NCPAP輔助治療新生兒肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭的療效及對血氣分析指標的影響

李梨

（廣東省雷州市人民醫院 新生兒科，廣東 雷州 524200）

0 引言

新生兒肺炎指的是新生兒于宮內或者分娩期間、出生之后吸入羊水、胎糞或胃內容物等一系列異物，或者出生前后被細菌、病毒等各類病原體感染，導致的肺部炎癥病理變化，屬于新生兒時期一類常見病，也是導致新生兒死亡的重要原因之一[1]。I型呼衰屬于新生兒肺炎一類較為常見的并發癥，患兒存在缺氧反應，主要表現為動脈血氧分壓（PaO2）下降和二氧化碳分壓（PaCO2）無異常上升，是肺炎患兒的主要死因之一[2]。經鼻部持續氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure,NCPAP）憑借其操作方便且無創等優點，在年幼患兒中適用性較高。有研究顯示，對新生兒肺炎伴I型呼衰開展NCPAP輔助治療效果理想，能改善其血氣分析指標及預后，減少并發癥出現[3]。為此，本文現對60例新生兒肺炎伴I型呼衰患兒開展研究，分析NCPAP輔助治療對該類患者的療效和血氣指標的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年12月廣東省雷州市人民醫院收治的新生兒肺炎伴I型呼衰合計60例患兒進行研究，依據隨機數表法分成對照組、觀察組各30例，其中對照組男17例，女13例；日齡1～12d，平均（5.68±1.46）d；病程2～24h，平均（12.65±3.05）h；順產14例，剖宮產16例。觀察組男18例，女12例；日齡1～10d，平均（5.75±1.32）d；病程3～20h，平均（12.70±2.84）h；順產15例，剖宮產15例。兩組各項資料相比，差異均無統計學意義（P＞0.05），可比對分析。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時取得患兒家屬知情同意。

納入標準：①均結合體征、臨床癥狀、肺部X線、肺部CT及血氣分析等檢查確診，與《實用新生兒學》[4]中有關新生兒肺炎和I型呼衰的診斷標準相符。②日齡在1～12d。③臨床資料完整。

排除標準：①存在先天性的心肺功能不全者。②存在多個器官功能衰竭者。③除新生兒肺炎等其他原因導致的呼衰者。④伴新生兒溶血病者。⑤拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

所有患兒入院后均予以基礎治療，包括加用抗生素、霧化吸入、支氣管舒張劑、退熱、祛痰、調節水電解質失衡、維持呼吸道暢通和營養支持等。

對照組除基礎治療外加以頭面部吸氧，方法如下：結合患兒實際選取大小適宜頭部面罩，調節氧濃度在30%～40%，氧流量在4～6L/min，期間結合患兒病情合理調整吸氧濃度，等到其病情好轉、動脈血氣指標恢復至正常狀態后能停止治療。觀察組除基礎治療外加以NCPAP輔助治療，方法如下：采取斯麥克維Serwo i呼吸機內的無創模式開展機械通氣，氧濃度為40%～60%，氧流量為8～20L/min，壓力為4cmH2O～8cmH2O。治療期間結合患兒的血氧飽和度（SPO2）與動脈血氣等指標合理調整氧流量以及氧濃度，將潮氣量充足且患兒舒適當作標準，維持SPO2＞92%或者PaO2≥60mmHg，等到患兒病情改善后能不斷調低各項參數直到停用呼吸機。當患兒SPO2＜92%或者PaO2＜60mmHg時，需要調高氧流量或者調節氧體積分數直到維持SPO2＞92%，當患兒的病情繼續加重，產生氣促和呼吸困難等表現，心率（HR）＜60次/min，氧體積分數＞600mL/min，SPO2依舊＜88%，則上調壓力到10cmH2O，對上述治療后患兒SPO2依舊＜92%，或者產生重度代謝性酸中毒（剩余堿＜10mmol/L）、重度呼吸性酸中毒（PaCO2＞65mmHg），應開展有創機械通氣。

1.3 觀察指標

總有效率：將治療24h后患兒各項癥狀完全消失，同時血氣指標恢復到正常狀態評定呈顯效；將治療24h后各項癥狀改善，且血氣指標好轉評定成有效；將治療24h后各項癥狀與血氣指標無改善或者加重評定成無效[5]。總有效率=顯效例數+有效例數/總例數×100%。

生命體征指標：分別在治療前和治療24h后對兩組RR和HR開展檢測。

血氣分析指標：分別在治療前和治療24h后對兩組SPO2、PaO2、PaCO2、pH值開展檢測。

癥狀改善及住院時間：統計兩組發紺、呼吸困難、肺啰音消失時間和住院時間。

并發癥發生率：統計兩組皮膚損傷、鼻黏膜損傷、腹脹以及排痰障礙等并發癥發生情況。并發癥發生率=發生并發癥例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

經SPSS 23.0統計軟件處理數據，計數資料以2代表，行χ2檢驗；計量資料以（）代表，行t檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率對比結果

觀察組的總有效率比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率對比結果[n（%）]

2.2 兩組治療前后的RR及HR水平對比結果

治療前，兩組RR及HR水平相比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的RR及HR水平比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的RR及HR水平對比結果（，次/min）

表2 兩組治療前后的RR及HR水平對比結果（，次/min）

2.3 兩組治療前后的SPO2、PaO2、PaCO2及pH值對比結果

治療前，兩組SPO2、PaO2、PaCO2及pH值相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的SPO2、PaO2及pH值比對照組高，PaCO2比對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的SPO2、PaO2、PaCO2及pH值對比結果（）

表3 兩組治療前后的SPO2、PaO2、PaCO2及pH值對比結果（）

2.4 兩組癥狀改善及住院時間對比結果

觀察組的發紺、呼吸困難、肺啰音消失時間和住院時間比對照組短（P＜0.05），見表4。

表4 兩組癥狀改善及住院時間對比結果（，d）

表4 兩組癥狀改善及住院時間對比結果（，d）

2.5 兩組并發癥出現情況對比結果

觀察組1例出現排痰障礙，占3.33%（1/30）；對照組1例出現皮膚損傷，2例出現鼻黏膜損傷，2例出現腹脹，2例出現排痰障礙，占23.33%（7/30）。觀察組的并發癥發生率比對照組低（χ2=5.192，P=0.023）。

3 討論

新生兒肺炎是新生兒階段一類常見病，其出現和新生兒機體未完全發育成熟、免疫力較低相關，該類新生兒肺部通氣和換氣功能存在障礙，易導致I型呼衰[6]。并發I型呼衰的新生兒肺炎患兒，其死亡率會明顯升高，故需臨床積極采取有效治療措施。氧療屬于新生兒肺炎伴I型呼衰患兒的重要治療方式，能糾正其低氧血癥，滿足機體的代謝需求[7]。以往呼吸支持方法是鼻導管給氧、面罩吸氧和有創通氣等，但對患兒臨床癥狀和呼吸功能的改善效果不理想[8]。因此，積極探索出更為合理、科學的呼吸支持方法意義重大。

持續氣道正壓通氣有著無創、操作方便和成本較低等優點，經研究證實能改善患兒肺通氣和換氣功能[9]。馬菊芳[10]對新生兒肺炎伴I型呼衰總共72例患兒開展研究，一組予以頭面罩吸氧歸為吸氧組，一組予以NCPAP歸為通氣組，最終發現，通氣組有效率是94.44%遠遠高出吸氧組的77.78%。本次研究發現，觀察組有效率為96.67%比對照組70.00%高，這和馬菊芳研究中結果相一致，同時觀察組治療后的RR、HR及PaCO2水平低于對照組，SPO2、PaO2及pH值高于對照組，各項癥狀改善及住院時間短于對照組，說明NCPAP輔助治療效果更佳，能改善患兒的臨床癥狀和血氣指標，穩定其呼吸和心率，促進其康復。分析原因是NCPAP經維持呼吸道的正壓，促使已萎縮或者將萎縮的各個肺泡擴張，提升功能殘氣量，糾正通氣血流比例失調現象，并能減少肺泡毛細血管中的淤血及滲出，緩解肺部水腫，改善肺氧合，使肺泡-動脈氧分壓差下降，緩解呼吸肌疲勞和肺部通氣及換氣障礙，改善低氧血癥[11]。此外，觀察組各類并發癥的發生率低于對照組，說明NCPAP輔助治療能減少并發癥出現，安全性更高。考慮原因是和頭面罩吸氧對比，NCPAP除能給患兒提供出充足的氧氣輸送，及時糾正其機體中的缺氧反應，并能在整個通氣過程中結合患兒體征改變及時對通氣參數進行合理調整，有助于防止有關并發癥出現。值得注意的是，NCPAP僅適用于可自主呼吸的患兒，因此，于治療期間需對患兒病情進行嚴密監測，若患兒病情加重或者產生嚴重并發癥，應結合實際情況更改成氣管插管。綜上所述，NCPAP輔助治療對新生兒肺炎伴I型呼衰療效理想，能改善患兒的臨床癥狀和血氣分析指標，穩定其生命體征，縮短其住院時間，減少并發癥出現，值得采用。