和解法中醫辨證防治肝癌化療栓塞綜合征的療效觀察

陳永強，陳釗錦，楊昌衛，朱政，彭壽洲，勞明珠

（茂名市中醫院 腫瘤科，廣東 茂名 525000）

0 引言

原發性肝癌（PLC）屬于臨床常見的一種消化系統惡性腫瘤，大部分PLC患者由于肝硬化或腫瘤較大等原因無法進行手術治療[1]。目前對于不能行肝癌切除術的患者，臨床上多選擇經導管肝動脈化療栓塞術（TACE）治療。但患者在TACE術后常會有肝癌化療栓塞綜合征的表現，嚴重影響患者術后生活質量及肝功能水平。臨床上對于肝癌化療栓塞綜合征治療，西醫多采用對癥治療法，而中醫在疾病治療上因其安全有效的治療優勢，不僅能夠提高治療效果，還可以降低西醫治療引起的不良反應[2]。本文旨在探討和解法中醫辨證防治肝癌化療栓塞綜合征的療效，為加強肝癌的遠期療效提供治療依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2021年9月收治的72例TACE原發性肝癌患者作為研究對象，按照患者治療方式的不同分為觀察組42例，對照組30例。對照組給予西醫對癥治療，男28例，女2例；年齡30～68歲，平均（56.82±7.68）歲；臨床Ⅱ期9例，Ⅲ期21例；肝功能ChildA級22例，B級8例。觀察組給予西醫對癥聯合和解法中醫辨證治療，男38例，女4例；年齡31～72歲，平均（57.12±7.95）歲；臨床Ⅱ期14例，Ⅲ期28例；肝功能ChildA級32例，B級10例。兩組患者的性別、年齡、臨床分期、Child分級等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均對本研究知曉且同意，本研究已通過我院倫理委員會審批。

納入標準：①臨床確診為原發性肝癌者；②預計生存期3個月及以上；③臨床資料完整；④依從性較好。

排除標準：①懷孕及哺乳女性；②合并嚴重心、腎等原發疾病；③介入術后并發嚴重上消化道出血、肝功能衰竭等并發癥；④對研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

兩組PLC患者均在行TACE術后進行肝癌化療栓塞癥狀治療。對照組給予西藥對癥治療，預防感染：靜脈滴注含1.0g頭孢美唑的500mL氯化鈉注射液（0.9%）；三度嘔吐者給予20mg胃復安肌內注射，四度嘔吐者給予8mg昂丹司瓊靜脈推注；體溫39℃以下發熱者，行物理降溫，≥39℃者，2mL復方氨基比林肌內注射或10mg地塞米松靜脈推注；腹部疼痛者：中度，口服25mg吲哚美辛；重度，25mg杜冷丁肌注止痛等者，用藥3d。觀察組在對照組基礎上給以和解法中醫辨證防治，中藥組方：柴胡、黃芩、法半夏各10g，枳殼、白芍、梔子、桃仁各15g，茵陳、黨參各20g，甘草、土鱉、生姜各6g。腹脹、納差者，加炒麥芽15g，川樸15g；苔厚膩，口苦，身目黃染者，加虎杖、溪黃草各15g；發熱者，加羚羊角（先煎）30g；便秘者，加大黃（后下）15g；右脅肋疼痛嚴重者，加八月札30g，元胡10g；1劑/天，水煎服，持續治療14d。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者中醫癥狀積分對比。中醫癥狀積分[3]：0分：無癥狀；1分：輕度，有輕微癥狀，對日常生活無影響；2分：中度，癥狀較重，但能夠忍受，對日常生活造成一定影響，沒必要醫療干預；3分：重度，癥狀嚴重，無法忍受，對日常生活造成嚴重影響，必需醫療干預。

（2）兩組患者KPS評分對比。采用生活質量變化（karnofsky標準），得分0～100分，得分越高，患者的生活質量越好。

（3）兩組患者化療栓塞綜合征癥狀積分對比。

（4）兩組患者肝功能對比。采用免疫檢測法對患者的TB、ALB、GGT、ALT、AST肝功能水平進行檢測。

1.4 統計學分析

本研究的數據分析采用SPSS 26.0進行，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗比較；計量資料以（）表示，采用t檢驗比較，統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫癥狀積分對比

術前、術后3d，兩組患者中醫癥狀積分對比（P＞0.05）；術后7d、術后14d，兩組患者中醫癥狀積分差異顯著（P＞0.05）。觀察組術后第3天中醫癥狀積分與術前對比（P＞0.05）；術后7d、術后14d中醫癥狀積分分別與術后3d對比（P＞0.05）；術后14d與7d中醫癥狀積分差異顯著（P＞0.05）。對照組術后3d、7d、14d中醫癥狀積分分別與術前對比（P＞0.05）；術后14d中醫癥狀積分分別與術后3d、7d對比（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫癥狀積分對比（，分）

表1 兩組患者中醫癥狀積分對比（，分）

注：*#▲分別為與術前、術后3d、術后7d比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者KPS評分對比

術前、術后14d，兩組患者KPS評分對比（P＞0.05）；術后7d，兩組患者KPS評分差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者KPS評分對比（，分）

表2 兩組患者KPS評分對比（，分）

2.3 兩組患者化療栓塞綜合征癥狀積分對比

術前兩組患者脅痛、黃疸、發熱、便干、惡心嘔吐、脘腹脹滿及納呆食少評分對比（P＞0.05）。術后3d，兩組患者的惡心嘔吐評分差異顯著（P＜0.05），其余癥狀積分對比（P＞0.05）。術后7d，兩組患者的脅痛、惡心嘔吐評分對比（P＞0.05）；黃疸、發熱、便干、脘腹脹滿及納呆食少癥狀積分差異顯著（P＜0.05）。術后14d，兩組患者的脅痛、便干、惡心嘔吐、脘腹脹滿評分對比（P＞0.05）；黃疸、發熱及納呆食少癥狀積分差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者化療栓塞綜合征癥狀積分對比（，分）

表3 兩組患者化療栓塞綜合征癥狀積分對比（，分）

2.4 兩組患者肝功能對比

術前兩組患者TB、ALB、GGT、ALT、AST肝功能水平對比，P＞0.05；術后7d，兩組患者的TB、ALB、GGT、ALT、AST肝功能水平差異顯著，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者肝功能對比（）

表4 兩組患者肝功能對比（）

3 討論

據國際癌癥調查研究顯示，我國每年新增的原發性肝癌病例居世界首位，致死率極高，嚴重威脅患者的生存質量。因肝癌起病隱匿，一經發現約有70%～80%已處于疾病中晚期，不宜行手術切除治療[4]。隨著醫療技術的快速發展，微創技術在疾病治療上廣泛應用，TACE介入治療是中晚期肝癌患者常用的治療方法。但患者術后常會發生惡心嘔吐、發熱、腹痛等栓塞綜合征，對患者的生活質量造成一定影響。

目前對TACE術后肝癌化療栓塞綜合征的治療，西醫多以止嘔、退熱、止痛等方式給予患者對癥治療，因西藥治療通常存在一定的副作用，容易加重患者的不良反應[5]。中醫認為肝癌為“積聚”“癥瘕”“黃疸”等范疇。中醫辨證論治，一旦機體正氣虧虛需加以扶正祛邪，調達機體，促進“平和”[6]。進而中醫辨證認為肝癌化療栓塞術后綜合征屬于邪毒侵犯少陽，使其樞機不利，引起肝膽郁熱，導致氣滯血癖，而外溢的膽汁，使脾胃受累[7]。少陽主樞，一旦發生樞機功能障礙，則會導致氣機運動異常，造成表里運轉受阻、氣血難以調暢，臟腑相互侵犯。因此對治療肝癌化療栓塞綜合征上中醫辨證論治宜采用和解法。該疾病的治療中醫認為以樞機調節為主，和解少陽，促進機體氣機升降正常、運轉表里，布達氣血、陰陽調和，進而達到臟腑安和[8]。

肝癌化療栓塞綜合征的病機關鍵為少陽樞機不利，進而引起的濕熱內蘊、肝脾不和、氣血疲滯，因此和解法以和解少陽、調和機體氣血、肝脾，兼顧清利濕熱對患者進行治療[9]。本研究中藥組方中柴胡入肝膽二經，具有升舉陽氣、疏肝解郁、解表退熱的功效，為少陽病的治療主藥；輔以入膽經，性苦寒的黃芩，治療少陽有熱者療效顯著。輔以具有化痰消積、破氣除痞的枳殼，可行中焦之氣滯，樞轉氣機。方中法半夏、生姜均具有調中降逆止嘔功效；芍藥可養血柔肝而止痛；茵陳具有清熱利濕退黃之功效，梔子可導熱下行、通利三焦，茵陳、梔子合用為利膽退黃、清濕熱的要藥；桃仁、土鱉均入肝經，具有較強的破血逐癖之效，有利于通暢氣血運行，進而止痛的作用；諸藥合用，促進少陽經、腑同治，樞機通利氣機通暢，肝脾調和，臟腑安和[10]。

本研究數據結果亦顯示，術后7d、術后14d，兩組患者中醫癥狀積分（P＜0.05），且觀察組分別低于對照組，證實了和解法治療效果顯著，且用藥時間越長，療效越好。術后7d，觀察組患者KPS評分顯著高于對照組，說明中醫辨證治療更利于患者的體能恢復，對生活質量影響不大。在對治療后化療栓塞綜合征癥狀積分方面顯示，觀察組可明顯改善患者的胃腸道反應，尤其對改善惡心嘔吐癥狀最為明顯。術后7d觀察組患者的TB、ALB、GGT、ALT、AST肝功能水平顯著優于對照組，表明和解法辨證治療有利于修復急性肝損傷，保護肝功能。

綜上所述，和解法中醫辨證防治肝癌化療栓塞綜合征可明顯降低患者臨床癥狀，提高患者的生活質量，改善肝功能，療效顯著，值得臨床推廣應用。