黃連溫膽湯聯合鹽酸二甲雙胍緩釋片對濕熱內蘊型早期2型糖尿病患者的臨床應用

陳鍱

（廣東省潮州市中心醫院 全科醫學科，廣東 潮州 521000）

0 引言

近年來隨著飲食與生活習慣的變化，2型糖尿病（Diabetes mellitus type 2，T2DM）發病率已經出現了逐年增高的趨勢[1]。2型糖尿病主要是由于患者體內受體對胰島素敏感性下降，使得胰島素相對缺乏，患者在發病后會出現代謝紊亂的情況，累及多個器官，并出現相關并發癥，對患者生活質量造成影響[2]。目前二甲雙胍存在諸多問題，單獨使用二甲雙胍也存在效果不理想的情況，在中醫分型中2型糖尿病為痰濕互結癥，發病是由于先天稟賦不足或后天過食膏粱厚味，造成脾胃運化功能受損，形成痰濕蘊結，對脾胃運化功能造成障礙。有研究指出[3]，黃連溫膽湯能夠達到清熱燥濕、理氣化痰效果，能夠對這類患者起到一定治療效果，因此本文在二甲雙胍基礎上聯合黃連溫膽湯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將86例2型糖尿病作為研究對象，均來自我院2021年1月-2021年10月。納入標準：①均符合我院《中國2型糖尿病防治指南》[4]《中醫病證診斷療效標準》[5]診斷標準；②均為進行胰島素、降糖藥物治療；③精神意識正常；④知曉本文研究，且符合我院倫理委員會認可。排除標準：①存在高血壓、脂肪肝等疾病；②患者存在嚴重的原發疾病者；③已經出現糖尿病并發癥。按隨機法分為兩組均43例，對照組男23例，女20例；年齡20～68歲，平均（57.14±3.64）歲；病程1～10年，平均（6.05±1.54）年。研究組男22例，女21例；年齡20～67歲，平均（57.32±3.23）歲；病程1～10年，平均（6.01±1.43）年。上述一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可研究。

1.2 方法

對照組口服鹽酸二甲雙胍緩釋片（廣東賽康制藥廠有限公司，國藥準字H20178002）治療，初始劑量每次0.5g，每日1次，最大劑量每日不得超過2g，連續治療4個月。

研究組在此基礎上采取黃連溫膽湯治療，組方：黃連10g、白術15g、甘草3g、竹茹10g，陳皮10g、枳實10g，生姜9g，半夏10g，茯苓10g，每組方藥物煎成80mL，1包/次，2次/d，連續治療4個月。

1.3 觀察指標

均在患者治療前、治療后4個月進行分析，包括血糖情況、中醫癥狀、胰島素情況。

（1）血糖情況：記錄HbAlc（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）[6]。

（2）根據中醫證候評分，包括胸悶腹脹、口渴飲少、小便渾濁，無癥狀0分，輕度癥狀1分，中度癥狀3分，重度癥狀4分，評分越低，癥狀恢復越好[7]。

（3）胰島素分泌功能：空腹胰島素（FINS）、2h胰島素（2hINS）、基礎胰島素分泌功能（HOMAβ）[8]。

1.4 統計學處理

本研究相關數據均選擇SPSS 18.0統計軟件，實施計算，其中計量資料用（）表達，選擇t檢驗，計數資料用百分比表達，選擇χ2檢驗，P＜0.05代表本文數據有差異。

2 結果

2.1 血糖情況

兩組治療前血糖無差異（P＞0.05），治療后研究組血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前后兩組血糖情況[n=43（）]

表1 治療前后兩組血糖情況[n=43（）]

2.2 兩組治療前后中醫證候評分

治療前兩組中醫證候評分無差異（P＞0.05），研究組治療后中醫證候評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候評分[n=43（，分）]

表2 兩組治療前后中醫證候評分[n=43（，分）]

2.3 治療前后兩組胰島素情況

治療前兩組胰島素無差異（P＞0.05），治療后研究組胰島素情況均高于對照組，差異有統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 治療前后兩組胰島素情況[n=43（）]

表3 治療前后兩組胰島素情況[n=43（）]

3 討論

2型糖尿病（T2DM）已經在糖尿病中占據較多，胰島B細胞功能受損同時伴胰島素抵抗等因素引起的胰島素分泌缺陷，屬于全身性慢性疾病[9]。糖尿病患者若血糖未能及時得到有效控制，可對機體血管造成損傷，病情持續進展可誘發糖尿病腎病、糖尿病性視網膜病變、糖尿病足等嚴重并發癥[10]。中醫認為[11]，主要由于患者日常食物為肥甘厚味，導致蘊結體內，滋生濕熱，造成體液運輸堵塞。

中醫中將2型糖尿病劃分為“消渴”范疇，其病位在于中焦脾胃，痰濕互結癥的主要癥狀有形體肥胖、易饑餓，同時可合并手腳麻木、下肢水腫等，應予以溫陽補腎、燥濕化痰的治療原則[12]。因此本文在二甲雙胍治療基礎上，采取黃連溫膽湯治療，結果顯示：治療前兩組各項血糖、中醫證候評分、胰島素情況無差異（P＞0.05），研究組治療后各項血糖、中醫證候評分均低于對照組，研究組治療后胰島素情況均高于對照組（P＞0.05）。結果證實在中西醫結合情況下，患者整體治療效果理想，二甲雙胍屬于胰島素受體增敏劑，其降低血糖水平的作用途徑包括，增加胰島素期間葡萄糖利用；增加非胰島素依賴組織，對于葡萄糖利用；有效抑制肝糖原異生；改善腸壁細胞對糖攝取；控制膽固醇生物合成，改善機體血脂[13]。通過合理調節糖代謝以增強周圍組織對葡萄糖的攝入能力，有效抑制肝糖原的合成，降低餐后胰島素的分泌量，改善機體胰島素抵抗。組方中黃連瀉火解毒，清熱燥濕，枳實化痰散痞，半夏燥濕化痰，陳皮理氣健脾，竹茹清熱化痰，緩和調中，茯苓能夠利水滲濕，白術補氣健脾，甘草則可調和諸藥，還可解毒化痰，以上藥物合用后，能夠清熱化濕，健脾化痰[14]。劉莉等[15]學者證實，黃連溫膽湯聯合常規方法，對糖尿病患者效果顯著，與本文結果存在一致性。

綜上所述，早期2型糖尿病患者可采取黃連溫膽湯聯合鹽酸二甲雙胍緩釋片治療，能夠降低患者血糖，并使得患者胰島素水平好轉，中醫證候積分明顯下降，值得應用。但由于本文樣本容量較少，患者未進行長期研究隨訪，使得結果可能出現一定偏差，后續仍需要擴大樣本容量，增加對患者隨訪，確保結果準確。