耳穴埋籽聯合正念減壓行為干預對急性腦梗死后睡眠障礙患者應對方式及睡眠質量的影響

張靜，陳芳

（廣東省第二中醫院 針灸康復科，廣東 廣州 510000）

0 引言

急性腦梗死是一種急性腦血管疾病，又名缺血性腦卒中，多發于老年人群，發病率較高，臨床風險較大[1]。大多數患者發生急性腦梗死后常伴有睡眠障礙，給患者帶來焦慮、煩躁等不良情緒，嚴重影響患者正常生活[2]。常規治療干預是通過靜脈溶栓，但對睡眠障礙作用不大，而且由于老年患者身體功能機制有所下降，溶栓不徹底或不能接受溶栓。耳穴埋籽通過刺激局部穴位，能夠調節陰陽平衡，促進患者及早入睡；正念減壓行為干預可通過對患者進行正向心理干預，調節患者不良情緒[3]。基于此，本文選取50例患者進行分析，旨在探討對應對方式、睡眠質量及生活質量的影響，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準，選取2019年9月-2020年9月我院收治的急性腦梗死后睡眠障礙患者50例，按照隨機數字表法分成觀察組（n=25）與對照組（n=25），觀察組男13例，女12例；年齡44～72歲，平均（56.68±5.19）歲；病程5個月至8年，平均（2.63±0.65）年；梗死部位：內囊9例，基底核7例，腦干5例，丘腦4例。對照組男14例，女11例；年齡43～71歲，平均（56.48±5.26）歲，病程4個月至8年，平均（2.59±0.67）年；梗死部位：內囊10例，基底核6例，腦干6例，丘腦3例。在性別、年齡、病程、梗死部位等上述一般資料上，兩組患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行臨床研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中急性腦梗死的相關診斷標準，經臨床診斷確診為急性腦梗死；②伴發睡眠障礙；③認知及語言溝通無障礙，依從性較高；④全部患者均自愿同意加入研究，并簽訂知情同意書。

排除標準：①重癥疾病感染患者；②合并重要臟器功能障礙；③藥物導致的睡眠障礙；④精神或認知功能異常，溝通困難；⑤拒絕參加研究或研究中途自主退出者。

1.3 方法

對照組采用常規治療，通過靜脈溶栓治療，同時進行包括心理指導等一系列的常規干預，必要時給予鎮靜催眠藥物。對照組采取耳穴埋籽聯合正念減壓行為干預，具體方法如下。

（1）耳穴埋籽：采用耳穴專用按摩棒對患者的交感、心、腎、神門、皮質下等耳部穴位進行按摩下壓，對上述穴位皮膚處進行酒精消毒。使用膠布將藥籽貼于上述各穴位，并利用藥籽開展擠壓按摩，3min/次，3次/d。

（2）正念減壓行為干預：①思想減壓：通過引導患者冥想、寫日記、唱歌等方式釋放壓力，及時糾正錯誤觀念；②控制力提升：引導患者在特定時間內完成某件事，傾訴自己的情感，提升對行動、情緒、感知覺的控制力；③睡眠減壓：入睡前指導其深呼吸放松身心，不逼迫自己入睡，想象光亮、光影等刺激逐漸消失，播放輕柔樂曲，以平和心態逐漸入睡。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組應對方式評分。采用醫學應對方式調查表（MC-MQ），主要包括面對、回避、屈服3個維度，共計18個條目，計0～4分，評分結果高低表示患者應對方式的傾向程度。

（2）對比兩組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、失眠嚴重指數（ISI）評分并記錄患者。PSQI評分內容包括睡眠時間、睡眠質量、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠效率等，每項內容均為0～3分，得分與睡眠質量成反比。ISI評分內容包括早醒、入眠困難、睡眠程度等6項評分，每項內容0～4分，得分與失眠程度成正比。

（3）對比兩組生活質量。采用腦卒中專門化生活質量表（SS-QOL）評估患者生活質量，SS-QOL包含49個項目，按照5級評分法，分值在49～245分，SSQOL評分與生活質量成正比。

1.5 統計學分析

數據處理采用SPSS 24.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]描述，數據比較采用χ2檢驗，計量資料以（）描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組應對方式評分比較

在應對方式評分上，兩組干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后面對評分明顯提高（P＜0.05），回避、屈服評分明顯降低（P＜0.05），與對照組相比，觀察組面對評分明顯更高（P＜0.05），回避、屈服評分明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組應對方式評分比較（，分）

表1 兩組應對方式評分比較（，分）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者PSQI、ISI評分、睡眠時間比較

在PSQI、ISI評分、睡眠時間上，兩組干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后PSQI、ISI評分明顯降低（P＜0.05），睡眠時間明顯延長（P＜0.05），與對照組比較，觀察組PSQI、ISI評分明顯更低（P＜0.05），睡眠時間明顯更長（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI、ISI評分比較（）

表2 兩組PSQI、ISI評分比較（）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者生活質量比較

在SS-QOL評分上，兩組干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后明顯提高（P＜0.05），與對照組比較，觀察組評分明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SS-QOL評分對比（，分）

3 討論

急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病，由于大腦的長期缺氧、缺血所造成。近年來，老年人突發急性腦梗死的概率逐漸升高，急性腦梗死后伴發睡眠障礙所占比例也逐漸增多，失眠作為常見的睡眠障礙，不僅會導致患者出現焦慮、抑郁等不良心理，嚴重者會出現神經衰弱，嚴重威脅著患者的生活質量與生命安全[5-6]。因此，應積極對其進行干預，防止病情的惡化。

治療急性腦梗死常規采用靜脈溶栓的方法，但由于患者年齡普遍較大，器官功能已經開始逐漸退化，耐受能力比較差，因此，進行溶栓的危險性較高[7]。耳穴埋籽又稱耳廓穴位壓迫療法，做法為將王不留行籽用0.6cm大小的膠布沾于耳朵的穴位上，通過按摩、擠壓等刺激，使相關穴位產生脹痛、酸麻等感覺，再通過經絡傳導作用，達到治療疾病的作用[8]。正念減壓行為干預可通過由淺及深的方式，對患者的急性腦梗死后睡眠障礙進行心理、睡眠調節，提高患者正念水平。正念減壓行為干預主要包括正念行走、正念冥想、正念放松，上述正念行為有利于患者放空身心，以平和、中立的眼光看待急性腦梗死，降低心理壓力[9-10]。兩者聯用，通過穴位經絡傳導及正念行為干預可以很大程度上改善腦缺血、缺氧情況，使患者睡眠障礙如入睡困難、早醒現象逐漸減少甚至消失。

患者在面對疾病時積極的面對方式對疾病恢復程度起到一定作用，本研究顯示，干預后面對評分較干預前明顯提高，回避、屈服評分明顯降低，觀察組面對評分更高，回避、屈服評分更低，這表明耳穴埋籽聯合正念減壓行為干預可有效提高患者的積極應對方式。此外，PSQI、ISI評分是評價睡眠質量的重要觀察指標，評分越低，表示睡眠質量越高，本研究結果顯示，干預后較干預前均有明顯降低，觀察組PSQI、ISI評分更低，且干預后睡眠時間較干預前也有明顯的延長，觀察組睡眠時間明顯更長，進一步表明耳穴埋籽聯合正念減壓行為干預的優越性，有利于患者睡眠質量的提高，進而促進患者生活質量的提高。本研究結果中，干預后較干預前SS-QOL評分均有明顯提高，觀察組SS-QOL評分更高，提示，耳穴埋籽聯合正念減壓行為的干預更有利于改善患者生活質量，促進患者疾病的恢復。

綜上所述，采用耳穴埋籽聯合正念減壓行為干預急性腦梗死后睡眠障礙患者，可有效改善患者應對方式，提高睡眠質量，促進患者睡眠時間的延長，促進生活質量的改善，值得臨床推廣。