溫針灸聯合拔罐或推拿治療膝關節骨性關節炎的臨床療效

覃義

（茂名市電白區中醫院 骨二科，廣東 茂名 525000）

0 引言

膝關節骨性關節炎（Osteoarthritis of the knee，KOA）是一種常見的骨關節退行性疾病，好發于中老年人群。在老年人群中的發病率高達50%，致殘率高達53%，是世界范圍內導致殘疾的主要原因[1]。KOA的發病率隨患者年齡的增加而增加，臨床癥狀包括膝關節疼痛、腫脹、上下樓梯困難等，若不及時治療可導致關節畸形甚至導致殘疾，嚴重影響患者的生活質量。近年來，中醫特色治療手段溫針灸聯合推拿或拔罐治療法在KOA的臨床治療中均表現出顯著療效[2-4]，但尚無研究對這兩種聯用方法的臨床療效進行比較。因此，本研究收集了2017年10月-2020年7月在本院就診的94例KOA患者，擬對比分析兩種療法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月-2020年7月收治的Kellgren和Lawrence分級為1～3級的KOA患者94例，根據隨機數表法和不透明信封將其分為拔罐組和推拿組，每組47例。所有患者均接受溫針灸治療，此外，拔罐組患者加用拔罐療法，推拿組加用推拿療法。拔罐組男23例，女24例；平均（66.11±4.05）歲；推拿組男25例，女22例，平均（66.09±4.13）歲。兩組患者的基線信息差異無統計學意義（P＞0.05），提示本研究具有可行性。

診斷標準：參考《骨關節炎診治指南》[5]，患者具有膝關節僵硬、疼痛等癥狀，晨起時癥狀更明顯，活動后減輕，但活動過多時又會加重。膝關節伸屈時伴有摩擦音，由影像學檢查確診。

納入標準：①臨床診斷為膝骨性關節炎，且Kellgren和Lawrence分級為1～3級；②無膝關節手術史；③由本院倫理委員會批準同意本試驗；④患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：①對研究過程中所用藥物及其輔料、器具等過敏；②患有心、肝、腎功能衰竭等器官功能障礙或合并腫瘤；③合并其他影響下肢活動的疾病；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

患者入組后，監測患者生命體征，根據患者的合并疾病和檢查檢驗結果進行常規治療。所有患者均接受溫針灸治療：患者仰臥位，膝下墊枕頭，取穴足三里、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、血海、阿是穴、鶴頂，針為0.35mm×50mm的毫針，將毫針消毒，針刺，得氣后，以平補平瀉手法留置30min，在針柄上插上并點燃2cm艾條，每穴2炷，1個療程為28d。

此外，拔罐組患者加用拔罐療法：溫針灸結束后，結合患部按壓和問診確定患者痛感最明顯的部位，用三棱針點刺，然后用小號火罐閃火法拔罐8min，若沒有出血或出血量較少，則重復點刺拔罐操作，直至中等出血。拔罐結束后，用酒精棉球擦拭掉血漬，貼上創可貼，防止感染；推拿組加用推拿療法：溫針灸結束后，患者保持仰臥位，使用紅花油為推拿介質，點按委中、飛揚及承山穴、拿揉膝關節周圍局部肌群，后掌揉膝關節、擦揉髕骨附近。

1.3 觀察指標

疼痛評分：視覺模擬評分（VAS），分值越高則痛感越強。膝關節功能：Womac 關節炎指數，分值越高則患者膝關節炎越嚴重。超敏C反應蛋白（hs-CRP）和白細胞介素-6（IL-6）水平：使用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測。

1.4 療效標準

臨床療效：基于《中醫病證診斷療效標準》[6]，分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級。痊愈為臨床癥狀消失，關節活動正常；顯效為臨床癥狀消失，關節活動基本正常；有效為臨床癥狀基本消失，關節活動輕度受限；無效為關節活動受限，臨床癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 24.0軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

拔罐組臨床總有效率95.74%高于推拿組80.85%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛緩解情況和膝關節功能變化對比

治療前，兩組患者的VAS評分和Womac關節炎指數無差異（P＞0.05）。治療后，兩組VAS評分和Womac關節炎指數較治療前均下降，且拔罐組下降更多（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分和Womac 關節炎指數比較（分，）

表2 兩組患者治療前后VAS評分和Womac 關節炎指數比較（分，）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

2.3 兩組患者關節液中hs-CRP和IL-6水平比較

兩組患者治療前hs-CRP和IL-6水平無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組hs-CRP和IL-6水平均降低，且拔罐組低于推拿組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后hs-CRP和IL-6水平比較（ng/L，）

表3 兩組患者治療前后hs-CRP和IL-6水平比較（ng/L，）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

3 討論

膝骨關節炎為退行性膝關節疾病，疾病發展緩慢，一般病程為10～15年，患者常表現為膝關節周圍疼痛、活動時關節部位響聲、肌無力、膝蓋腫脹等，嚴重影響患者的生活質量[7]。中醫認為，KOA為氣血虧虛，屬于“痹癥”的范疇，血氣瘀滯、經絡閉阻，影響關節活動，從而引發腫脹、疼痛等。

KOA無法治愈，目前臨床治療KOA的重要目標為減輕患者疼痛、改善患者的骨關節功能，從而改善患者生活質量[8-9]。藥物治療和手術是傳統的治療方法，但手術的成功率和預后效果不佳，即使手術技術水平上成功，仍有20%的患者術后效果不佳；使用藥物治療時，常見用藥非甾體抗炎藥副作用顯著，因此，非藥物治療越來越多地被用于KOA治療[10-11]。特別是對Kellgren和Lawrence分級為1～3級的KOA患者，非手術治療是臨床最常用的治療選擇，其中，溫針灸聯合推拿或拔罐的療效顯著，臨床常用。溫針灸為針刺和艾灸的結合，在針刺刺激穴位的基礎上，可通過傳遞艾灸的熱量直接改變關節內溫度，改善血液循環，從而祛瘀止痛[12]；推拿可增強血液循環，迅速升高患部溫度，加快淤血的吸收，從而改善患者的關節受力；三棱針點刺后拔罐，可溫熱患部皮膚，促進血液循環，同時吸出痛感明顯部位的淤血，疏通經脈。本研究通過比較溫針灸聯合拔罐或推拿對膝骨性關節炎患者的臨床療效，發現拔罐組的治療有效率95.74%高于推拿組80.85%（P＜0.05），且治療后拔罐組患者的VAS評分、Womac關節炎指數、hs-CRP水平和IL-6水平均顯著低于推拿組。

綜上所述，溫針灸聯合拔罐療法對膝骨性關節炎的臨床療效更佳，臨床可考慮推廣應用。