根據不同會陰保護法分組為參照組、研究組，參照組32例產婦年齡23～38歲，平均（30.12±1.36）歲；孕周38～42周，平均（40.32±0.69）周。研究組32例產婦年齡24～38歲，平均（30.23±1.41）歲；孕周38～42周，平均（40.36±0.71）周。經對比、分析可知，兩組陰道分娩順產產婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有臨床可比較性。

納入標準：①足月分娩；②單胎頭位；③初產婦，無催生素使用史；④自愿選擇陰道順產分娩；⑤產婦及其家屬知曉此次研究內容，并簽署知情同意書；⑥此次研究經本院醫學倫理委員會審批、通過（批號：2019051305）。

排除標準：①經產婦；②雙胎妊娠或多胎妊娠；③選擇剖宮產分娩；④存在凝血功能異常；⑤存在妊娠期嚴重并發癥；⑥臨床資料不完整。

1.2 方法

參照組開展常規會陰保護法，即分娩過程中，胎頭拔露時，以消毒會陰巾置入產婦陰道口與陰道間部位，助產士將拇指、其余四指分開，以手掌大魚際將產婦會陰頂住，產婦宮縮時向上內方進行托壓，于宮縮間歇期保護會陰，同時適當放松手部力量以預防會陰因受力出現水腫情況，反復重復此操作直至胎兒成功娩出。

研究組開展拇指并用托肛會陰保護法，即于分娩過程中，胎兒初露頭部時，以右手肘支撐產床，常規放置消毒會陰巾于產婦陰道口與陰道間部位。將拇指頂住產婦會陰部的聯合正中位置，同時小幅度彎曲其余四指，輕托產婦肛門，胎兒胎頭拔露時，用力向內上方退壓，同時以左手扶住胎兒胎頭，并促使胎頭俯屈。于宮縮間歇期，右手不離開肛門，但可適當放松，待胎兒肩部顯露且產婦宮縮時，以右手拇指向上內方行推壓，以保護產婦會陰，并重復此動作直至胎兒雙肩均免娩出，后開展常規會陰保護法，具體操作方法與參照組相同。

1.3 評價指標

（1）產后記錄、對比兩組陰道分娩順產產婦會陰損傷、會陰完整情況，會陰損傷情況包括會陰側切、會陰裂傷。

（2）記錄、對比兩組陰道分娩順產產婦產程時間、產后出血量情況。

（3）采用滿意度調查問卷評估兩組陰道分娩順產產婦的滿意程度，問卷總分值為100分，根據產婦評分分為滿意（＞90分）、一般滿意（80～90分）、不滿意（＜80分）三個等級，總滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總產婦例數×100.00%。

1.4 數據處理

本次研究結果數據采取SPSS 21.0進行處理分析，計數資料（會陰損傷率、會陰完整率、滿意率）采用[n（%）]形式表達，數據比較施行χ2檢驗；計量資料（產程時間、產后出血量）以（）形式表達，數據比較采用t檢驗。數據比較結果為P＜0.05，即組間比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰道分娩順產產婦會陰損傷、會陰完整情況比較

研究組陰道分娩順產產婦會陰完整率90.62%高于參照組51.12%，會陰損傷率9.38%低于參照組46.88%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組陰道分娩順產產婦會陰損傷、會陰完整情況比較[n（%）]

2.2 兩組陰道分娩順產產婦產程時間、產后出血量情況比較

研究組陰道分娩順產產婦產程時間短于參照組，產后出血量低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組陰道分娩順產產婦產程時間、產后出血量情況比較（）

表2 兩組陰道分娩順產產婦產程時間、產后出血量情況比較（）

2.3 兩組陰道分娩順產產婦滿意度情況比較

研究組陰道分娩順產產婦滿意率93.75%高于參照組75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組陰道分娩順產產婦滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

陰道分娩為女性正常生理狀態的一種，但分娩為持久性、強烈性的一種應激反應，加之多數初產婦因缺乏分娩相關認知極易對陰道分娩存在恐懼心理，進而加重應激反應。一方面，陰道分娩順產過程中，因胎位不正、陰道過高、胎兒過大等因素影響，產婦極易出現會陰部損傷情況，甚至引發產后出血、感染等情況，影響產婦產后身心恢復[4-5]。另一方面，會陰作為陰道口、肛門間軟組織結構，產婦妊娠后期在激素作用下陰道肌層肥厚，且周圍結締組織軟化、黏膜增厚。分娩過程中，產婦會陰部所受壓力極大，若未能展開會陰保護措施，極易造成不同程度裂傷。因此，于產婦分娩過程中，需采取相關措施以保護陰道分娩順產產婦的會陰。

會陰保護是指于分娩過程中通過有效措施干預以降低、避免會陰損傷，進而縮短產程時間、減少產后出血量、促產婦產后康復。傳統會陰保護法操作下，極易受胎兒、助產醫師操作的影響，臨床應用效果有限[6-7]。相比之下，拇指并用托肛會陰保護法以拇指、食指指腹頂住機體會陰體以發揮局部重點保護效果，進而避免其他組織受壓水腫所致局部脆性增加，最終導致裂傷。而其余三指托起機體肛門以促會陰形成皺襞，促使機體大陰唇、軟產道充分擴張，有效減少會陰體正中聯合張力，進而避免會陰裂傷[8-9]，同時可于胎兒胎頭娩出時給予其緩沖，進而減小對產婦會陰部的損傷，在減少會陰部受力面積同時減少會陰水腫、充血等不良反應的發生，進而有效提升產婦會陰完整率，避免會陰側切、會陰裂傷等會陰損傷情況的發生，進而達到提升產婦滿意度的目的[10-13]。于本次研究結果中表現為：研究組陰道分娩順產產婦會陰完整率90.62%高于參照組51.12%，會陰損傷率9.38%低于參照組46.88%，產程時間短于參照組，產后出血量低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。另一方面，于分娩過程中開展拇指并用托肛會陰保護法，有效緩解產婦痛苦，并促護患配合、溝通，進而提升產婦滿意程度。于本文結果中表現為：研究組陰道分娩順產產婦滿意率93.75%高于參照組75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。王娜娜[14]研究結果表明，相比于開展常規會陰保護的對照組陰道分娩產婦，施行拇指并用托肛會陰保護法的觀察組產婦會陰損傷率更低，且產程時間更短，產后出血量更少，產婦滿意度更高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結論與本文相似，有可參考性。

綜上所述，相比于常規會陰保護法，對陰道分娩順產產婦開展拇指并用托肛會陰保護法可提升其會陰完整率、降低會陰損傷率，同時能有效縮短產婦產程時間，減少產后出血量，提升產婦滿意度，有積極臨床價值。