早期靜脈溶栓治療對急性缺血性卒中患者NIHSS評分及療效影響觀察

彭意捷

（廣東省陸河縣人民醫院 內科，廣東 汕尾 516700）

0 引言

急性缺血性卒中（Cerebral ischemic stroke，CIS）是臨床一類發病率、致殘率較高的疾病，指的是在多類因素影響下腦部血液供應受到影響，產生腦部組織缺血、缺氧甚至壞死現象，該病會嚴重影響患者日常生活質量。伴隨疾病有關研究積極開展，發現盡早予以靜脈溶栓有利于神經功能康復，療效較為理想。溶栓治療目的是在處于缺血半暗帶中腦組織產生無法逆轉損傷前及時將閉塞血管再通，同時溶栓治療越早，患者療效越好，能降低卒中患者致殘致死率，改善其生活質量[1]。為此，現本文分析盡早開展靜脈溶栓對CIS患者的療效，以期為臨床制定有關治療方案提供一定參考依據，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月-2021年5月廣東省陸河縣人民醫院共收治CIS患者合計82例，隨機將其中的41例歸納到對照組，余下41例歸納到觀察組，其中對照組男25例，女16例；年齡50～82歲，平均（64.58±8.65）歲；發病時間0.4～5.0h，平均（3.10±0.95）h。觀察組男26例，女15例；年齡52～80歲，平均（64.60±8.48）歲；發病時間0.5～5.0h，平均（3.14±0.86）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究得到醫院內部倫理委員會審查通過，取得患者知情及同意。

入選標準：①均經CT或者MRI檢查確診，和CIS的診斷標準[2]相符；②神經功能缺損量表（NIHSS）評分在7～22分；③無出血傾向或者出血有關疾病；④資料無任何缺失。

排除標準：①顱腦CT發現有低密度改變者；②很難控制的高血壓者；③血小板計數值在100×109/L以下者；④出現顱內出血者；⑤體溫＞39℃昏迷患者。

1.2 方法

兩組均通過他汀類的藥物開展調脂治療，同時予以清除氧自由基、應激性潰瘍預防、康復理療等一系列對癥處理。

對照組予以抗血小板集聚治療，選擇硫酸氫氯吡格雷（廠家：Sanofi Winthrop Industrie,France；規格：75mg×7片；進口藥品注冊證號：H20171237），經口服方式使用藥物，單次服用75mg，1次/d?；蛘甙莅⑺酒チ帜c溶片（廠家：拜耳醫藥保健有限公司；規格：100mg×30片；國藥準字：J20171021），經口服方式使用藥物，單次服用100mg，1次/d。

觀察組于發病3h之內通過阿替普酶（廠家：德國勃林格殷格翰藥業有限公司；規格：50mg；國藥準字：S20160055）行靜脈溶栓，以0.9mg/kg的劑量使用藥物，先經靜脈推注方式予以10%該藥，控制在1min左右推注完畢，剩余90%藥應和附帶稀釋劑注射用水相溶合，經微泵注射方式使用藥物，于60min中完成。氯化鈉溶液（廠家：辰欣藥業股份有限公司；規格：250mL∶2.25g；國藥準字：H37023336）相融合，經靜滴方式使用藥物，于60min中完成。治療完成之后無惡化者，需于24h行顱腦CT，確定顱內無出血征象之后，選擇氯吡格雷或者阿司匹林開展抗血小板集聚治療，具體用藥方法和對照組相同。

1.3 統計指標

（1）療效[3]。顯效：結束治療24h之后癥狀明顯改善或者全部恢復，肌力從0級恢復至3級以上，同時1個月之內恢復正常；有效：治療24h之后體征和臨床癥狀明顯改善或者好轉，肌力從0級恢復至2級，1個月之內能部分自理生活；無效：治療24h之后體征和癥狀未觀察到任何好轉或者進一步加重，1個月之內不能對生活進行自理。有效率=有效和顯效數總和/總例數×100%。

（2）NIHSS評分[4]。于治療前、治療2周之后對兩組NIHSS得分開展評估，得分范圍在0～42分，最終得分高，即神經功能有越為嚴重的損傷。

（3）簡明健康調查量表（SF-36）評分[5]。分別在治療前與治療2周后采取SF-36對兩組生活質量開展評估，內容涉及軀體功能、軀體角色、疼痛、情緒角色、社會功能、心理健康、活力、總體健康合計8項，各項得分在0～100分，得分越高，說明生活質量越佳。

（4）預后效果。統計兩組腦出血、死亡以及復發人數占比。

（5）副反應。涉及血尿、鼻黏膜及顱腦出血等。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 兩組有效率相比結果

觀察組在有效率上是82.93%超出對照組的60.98%（P＜0.05），如表1。

表1 兩組有效率相比結果[n（%），n=41]

2.2 兩組NIHSS得分相比結果

治療之前，兩組在NIHSS得分上無差異（P＞0.05）；結束2周治療后，觀察組在NIHSS得分上低于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組NIHSS得分相比結果[（），n=41]

表2 兩組NIHSS得分相比結果[（），n=41]

2.3 兩組SF-36得分相比結果

治療之前，兩組在SF-36得分上無差異（P＞0.05）；結束治療后，觀察組在SF-36得分上比對照組高（P＜0.05），如表3。

表3 兩組SF-36得分相比結果[（），n=41]

表3 兩組SF-36得分相比結果[（），n=41]

2.4 兩組預后情況對比結果

觀察組在腦出血、死亡和復發占比上均低于對照組（P＜0.05），如表4。

表4 兩組預后情況對比結果[n（%），n=41]

2.5 兩組副反應對比結果

兩組副反應無差異（P＞0.05），如表5。

表5 兩組副反應對比結果[n（%），n=41]

3 討論

CIS指的是腦動脈狹窄及阻塞使得局部大腦供血中斷，同時腦組織出現壞死，多伴隨神經元以及星形膠質細胞受損。近年來，CIS患病率呈現上升趨勢，已經嚴重影響到患者的健康，使其家庭乃至整個社會的負擔進一步加重。因此，積極開展有效科學治療具有重要意義。

伴隨介入治療技術不斷進步，CIS治療手段也在不斷增多，靜脈溶栓治療于國內得到了廣泛應用，常用的靜脈溶栓藥物包含尿激酶以及阿替普酶等，其中阿替普酶溶栓屬于國內外使用最普遍、推薦度最高的一類療法。此次研究顯示：觀察組在有效率上超出對照組，結束治療之后的NIHSS得分、SF-36得分和腦出血、死亡及復發比例均低于對照組，說明早期靜脈溶栓對CIS患者療效更佳，能改善其生活質量和預后。分析原因可能是阿替普酶于靜滴后能使血液中的纖維蛋白有關溶酶源變為纖維蛋白溶酶，對血栓起到良好溶解作用，將阻塞的血管疏通，使梗死位置血液循環復常，發揮良好療效[6-7]。對CIS患者盡早予以靜脈溶栓的原因在于疾病早期神經元受損存在一定可逆性。腦部組織對缺血缺氧受損的敏感度較高，疾病較早階段，只有中心的壞死部位腦細胞死亡，附近的缺血半暗帶有大量神經元仍處在存活狀態，若能在這一階段恢復血液的正常灌注，則可以逆轉腦部細胞受損，使患者幸存并促進其神經功能恢復[8-9]。較多研究證實[10-11]，對急性卒中患者開展早期靜脈溶栓能獲得滿意效果。為最大程度搶救CIS患者的缺血半暗帶中腦細胞，防止壞死區域更進一步擴大，當前提倡于起病4.5h或者更早開展靜脈溶栓。此外，在觀察副反應時發現兩組無顯著差異，說明運用阿替普酶開展早期靜脈溶栓的副反應較少，有著較高安全性。但觀察組仍有1例出現顱腦出血，還需臨床治療期間予以高度重視[12]。

綜上所述，予以CIS患者早期靜脈溶栓療效確切，能降低其NIHSS評分，改善其生活質量和預后，安全性較高，值得采用。